心腦血管疾病預(yù)防課件

1、心腦血管疾病預(yù)防,心腦血管疾病的預(yù)防,包括兩大類(lèi)疾病， 1、心血管疾病 2、腦血管疾病 這兩類(lèi)疾病在人群中最為常見(jiàn)，特別是老年人,心腦血管疾病 （CVD）,心腦血管疾病預(yù)防,疾病根本：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成： （Atherothrombosis）,Head 卒中,Heart 心肌梗死,心腦血管疾病預(yù)防,動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn),Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,外周動(dòng)脈疾病（PAD） 間歇跛行 疼痛 壞疽 壞死,腎動(dòng)脈狹窄,心臟猝死,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,心腦血管疾病預(yù)防

2、,名人的猝死屬于個(gè)案嗎？,心腦血管疾病預(yù)防,流行病學(xué)調(diào)查,全球每年死于血管疾病的人1700萬(wàn) 全國(guó)心腦血管疾病病人數(shù)的高達(dá)上億人,心腦血管疾病預(yù)防,心腦血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各種死亡的1/3) 80分布在低中等收入國(guó)家,World Health Report,2020年 25,000,000 (預(yù)計(jì)死亡增加50) 76%分布在發(fā)展中國(guó)家,心血管疾病死亡年齡 發(fā)展中國(guó)家35歲-55歲為主 發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上為主,心腦血管疾病預(yù)防,我國(guó)心腦血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死 No.1 升至 No.5,腦卒中 No.4 升至 No.6,北美

3、歐洲 澳大利亞 新西蘭,東歐 俄羅斯 中國(guó) 印度,心血管死亡率,心腦血管疾病預(yù)防,中國(guó)1998年,260萬(wàn)人死于心腦血管疾病 每13秒鐘死亡1人,1998年，我國(guó)總?cè)丝谑?24810萬(wàn)人,心腦血管疾病預(yù)防,有效預(yù)防心腦血管病,如何篩查人群是否有相關(guān)高危因素？,心腦血管疾病預(yù)防,第一大類(lèi)是非行為因素 包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等 第二大類(lèi)危險(xiǎn)因素 世界衛(wèi)生組織把這一類(lèi)因素確定為生活方式因素導(dǎo)致 的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和 高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、 心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素,發(fā)病因素主要分為兩大類(lèi),心腦血管疾病預(yù)防,全世界的生活方式異

4、常的流行情況,吸煙者 12億 超重或肥胖 10億 靜息生活方式 億萬(wàn)人,心腦血管疾病預(yù)防,心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè),-血脂異常-腹型肥胖 -吸煙-缺乏運(yùn)動(dòng) -糖尿病-飲食缺少蔬菜水果 -高血壓-緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,Interheart Study,心腦血管疾病預(yù)防,中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,1.6億 1.6億 2000萬(wàn) 2000萬(wàn) 6000萬(wàn) 2億 3.5億 9億,高血壓患病率 血脂異常 糖尿病 空腹血糖受損 肥胖 超重 煙民 被動(dòng)吸煙,心腦血管疾病預(yù)防,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,心腦血管疾病預(yù)防,抗高血壓藥物,傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比 收縮壓 10 12mmHg 舒張壓 5 6

5、mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40 （與預(yù)期相等） 心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預(yù)期的一半） 心衰的發(fā)生率 50 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率,心腦血管疾病預(yù)防,血壓控制目標(biāo),140/90mmHg 高危人群130/80mmHg 糖尿病 腦卒中 冠心病 腎臟受損,血壓140/90mmHg,心腦血管疾病預(yù)防,血糖控制目標(biāo),理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5,中國(guó)糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,心腦血管疾病預(yù)防,高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉 和8%豬油，喂養(yǎng)12周 對(duì)照組： 普通

6、飼料喂養(yǎng)12周,兔子的故事,胡教授教您講故事,4個(gè)星期后兔子膽固醇增高 8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈硬化 12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病,心腦血管疾病預(yù)防,各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況： 上條和中條：高膽固醇組； 下條：對(duì)照組,兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化,心腦血管疾病預(yù)防,血栓,纖維帽,脂肪核,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,心腦血管疾病預(yù)防,胡教授教您講故事,血脂得分清主犯、從犯 膽固醇得分清好、壞,膽固醇的故事,化驗(yàn)單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,心腦血管疾病預(yù)防,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,Interheart Study,10個(gè)心肌

7、梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè) 6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,可防可控!,美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年 其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防,心腦血管疾病預(yù)防,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer E

8、pidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),心腦血管疾病預(yù)防,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲(chóng)劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機(jī),汽車(chē)尾氣,煙草和煙霧中含 4000 化學(xué)物質(zhì), 250 有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals

9、Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無(wú)益處,心腦血管疾病預(yù)防,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中風(fēng) 口, 咽, 食管的癌癥 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障礙 膀胱癌

10、子宮頸癌 嬰兒低出生體重 外周動(dòng)脈疾病,吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害,男性,女性,心腦血管疾病預(yù)防,英國(guó)年醫(yī)生前瞻性研究每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對(duì)冠心病的影響,心腦血管疾病預(yù)防,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,心腦血管疾病預(yù)防,尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制,尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿 (nACh) 受體結(jié)合， 主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體 42 尼古丁與VTA 乙酰膽堿42 結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎(jiǎng)賞機(jī)制相關(guān),心腦血管疾病預(yù)防,飯后一支煙，快樂(lè)似神仙,心腦血管疾病預(yù)防,中國(guó)控?zé)?/p>

11、任重道遠(yuǎn),心腦血管疾病預(yù)防,戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,心腦血管疾病預(yù)防,戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物$ 9,000 26,000 降血脂藥物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,心腦血管疾病預(yù)防,控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單 衷心地希望在坐的各位能成為 控?zé)熛闰?qū),心腦血管疾病預(yù)防,少量飲酒,男性 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 啤酒 3

12、00毫升/天,女性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,“一二三”,心腦血管疾病預(yù)防,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8

13、):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),心腦血管疾病預(yù)防,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g） 控制總熱量 減少膳食脂肪 多吃新鮮蔬菜和水果,心腦血管疾病預(yù)防,盡量少吃或不吃超市中的熟食 烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子 不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等 做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,心腦血管疾病預(yù)防,“飯吃八分飽” “合理搭配不過(guò)分”,關(guān)鍵是控制好總量,心腦血管疾病預(yù)防,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴

14、邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),心腦血管疾病預(yù)防,以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo) 輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng) 在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平

15、衡 運(yùn)動(dòng)方式多樣 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),心腦血管疾病預(yù)防,走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì) 便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效 相對(duì)安全,心腦血管疾病預(yù)防,運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,運(yùn)動(dòng)30分鐘消耗的熱量,走路 約90,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 千卡,慢跑 約135,上樓梯 約270,騎腳踏車(chē) 約90,做家務(wù) 約90,每天運(yùn)動(dòng) 30分鐘,心腦血管疾病預(yù)防,腹圍控制目標(biāo),腹圍 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹圍90（男）/85cm（女）,腹圍的測(cè)量方法,脫掉上衣露出腹部，松開(kāi)腰帶 選取肋骨下緣與髂前上

16、棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周 放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù) 記錄腹圍,心腦血管疾病預(yù)防,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996

17、;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),心腦血管疾病預(yù)防,心理平衡,常想開(kāi)心事,淡泊名利 廣交朋友 多做實(shí)事 善待自己,心腦血管疾病預(yù)防,防控目標(biāo),血糖6mmol/L,腹圍90（男）/85cm（女）,血壓140/90mmHg,每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,極高?；颊週DL-C 2.0mmol/L 高?；颊週DL-C2.6mmol/L,0吸煙,0,心腦血管疾病預(yù)防,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),改變生活方式 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,心腦血管疾病預(yù)防,各種可改變危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響,*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1.

18、 Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.,改變危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中數(shù)目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血壓,膽固醇,吸煙,房顫,Heavy EtOH,心腦血管疾病預(yù)防,此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低

19、冠心病和腦卒中,降壓治療,阿托伐他汀10mg 降脂治療,40% 腦卒中,16% 冠心病,27% 腦卒中,36% 冠心病,心腦血管疾病預(yù)防,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3,ATC薈萃分析結(jié)論,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,心腦血管疾病預(yù)防,健康需要終身管理,青少年抓起,中年強(qiáng)化,老年繼續(xù),主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素 強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙,定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化 綜合控制危險(xiǎn)因素,繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素,心腦血管疾病預(yù)防,青少年,想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)！,媽媽?zhuān)乙呀?jīng)吃飽了。,進(jìn)門(mén)按電梯，出門(mén)就打的,足不出戶(hù)，以車(chē)代步,玩電腦，看電視,心腦血管疾病預(yù)防,白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬,中年人很忙，處于非常重要的“白骨精