ECG閱讀必看解析.ppt

1、2020/9/10,ECG閱讀,1,熱烈歡迎各位老師,2020/9/10,ECG閱讀,2,心電圖閱讀,濰坊醫(yī)學院診斷學教研室 附屬醫(yī)院心內科 黃麗紅,2020/9/10,ECG閱讀,3,閱讀心電圖必備器材,小雙腳分規(guī)10cm左右 分合靈活，腳尖并齊,2020/9/10,ECG閱讀,4,符合要求的心電圖,每個導聯至少有3個完整的心動周期 （心律失常時，拉長 導聯或v5 導聯） 沒有肌電和交流電干擾，基線平穩(wěn) 有定標電壓（注意走紙速度） 心電圖機必須保證經放大后的電信號不失真，阻尼合乎要求,2020/9/10,ECG閱讀,5,竇性心律（ECG）,2020/9/10,ECG

2、閱讀,6,心電圖的分析步驟,1、總的閱讀 2、必要的測量分析 3、心律判斷 4、各導聯圖形的閱讀及綜合分析 5、系統重點寫出心電圖特征 6、結合臨床資料進行心電圖診斷,2020/9/10,ECG閱讀,7,1、總的閱讀（1）,從標準導聯到V6導聯（或18導聯）瀏覽 各導聯心電圖是否標記準確 導聯中是否有裝貼倒置等錯誤 （1導聯貼倒：誤為RV大，注意P波與T波，便不難判定，因為P-R較Q-T間期短得多）,2020/9/10,ECG閱讀,8,總的閱讀（2）,導聯有無錯按情況（左右上肢顛倒易誤診為右位心，胸前R變化） RH心電圖特征： 、avL P-QRS-T均呈倒置狀態(tài) avR呈avL（正常）的圖形

3、（rs） avF與正常相似 V1-V5 R波遞減，R/S漸變小，此時左右手互換即原圖鏡像 可重復描記,2020/9/10,ECG閱讀,9,總的閱讀（3）,各導聯是否有偽差（偽差多則需要重做） 定性分析是基礎，先將各導聯大致看一遍，注意P、QRS-T各波的有無及其相互之間的關系，心電軸的大 概方位，波形的大小和有無增寬變形，以及ST-T的形態(tài)等。通過上述分析，對大部分較單純的心電圖變化即能做出正確的判斷 對可疑或界限不明確的地方，可有目的去做一些必要的測量（定量分析），以獲取較準確的參數幫助判斷。,2020/9/10,ECG閱讀,10,2、必要的測量分析,心電圖的P-R、Q-T間期、QRS時間，

4、P-P R-R間隔及導聯上波幅代表電壓高低都可 能有診斷意義 至少測量以下數據： P-R間期 P-P(R-R)間距，房率及室率 Q-T間期 電軸測定,2020/9/10,ECG閱讀,11,熟悉心電圖的正常變異（1）,分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異。例如P波偏小常無意義，兒童P波偏尖 由于體位和節(jié)律點位置關系，、aVF導聯P波低平或輕度倒置時，只要導聯P波直立，aVR導聯P波倒置，則并非異常,2020/9/10,ECG閱讀,12,熟悉心電圖的正常變異（2）,QRS波群隨年齡增加而遞減 “順鐘向轉位”時，1甚至2導聯可出現“QS”波形 呼吸可導致交替電壓現象,2020/9/10,ECG閱讀,

5、13,熟悉心電圖的正常變異（3）,青年人易見到ST段斜形輕度抬高 有自主神經功能紊亂者可出現ST段壓低、T波低平或倒置，尤其女性 體位、情緒、飲食等也常引起T波振幅減低 兒童和婦女13導聯的T波倒置的機會較多等,2020/9/10,ECG閱讀,14,3、心律判斷,主導心律，有否異位心律 特別注意以下兩點： 為了避免忽視異位搏動，不應以判斷出基本心律為滿足，比較各導聯中每一組P-QRS-T波，若發(fā)現異常應加以注意 描記心電圖時，若發(fā)現較少見的心律失常時，應即時選擇一個或幾個P波（正?；虍惓Ｐ螒B(tài)者）明顯的導聯進行較長時間描記,2020/9/10,ECG閱讀,15,4、各導聯圖形的閱讀及分析（1）,

6、P-QRS-T仔細閱讀，查明各波形狀、時間、電壓（借助向量及導聯軸概念，判斷臨床意義）,2020/9/10,ECG閱讀,16,各導聯圖形的閱讀及分析（2）,avL-30 導聯+120（左上沿及右下沿 ） 在150扇形范圍內，P、QRS、T向量均在此期間內，故此兩導聯改變不如、avR、avF改變意義大。,2020/9/10,ECG閱讀,17,額面向量環(huán)在肢體導聯軸上的投影,2020/9/10,ECG閱讀,18,各導聯圖形的閱讀及分析（3）,如很多成人P、QRS、T向量環(huán)是30左右與導聯，（+120）垂直，故很多情況下即使導聯QRS、T呈雙向或淺倒置也無重要意義。,2020/9/10,ECG閱讀,

7、19,5、系統重點寫出心電圖特征,方便方法： 先寫各導聯P波特征，然后記錄QRS波群。最后描述ST段及T波。,2020/9/10,ECG閱讀,20,心電圖在臨床上是重要的客觀資料,當對一份心電圖作出診斷時,不同業(yè)務水平的人可能會做出不同的判斷。,2020/9/10,ECG閱讀,21,結合臨床資料的重要性(1),心電圖只是記錄的心肌激動的電學活動,心電圖檢測技術本身還存在一定的局限性,并且還受到個體差異的影響。 許多心臟疾病特別是早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變,例如心肌病、腦血管意外等都會導致出現異常Q波，不可輕易診斷為心肌梗死。,2020/9/10,ECG閱讀,22,結

8、合臨床資料的重要性(2),又如在5導聯電壓增高，在正常青年人只能提示高電壓現象，而對長期高血壓或心臟瓣膜病的患者就可作為診斷左室肥大的依據之一。 因此在檢查心電圖之前一定仔細閱讀申請單，必要時應親自詢問病史和重做必要的體格檢查。對心電圖的各種變化都應密切結合臨床資料，才能得出正確地解釋。,2020/9/10,ECG閱讀,23,6、心電圖診斷(1),應注意以下三點： 應結合臨床資料來考慮心電圖診斷： 如在一位心臟無雜音臨床上懷疑CAD的老年患者中，若V1導聯中出現寬大的（0.1- 0.5s）的M型QRS波群，即使R電壓很高，也不能貿然認為“右室肥厚”，而更應該考慮為不完全性RBBB,2020/9/10,ECG閱讀,24,心電圖診斷(2),例如年輕人（青壯年男性）Rv52.5mv，可能為左室面高電壓 ，不該診為LV大 與過去的心電圖進行聯系：比較發(fā)病前、后心電圖變化意義更大，如假性正?；?2020/9/10,ECG閱讀,25,心電圖診斷(3),診斷應考慮以下四個方面： 心律問題 房室肥大問題 心臟傳導問題 心肌供血問題 電軸（對臨床無意義可以免查）,2020/9/10,ECG閱讀,26,對最后的結果，還要反過來看與臨床是否有明顯不符合的地方，并提出適當的解釋。原則上能用一種道理解釋的不要設想過多的可能性；應首先考慮多見的診斷，從臨床角度出發(fā)，診斷要顧及治療和病人的安全。,2020/