胰島素注射健康教育PPT

1、胰島素注射的健康教育,2008年，中國糖尿病協(xié)會(huì)組織進(jìn)行了全國15個(gè)城市和地區(qū)的糖尿病發(fā)病 情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，據(jù)估算全國糖尿病患者約有9240萬人，這個(gè)調(diào)查結(jié)果2009年發(fā)表在新英格蘭雜志上。按照此調(diào)查結(jié)果，實(shí)際上中國的糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)是世界第一了。 為了預(yù)防和控制糖尿病，目前臨床上普遍應(yīng)用胰島素筆注射的 治療方案，但部分患者治療時(shí)間為數(shù)個(gè)月，更有患者 需要終身接受注射治療。而患者及家屬能否掌握胰 島素的注射方法會(huì)直接影響患者的病情和生活質(zhì)量。,背景,胰島素注射教育現(xiàn)狀,1、逐漸開始對(duì)患者胰島素注射的追蹤管理，如電話隨訪、信息系統(tǒng)反饋等方式，而忽略了初始 / 首次

2、教育的復(fù)雜性與個(gè)體化。 2、關(guān)注對(duì)胰島素注射裝置的操作及注射程序的演示與講解，以及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解完整性，而忽略了患者心理準(zhǔn)備以及對(duì)胰島素注射 知識(shí)和技術(shù)的接受能力和掌握程度。 3、事實(shí)上，胰島素自行注射是一個(gè)實(shí)踐過程，僅通過語言 溝通給予指導(dǎo)（教育者詢問，患者回答）很大程度上 難以獲得真實(shí)信息，而不能給與有效指導(dǎo) 。,胰島素注射適應(yīng)證,1型糖尿病 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥合并癥者：如酮癥酸中毒高滲性非 酮癥性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染創(chuàng)傷手術(shù)前后的糖尿 病患者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前的階段，糖尿病并有 心腦眼腎神經(jīng)等并發(fā)癥，消耗性疾病者 2型糖尿病病人經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)口服降糖藥物治療血 糖不能滿

3、意控制者。,按作用快慢和維持作用時(shí)間：分為超短效、短效、中效和長效4類。近幾年來也使用中短效預(yù)混胰島素。 按胰島素的來源：分為動(dòng)物胰島素（豬、牛）和人胰島素兩種。,胰島素制劑類型,不同胰島素劑型的特點(diǎn),使用原則和劑量調(diào)節(jié),聯(lián)合用藥：胰島素+磺脲類或胰島素+雙胍類或胰島素+葡萄糖苷酶抑制劑。也可早餐前或睡前加1次中效胰島素或1天2次注射中短效混合胰島素。 常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素；早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。開始劑量為常為48U，根據(jù)血糖和尿糖結(jié)果來調(diào)整，直至達(dá)到滿意控制。,使用原則和劑量調(diào)節(jié),1型糖尿病病人主張嚴(yán)格控制血糖，常用胰島素強(qiáng)化治療：每天 34次(三

4、餐前半小時(shí)短效胰島素及睡前中效胰島素)皮下注射。 強(qiáng)化胰島素治療的另一種方式是持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，俗 稱胰島素泵）。,注射途徑和部位的選擇,注射途徑 靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時(shí)每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。 皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易 身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,手臂 手臂皮下組織較薄，易注射至 肌肉層 自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚 注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超 短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī) 護(hù)人員及家人協(xié)助注射,大腿

5、避開大腿內(nèi)側(cè)面 注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注 射風(fēng)險(xiǎn),胰島素注射器材,胰島素筆的安裝,拔 下 筆 帽,取 下 筆 芯 架,胰島素筆的安裝,裝 入 胰 島 素,胰島素筆的安裝,優(yōu)伴筆 用手指將螺旋推桿頂回原位,諾和筆 旋轉(zhuǎn)回彈裝置，直到螺旋推桿復(fù)位,推桿復(fù)位,裝入胰島素 擰上筆芯架,胰島素筆的安裝,胰島素筆的安裝,撕開針頭外包裝,混 勻 胰 島 素,排 盡 空 氣,胰島素筆的安裝,胰島素注射流程,搖 勻 胰 島 素,胰島素注射流程,觀 察 針 頭 通 暢,胰島素注射流程,調(diào) 整 劑 量,胰島素注射流程,消

6、 毒 皮 膚 后 注 射,胰島素注射流程,注射后，不拔針在原處停留10秒左右后拔針,胰島素注射流程,卸下針頭 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐,胰島素的保存,避免日曬 2-8冷藏 不要冰凍,裝在筆里使用的胰島素在室溫（4-25）下可保存28天,可以不用冷藏， 注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)。 室溫若過高，可將胰島素連同筆一起放在冰箱內(nèi)。,1、外出時(shí)，尤其在冬天或夏天，應(yīng)將筆放在保溫袋中帶出。保溫袋中的冷凍液應(yīng)事先冷凍。筆和冷凍液分兩個(gè)口袋盛放。 2、切記筆不可貼身放置，以免體溫使胰島素失效。 3、乘飛機(jī)、汽車不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶.,胰島素注射過程中的注意事項(xiàng),胰島素注射部位的輪換,注

7、射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位 對(duì)稱輪換 2. 一次左邊,一次右邊,部位 對(duì)稱輪換,注意：兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離（2.5cm），以免影響胰島素的吸收。,消毒,注射處皮膚盡可能消毒 但是 必須等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿針眼進(jìn)入皮下組織，造成刺激。 不要用消毒液消毒針頭,正確的注射方法,將針頭以90或45角、以捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,5mm,8mm,12.7mm,正確捏起皮膚的方法,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,不經(jīng)常更換針頭會(huì)造成： 注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)

8、致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感 針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起 嚴(yán)重后果 針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻 塞,阻礙下一次注射,更換針頭,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 - 未采用正確的注射部位的輪換模式 - 重復(fù)使用胰島素注射器/針頭 重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失 影響個(gè)人外觀形象,

9、加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在 筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致 空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。 溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。 溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯， 產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長并影響注射劑量 的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡,胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理,低血糖反應(yīng) 過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)減少 注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位

10、皮下注 射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢 自然恢復(fù),低血糖的預(yù)防和觀察,病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理 護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L即可 初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量,低血糖的預(yù)防和觀察,1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血糖5.67.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4 mmol/L為宜 所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用,低血糖的急救措施,神志清醒，應(yīng)立即口服15g碳水化合物，相當(dāng)于24片 葡萄糖片或一