2012多圖版 (矯形器支具在臨床的應用)

1、矯形器,1 矯形器的概念,矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。過去曾稱為支具、夾板、矯形裝置、矯形器械、支持物、制假、輔助等。 矯形器應用于人體脊柱、四肢和其他部位，其目的是預防、矯正畸形、治療運動系統(tǒng)的疾患，并能起到代償他們功能的作用。,2 矯形器學在近代醫(yī)學中的發(fā)展,近代醫(yī)學已經(jīng)取得長足進展，但在許多方面如腦卒中、腦外傷、骨外傷、腫瘤等需要后期康復的疾病患者仍然需要裝配矯形器，以預防、矯正畸形或代償失去的功能。 現(xiàn)代康復醫(yī)學已把矯形器技術(shù)視為與物理治療、作業(yè)治療、語言治療一樣重要的四項主要的康復治療技術(shù)之一。,偏癱患者由于上運動神經(jīng)元的損害而出現(xiàn)肌力低下、肌張力異常

2、、運動控制障礙和深淺感覺障礙等問題，如在步行過程中存在足下垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過伸等異常步行模式。過去在偏癱康復中，使用矯形器主要目的是針對患者異常運動模式和痙攣的控制、畸形的預防和矯正，是對殘疾狀況一種補償和矯形治療，,但是近幾年來在減少住院天數(shù)和提高康復效益理念影響下，在偏癱康復中下肢矯形器的使用目的已發(fā)生了新的變化，主張在早期康復中就使用下肢矯形器，來防止廢用和誤用綜合征發(fā)生，促進運動功能和床上日常生活活動（adl）能力的恢復，提出了“治療用”矯形器的概念。,3 矯形器的分類,（1）按矯形器所包含部位的分類可以分為：上肢矯形器，下肢矯形器和脊柱矯形器三大類，其中每類又分

3、為若干種； （2）按矯形器的基本功能可分為：穩(wěn)定與支持功能、動力功能、保護功能、矯正功能； （3）按力源分類可分為：體外力源（采用電動、氣動或液壓等外部動力驅(qū)動的矯形器）和自身力源矯形器； （4）按使用材料分類可分為：纖維制品、皮革、塑料、樹脂、金屬、復合材料、碳素纖維矯正器。,4 上肢矯形器,上肢矯形器是用于整體或部分上肢的矯形器。上肢矯形器的基本功能是提供牽引力以控制或矯正畸形防止肌肉和關節(jié)的攣縮，扶持麻痹的肢體，補償失去的肌力，保持與固定肢體于功能位置上，幫助無力的肢體運動等。,上肢矯形器分類,手部矯形器(ho) 腕手部矯形器(who) 肘矯形器(eo) 肩矯形器(so) 肘腕手矯形器(

4、ewho),手部矯形器(ho),適用癥：偏癱病人早期預防手指關節(jié)屈曲及矯正已經(jīng)僵硬的手指關節(jié),分指板,腕手部矯形器(who),適用癥:橈骨末端骨折及偏癱中控制腕關節(jié)下垂,肘矯形器(eo),適用癥:關節(jié)痙攣、肌力低下、關節(jié)不穩(wěn)定以及功能肢位的保持。,肩矯形器(so),適用癥：肩關節(jié)周圍韌帶及骨骼損傷或臂叢神經(jīng)損傷。,肘腕手矯形器(ewho),適用癥：偏癱病人預防肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指關節(jié)屈曲變形,上肢功能訓練矯形器,適用癥：鵝頸變形,適用癥:鵝頸變形(常見于mp關節(jié)屈曲、pip關節(jié)過伸、dip關節(jié)屈曲、慢性關節(jié)風濕癥),適用癥:垂狀指 dip伸肌腱損傷,適用癥：橈神經(jīng)麻痹引起的指伸肌屈曲痙攣。,垂

5、腕畸形,垂腕畸形矯形后,5 下肢矯形器,足矯形器(fo) 踝足矯形器(afo) 膝矯形器(ko) 膝踝足矯形器(kafo) 髖矯形器(ho) 髖膝踝足矯形器(hkafo),足矯形器(fo),適用于平足，內(nèi)外翻足，糖尿病，腳跟痛等。,踝足矯形器的臨床應用,偏癱患者從發(fā)病開始，功能狀態(tài)就不斷發(fā)生變化，從發(fā)病開始的弛緩性癱瘓逐漸向痙攣性癱瘓變化的患者較多。而且在慢性期有些患者伴有關節(jié)和肌肉的攣縮和變形等繼發(fā)的合并癥，因此下肢矯形器處方目的也與發(fā)病開始時期相比有所不同。發(fā)病初期主要是穩(wěn)定的支持體重，功能恢復補充和代償為目的，而慢性期則以抑制痙攣和畸形的矯正、預防為目的。,輕度內(nèi)翻可使用輕重量的塑料踝足

6、矯形器，重度足內(nèi)翻尖足使用帶雙向可調(diào)止動裝置的兩側(cè)金屬支架踝足矯形器或硬性塑料踝足矯形器，這樣既可以固定踝關節(jié)處于背曲位，也可以對抗或減少步行時引起的小腿三頭肌反射性痙攣，防止膝過伸，改善步行，又能隨著痙攣的改變調(diào)節(jié)踝關節(jié)固定角度。,偏癱伴內(nèi)翻尖足的患者穿戴踝足矯形器后，在步行中可以延長偏癱側(cè)下肢支撐期時間和增加偏癱側(cè)踝關節(jié)穩(wěn)定性，使步態(tài)更為對稱，同時也減少脛前肌過度活動和增加股四頭肌的活動。踝足矯形器可以提高偏癱患者步行速度，降低了步行過程中的能量消耗。,踝足矯形器 踝足矯形器是偏癱患者使用最多的下肢矯形器。通常使用踝足矯形器包括：金屬支柱踝足矯形器和塑料踝足矯形器。但目前塑料踝足矯形器使用

7、已經(jīng)越來越普遍。踝足矯形器臨床使用于足下垂、內(nèi)翻尖足等情況。,踝足矯形器(afo),適用于踝關節(jié)不穩(wěn)定， 跟骨內(nèi)外翻、足尖下垂。,膝矯形器(ko),主要適用于輔助治療膝關節(jié)的骨折，關節(jié)炎，側(cè)副韌帶損傷，十字韌帶損傷，內(nèi)外翻畸形，膝過伸，膝屈曲攣縮畸形，股四頭肌無力等病癥。,膝踝足矯形器(kafo),主要用于下肢肌肉廣泛麻痹的病人。 具支撐、免荷、矯正、長度補償作用。 根據(jù)患者不同情況定制,矯形前后對比,髖矯形器(ho),小兒髖外展固定架,適用小兒髖關節(jié)發(fā)育不良、髖脫位。可根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)髖外展角度。,成人髖矯形器,髖膝踝足矯形器(hkafo),適用于截癱的兒童或成人之行走訓練。 其獨特的機械

8、裝置可幫助患者站立、坐下和行走，提高其生活自理能力， 增強消化系統(tǒng)的活動、加速血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進排尿，減少泌尿系統(tǒng)感染等。,截癱矯形支具（rgo）,6 脊柱矯形器,頸椎矯形器(co) 頸胸矯形器 (cto) 側(cè)彎矯形器(ctlso/tlso) 腰骶椎矯形器(lso) 骶髂矯形器(so) 胸腰骶椎矯形器(tlso),頸椎矯形器(co),限制部分頸部運動，減輕頭部重量加給頸椎的負荷。,頸胸矯形器 (cto),可調(diào)式柄式頸托，固定效果更好，牽引力可調(diào),側(cè)彎矯形器(ctlso/tlso),適用于脊柱畸形（包括脊柱側(cè)凸、后凸、前凸），其中以側(cè)凸最為常見。,骶髂矯形器(so),胸腰骶椎矯形器(t

9、lso),軟性腰骶椎矯形器,機理：利用內(nèi)加金屬條增加布帶束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕脊椎及其周圍肌肉的體重負擔，并且限制脊柱運動，從而達到消除疼痛的目的。,適應癥：腰部酸痛、老年骨質(zhì)病癥、脊椎損傷后康復、產(chǎn)后婦女或長期站立或坐姿不正導致腰酸背痛者,腰骶椎矯形器(lso),腰骶椎矯形器(lso),軟性腰骶椎矯形器,7 矯形器的基本作用,1、支持作用 限制關節(jié)的異?；顒臃秶苑€(wěn)定關節(jié)、減輕疼痛、恢復承重功能 2、固定和保護 固定和保護病變肢體或關節(jié)，以促進痊愈。 3、預防和矯正畸形 多用于兒童生長階段。由于肌力不平衡，骨發(fā)育異?；蛲饬ψ饔每梢鸸?、關節(jié)畸形、而此期間

10、骨、關節(jié)存在生物可塑性，用矯形器能得到一定的矯正效果。,4、減輕承重 可減少肢體或軀干骨、關節(jié)長軸的承重。 5、抑制肌肉反射性痙攣 是控制關節(jié)運動、減少肌肉反射性痙攣的結(jié)果。 6、改進功能 可改進殘疾人步行、飲食、穿衣等各種日常生活、工作能力。有些矯形器為改進功能而借外力，被稱為外動力功能性矯形器。,8 矯形器的臨床應用程序,1、處方前的檢查 包括一般情況；病史；體檢情況；關節(jié)運動范圍、肌力；目前矯形器使用情況。根據(jù)檢查情況擬定矯形器處方。 2、矯形器處方 應包括矯形器的名稱、生物力學控制要求。并讓病人及家屬了解矯形器治療目的、意義、開始使用時間、使用中注意事項和可能遇到的問題。 3、矯形器裝

11、配前的訓練 肌力、關節(jié)活動度和肌肉協(xié)調(diào)能力的訓練。,4、矯形器制造、裝配、試樣、修改。 5、初檢 包括檢查病人穿戴后的臨床使用性能、生物力學性能。經(jīng)過實地使用檢驗，可發(fā)現(xiàn)矯形器問題予以解決。 6、矯形器使用訓練 使用中治療師應該注意發(fā)現(xiàn)矯形器的問題，請技師解決。 7、終檢 康復組的重要職責。包括檢查矯形器裝配是否符合生物力學原理；檢查是否能達到矯形器治療的預期目的；了解病人使用后的反映和使用積極性；著重檢查骨突起部位皮膚受壓情況。 8、隨訪 定期隨訪，以及時修改矯形器和治療方案。,9 矯形器的適應癥及禁忌癥,適應癥： （1）需要對某個或多個關節(jié)加以制動時，例如：小兒麻痹后遺癥的關節(jié)松弛 （2）需要對身體某個部位的畸形進行矯正時，例如青少年脊柱側(cè)彎 （3）代償失去功能為目的。 （4）用于改善步態(tài),