腹部體征PPT演示幻燈片

1、腹 部 體 檢( Physical Diagnosis of the Abdomen ),腹部體檢的重要性,體檢最為重要組成部分之一； 某些體征可以直接導(dǎo)致診斷； 提供線索指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用輔檢； 最能體現(xiàn)臨床經(jīng)驗與判別力。,本章內(nèi)容要點,1掌握體表標(biāo)志、腹部分區(qū)及其臟器分布。 2.掌握腹部視、觸、叩、聽診的檢查方法及檢查內(nèi)容。,腹部體表標(biāo)志與分區(qū),體表標(biāo)志 胸骨劍突 肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上嵴 腹股溝韌帶 恥骨聯(lián)合 腹中線 腹直肌外緣 肋脊角,腹股溝韌帶 inguinal ligament,costal margin,恥骨上緣 superior margin of os pubis,Anter

2、ior superior iliac spine,xiphoid process,Lateral border of rectus muscle,umbilicus,腹中線 midabdominal line,腹 部 分 區(qū),四分區(qū): RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。 九分區(qū): 左、右季肋部；左、右腰部； 左、右髂部；上、中、下腹部。 七分區(qū): 左、右上腹部；左、右下腹部； 上、中、下腹部。,right lower quadrant,r ight upper quadrant,left upper quadrant,left lower quadrant,epigastric region,u

3、mbilical region,hypogastric region,right hypochondrial,left hypochondrial,right lumber region,right iliac region,left lumber region,left iliac region,right upper abdominal,left upper abdominal,left lower abdominal,right lower abdominal,視 診,被檢查者體位 光線的照射 醫(yī)生的位置 觀察順序 視診的主要內(nèi)容 腹部外型 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型及蠕動波 腹壁其他情

4、況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動,13,腹 部 外 形,腹部膨隆：生理性或病理性 全腹: 積液:腹水(ascites)，蛙腹frog belly,尖腹apical belly 積氣：氣腹(pneumoperitoneum) 包塊。 腹圍的測量 局部: 局部包塊:炎性、腫瘤、粘連。 注意包塊的部位、外形、移位、搏動。,15,腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟狀腹(scaphoid abdomen)， 見于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、 等。 局部凹陷:疤痕收縮。,呼吸運動,正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。 女性：胸式為主。 病理狀態(tài)：腹式受限腹

5、部炎癥、包塊 積液、膈肌麻痹。 腹式增強癔癥性呼吸、胸部疾病。,腹壁靜脈及其血流方向,上腔靜脈阻塞: 向下 下腔靜脈阻塞: 向上 門靜脈阻塞: 臍為中心,放射狀, 水母頭(caput medusae)。,20,21,胃腸型和蠕動波gastric or intestinal pattern and peristalsis,正常人：見于經(jīng)產(chǎn)婦與消瘦腹壁松軟者。 幽門梗阻：上腹部逆蠕動。 小腸梗阻：不規(guī)則隆起，此起彼伏。 結(jié)腸梗阻：全腹膨隆、寬大腸型。,腹壁情況,皮疹:部位、形態(tài)、色彩、時間等。 色素:Addisons disease;Cullen sign;Grey- Turner sign。 腹

6、紋:白紋、妊娠紋、紫紋。 瘢痕:手術(shù)史的證實。 疝:腹股溝斜、直疝；腹壁疝；臍疝。 臍部： 體毛:男、女性差異。 腹股溝：包塊、結(jié)節(jié)、疤痕、異常搏動。,上腹部搏動,由腹主動脈搏動傳導(dǎo)，可見于正常較 瘦者。 異常情況：1.腹主動脈瘤和肝血管瘤 2.右心室增大：二尖瓣狹窄 或三尖瓣關(guān)閉不全,26,腹部聽診,腸鳴音(bowelsound,gurgling sound) 正常：4-5次/分 活躍：10次/分 亢進：次數(shù)多、調(diào)高 減弱：少于1次/分 消失：3-5分,27,血管雜音(vessel murmurs) 動脈性：中腹部或腹部一側(cè)、動脈瘤或主動脈狹窄、收縮期雜音。 靜脈性：臍周、門脈高壓、無收縮期

7、與舒張期性質(zhì)。(克-鮑綜合癥),28,29,摩擦音(friction sound) 脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、或膽囊炎累及腹膜。 搔彈音(scratch sound) 確定肝臟邊緣； 確定腹水。 水坑征（puddle sign) 確定腹水少至120ml,30,叩 診,正常腹部叩診音 鼓音 (tympany)為主; 實音僅見于肝脾(腫大)部位 叩診可以從左下腹開始逆時針方向至右下腹，再至臍部.,31,肝 膽 叩 診 正常肝臟位置:右鎖中線第5肋間。 肝濁音界擴大:肝癌、肝膿腫等。 肝濁音界縮小:暴發(fā)性肝炎、肝硬化等。 肝濁音界下移:肺氣腫、張力性氣胸等。 肝區(qū)叩痛:肝炎、肝膿腫等。 肝濁音界消

8、失：消化道穿孔等。 膽囊區(qū)扣擊痛為膽囊炎的重要體征,32,33,34,胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診 Traube tympanic area (9.56cm): 上界：膈肌及肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左緣 正常脾濁音界:左腋中線911肋間,長 47cm 脾濁音區(qū)增大:脾腫大 脾濁音區(qū)縮小:氣胸、胃擴張、腸脹氣等。,35,移動性濁音 (shifting dullness) 檢查體位與方法: 側(cè)臥位: 1000ml; 肘膝位 (elbow-knee position): 120ml以上。 注意點： 腸道梗阻, 積液過多; 腹腔巨大腫瘤(如卵巢): 體位改變 (shifting dullnes

9、s)； 尺壓試驗 (ruler pressing test)。,36,37,膀胱叩診： 確定膀胱內(nèi)是否有尿，必要時導(dǎo)尿 證實。 肋脊角叩診： 肋脊角叩痛: 腎盂腎炎、腎結(jié)石、 腎結(jié)核、腎周圍炎等。,38,觸 診,觸診的基本方法 淺部觸診(light palpation) 深部觸診(deep palpation) 深部滑行觸診：腹腔包塊、器官。 雙手觸診：肝、脾、腎等。 深壓觸診: 確定疼痛部位與反跳痛。 沖擊觸診: 適用于腹部大量積液者。 鉤指觸診：多用于肝、脾觸診,觸診的注意點,對被檢查者 1. 仰臥體位、曲膝、墊枕。 2. 腹部充分暴露。 對檢查者 1.右側(cè)站立；手臂與腹部表面同一水平。

10、2.邊檢查，邊談話，減少患者緊張。 3.先左下-逆時針；先正常后異常部位。,41,42,43,44,腹壁緊張度,腹壁緊張度增加： 原因:腹腔積液；積氣；兼而有之。 表現(xiàn):大腹圍;板樣腹 (board-like rigidity); 揉面感(dough kneading sensation)。 腹壁緊張度減低： 全腹：慢性消耗性疾病等。 局部：腹肌癱瘓、腹壁疝。,壓痛與反跳痛,壓痛(tenderness) 腹壁與腹內(nèi)病變的鑒別；檢查力度。 壓痛+反跳痛(rebound tenderness) 壓痛的部位與范圍。 壓痛與全身表現(xiàn)。 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign)

11、,47,48,腹部臟器觸診,肝臟觸診 方法: 單手觸診法 雙手觸診法 鉤指觸診法,肝臟觸診手法的注意點,四指并攏,食指指腹接觸肝臟。 避開腹直肌外緣。 肝臟觸診須密切配合呼吸運動。 右手食指應(yīng)放于肝緣下緣。 大量腹水沖擊觸診。 不要誤判(腹直肌腱劃、腎下極、橫結(jié)腸等胃腸病變)。,51,52,53,54,55,56,57,肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容,大小 質(zhì)地 表面與邊緣 壓痛 搏動(單向性.擴張性） 摩擦感 肝-頸回流征（hepatojugulor reflux) 肝震顫,脾 臟 觸 診,手法和體位; 脾臟測量三線法; 脾腫大的鑒別(左側(cè)腎、肝、胰、結(jié)腸); 脾腫大意義。,60,61,62,64,

12、脾臟腫大的意義,輕度腫大:急慢性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、重癥結(jié)核、傷寒、急性瘧疾等; 中度腫大:肝硬化、慢淋、慢性溶貧、淋巴瘤、SLE、等; 高度腫大:慢粒、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病。,膽 囊 觸 診,膽囊觸診的方法: 必需記住的兩個重要體征: Murphy sign; Courvoisier sign.,腎 臟 觸 診,方 法: 尿路感染的5個壓痛點: 前3: 季肋點；上、中輸尿管 點； 后2: 肋脊點；肋腰點。,關(guān)于膀胱與胰腺觸診,只有尿潴留時才可以觸到膀胱；非常容易與增大子宮、卵巢腫塊等鑒別。 目前臨床不強調(diào)描述胰腺觸診。,腹部正常包塊,腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙結(jié)

13、腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸,腹部異常包塊,位 置 大 小 形 態(tài) 質(zhì) 地 壓 痛 搏 動 移 動 度,振水聲與液波震顫,液波震顫(fluid wave thrill,fluctuation) 液體震動傳向?qū)?cè)的波動感；敏感 性差于移動性濁音。30004000ml。 振水音,73,復(fù) 習(xí) 思 考 題,肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？ 肝臟觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容？ 正常腹部可觸及哪些包塊？ 振水聲(succussion splash) 幽門梗阻的特征表現(xiàn)，確診依據(jù)。 空腹6小時以上。,74,thanks for your attention,謝謝！,76,腹部觸診的特殊手法,1.腰大肌試驗（iliopsoa

14、s test) 2.閉孔內(nèi)肌試驗(obturator maneuver) 3.牽涉性觸痛(referred tenderness) 4.結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗) 5.腹主動脈觸診,腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別,1.腹水 2.腹部腫塊 3.肝腫大 4.脾腫大,腹 水,1.病因 心血管系統(tǒng)疾病 肝臟及門脈系統(tǒng)疾病 腎臟疾病 腹膜疾病 營養(yǎng)缺乏 淋巴系統(tǒng)疾病 女性生殖系統(tǒng)疾病 腹腔臟器破裂 其他：黏液性水腫、Meig綜合征,發(fā)生機制,液體靜水壓增加 血漿膠體滲透壓下降 淋巴回流受阻 腎臟因素,診斷與鑒別,1.確定是否有腹水 2.腹水的類型和病史 病史： 體檢： 實驗室檢查和特殊檢查：腹水檢 查（滲

15、出液與漏出液）、其他檢 查。,滲出液與漏出液鑒別,漏出液 滲出液 外觀 清或微渾 渾濁 細胞數(shù) 500106/L 比重 1.018 蛋白定量 30g/L SAAD 11g/L 11g/L,83,腹部腫塊,常見病因： 炎癥性: 腫瘤性： 梗阻性： 先天性：,84,癥狀與體征,1.癥狀： 2.體征： 全身檢查： 腹部檢查：視、觸、叩、聽,85,診斷與鑒別 1.病史資料 2.是否腹部腫塊 3.腫塊的來源：腹壁內(nèi)、外。 4.腫塊的病理類型：炎癥性、腫瘤性、 梗阻性、先天性、 損傷性,86,腹部包塊診斷步驟,腹壁 普通外科 活檢、手術(shù) 腹塊 實質(zhì)臟器 超聲、CT、MRI 腹腔 空腔臟器 內(nèi)窺鏡、BE、GI,肝 腫 大,病因與發(fā)病機制： 1.感染： 2.中毒性、藥物性肝炎： 3.瘀血： 4.瘀膽： 5.代謝異常： 6.腫瘤： 7.血液?。?8.其他：免疫損傷,診斷與鑒別,1.病史： 2.體征：程度、質(zhì)地、表面、觸痛、 搏動、肝區(qū)摩擦音 3.伴隨癥狀與體征： 4.實驗室檢查和特殊檢查：WBC、肝功