臨床能力評估

1、1,臨床能力的評量,2,model of competence,cognition knowledge,behaviour skills/ attitudes,professional authenticity,miller ge. the assessment of clinical skills/competence/performance. academic medicine (supplement) 1990; 65: s63-s67.,3,measurement of each level of the model,action,performance,competence,know

2、ledge,360-degree,4,臨床能力評估工具分類,筆試paper-based test mcq, short essay. 口試oral examination standardized oral exam, cbd/csr . 情境模擬simulation osce, simulator, screen-based simulation, virtual reality. 實地評核workplace-based evaluation dops, mini-cex, pat, patient survey, msf(360。).,5,osce,objective 客觀的 all th

3、e candidates are presented with the same test structured clinical examination structured有結構的 the marking scheme for each station isstructured specific skill modalitiesare tested at each station, eg. history taking, clinical examination, explanation, procedures clinicalexamination臨床測驗 test of perform

4、ance of clinical skills: not a test of knowledge the competence of “show how”,6,osce定義及發(fā)展,osce（objective structured clinical examination）是以操作為基礎的測驗” 1975年由英國dundee大學dr. r.m. harden提出 它是一種在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人甚至病人來測試醫(yī)學生臨床能力的考核方法 同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估的方法 。,7,osce考試內容,病史詢問(history taking) 身體檢查(physica

5、l examination) 溝通技巧(communication skill) 咨商衛(wèi)教(counseling 回饋與評(5-10分鐘) 由學員找?guī)煈?23,mini cex執(zhí)行方式,時間,人員,事情,地點,物件,隨時、每次約1520分鐘,一位臨床老師 一位學員 一位病患,觀察學員臨床技能,病房、門診、急診、icu,評量紀錄單,24,dops,direct observation of procedural skills 操作型技術評量表 由評分者直接觀察受訓者實務性技術的技巧并給予評量,25,以dops 之procedures,venipuncture iv cannulation ar

6、terial puncture blood culture subcutaneous injection intradermal injection intramuscular injection iv injection,perform and interpret spirometry urethral catheterization nasogastric tube insertion intubation use of local anesthetics airway care,26,dops的評分項目,對適用狀況相關解剖與技術程序展現(xiàn)了解 取得 informed consent 展現(xiàn)妥

7、善準備程序 妥善止痛或安全鎮(zhèn)靜 具程序所需之技能 無菌技術 必要時尋求協(xié)助 程序后序管理 溝通技巧 考慮病人感受與專業(yè)性 執(zhí)行程序的整體能力,27,cbd/csr,case-based discussion (cbd) in england chart stimulated recall oral examination (csr) in usa and canada a kind of standardized oral examination 由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要 由接受過訓練及有經(jīng)驗的教師12位負責考問 考問內容: 安排各種檢查的理由 檢查的判讀 臨床發(fā)現(xiàn)的代表意義 診斷

8、治療計劃等 考試時間:為5-10分鐘 考試病歷:共考3-6本病歷或癥摘,28,360oevaluation / msf,360-degree evaluation in usa and canada 由最近經(jīng)常接觸被評量者的人評分 評分者可包括: 上-主治醫(yī)師、護理長、總住院醫(yī)師 下-實習醫(yī)師、見習醫(yī)師 左-其他住院醫(yī)師、護理人員 右-病人、家屬 multi-source feedback in england patient survey (or patient satisfaction questionnaire in usa) peer assessment tool (pat) tea

9、m assessment of behavior (tab) 由學員提名評分者 包括:導師、教師、護理、同儕及其他醫(yī)療人員,29,patient survey,調查病人對醫(yī)院、門診、住院回診的滿意度 針對醫(yī)師/護理人員的不同面向做評估 病人照護能力 回診時間 治療計劃 服務態(tài)度,30,peer assessment tool -pat 評量項目范例,能辯識問題 能訂妥當處置計劃 了解自己之權限 能對疾病之社會心理層面作反應 能妥善使用資源 時間及優(yōu)先級安排妥當 壓力處理能力,執(zhí)行技術正確 愿意且有效指導同事 與病人之溝通 與照顧者家屬溝通 尊重病人的隱私 與同事之語言溝通 與同事之文字溝通 能

10、他人之貢獻與價值 可得性及可信性,31,portfolio/ passport,portfolio學習歷程 passport學習護照 procedure, operative or case logs 由學員匯集各項學習的證明及成果,32,standardized oral examination,使用18-60個真實病例做表現(xiàn)評估 考問老師必須先接受過口試訓練 考問老師先陳述一個病例再提出臨床考題 每一病例的考問時間為3-5分鐘,33,paper-based test,written examination multiple choice questions (mcqs) short ess

11、ay psychometric qualities/ construct validity formative/ summative quiz/ national licensing examination,34,臨床能力評量的回饋,澄清、提示重點、促進改善,35,臨床教師須予適當回饋之處,面談技巧medical interviewing skills 身體檢查physical examination skills 咨商技巧counseling skills 臨床判斷clinical judgment 專業(yè)素養(yǎng)humanistic qualities/ professionalism 組織能力及效率organization/ efficiency 整體表現(xiàn)overall clinical competence,36,臨床教育進行回饋的五大步驟,get a commitment (a plan):設定教學目標 讓學員先抒發(fā)己見,了解學習需求,設定教學目標 probe for supporting evidence:探索證據(jù)支持 透過開放式的問題,了解學員的思路 teach general rules:教導一般性原則 原則性教學,訓練分析思考能力 reinforce what was done right