醫(yī)學(xué)影像學(xué).心臟超聲

1、超聲心動(dòng)圖（Ultrasound Cardiography,UCG)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科羅洪霞,優(yōu)點(diǎn),1.清晰顯示心臟大血管的結(jié)構(gòu)、內(nèi)部的血 流狀況。觀察各血流的方向、來(lái)源，測(cè) 量血流的各參數(shù)。 2.動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察心動(dòng)周期各時(shí)相的變化。 3.檢測(cè)心功能。 4.是診斷先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病的 簡(jiǎn)便、可靠手段。,一、心臟的解剖,心臟前面大部分由右心室和 右心房構(gòu)成。 心臟左側(cè)一小部分由左心耳 和左心室構(gòu)成。 心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下 心臟的短軸由左上指向右下,四心腔兩間隔四瓣膜,二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法,常規(guī)方法 （一）二維超聲心動(dòng)圖 （二）M型超聲心動(dòng)圖 （三）多普勒超聲心動(dòng)圖 特

2、殊方法 （一）經(jīng)食道超聲、聲學(xué)造影 （二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲 （三）負(fù)荷超聲、三維超聲,體位左側(cè)臥位,體位仰臥位,常 用 體 位,探頭的放置部位： 胸骨旁位 心尖位 劍突下位 胸骨上窩位,探頭的放置部位,（一）二維超聲心動(dòng)圖常用切面, 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 胸骨旁短軸切面 心底短軸 二尖瓣水平短軸、乳頭肌水平短軸、心尖短軸 心尖四腔心切面 4.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面 5.劍突下切面,1. 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,探查方法： 探頭置于胸骨左緣3、4肋間 經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟 的縱切面掃查,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,圖象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,超聲所

3、見： 右室前壁、右室及流出道 室間隔、左室、左室后壁 二尖瓣、左房、 主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣 室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連 二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁相連。,探查方法： 與左室長(zhǎng)軸垂直，由上向下 可獲得一系列心臟短軸： （1）心底短軸 （2）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭肌水平短軸 （4）心尖短軸,2. 胸骨旁心臟短軸切面,（1）心底短軸（主動(dòng)脈瓣短軸）,超聲所見： 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央， 收縮期主動(dòng)脈瓣開放， 舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,主動(dòng)脈瓣開放,（2）二尖瓣水平短軸,超聲所見： 左室呈類圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀 收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉呈“一”字形,二尖瓣口水平短

4、軸,MV-,MV-,（3）乳頭肌水平短軸,顯示二尖瓣的兩組乳頭肌 后內(nèi)側(cè)乳頭肌 前外側(cè)乳頭肌,（4）心尖水平短軸,顯示左室心尖各段,探查方法： 探頭放在心尖搏動(dòng)處， 使超聲束由心尖向右上方 指向心底。,3. 心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,圖象方位： 心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左 顯示內(nèi)容： 四個(gè)心腔 二尖瓣、三尖瓣 房間隔、室間隔,心尖四腔心切面,4.心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾 超聲所見： 四個(gè)心腔 二尖瓣、三尖瓣 房間隔、室間隔 主動(dòng)脈,5.胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面,升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 降主動(dòng)脈 無(wú)名動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈,6.劍突下四腔觀,探頭放置劍

5、下，聲束向上傾斜，可獲取 劍下四腔觀， 優(yōu)點(diǎn)：房間隔光帶與聲束近于垂直，故回聲不會(huì)失落。,（二）、M型超聲心動(dòng)圖,原理：換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描。隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織發(fā)射與探頭間的距離發(fā)生節(jié)律性變化，顯示一條線（即一維空間）上的心臟各層結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖。, 心底波群 二尖瓣波群 心室波群,探查方法：取樣線經(jīng)過主動(dòng)脈瓣水平,超聲所見： 主動(dòng)脈瓣：活動(dòng)呈兩條同步曲線 收縮期開放貼近管壁 舒張期閉合呈一條直線,1. 心底波群,自前至后依次為胸壁右室流出道主動(dòng)脈根部左房,2. 二尖瓣波群,探查方法：取樣線經(jīng)過二尖瓣瓣尖 超聲所見： 舒張期 二尖瓣前葉曲線呈

6、雙峰(E峰、A峰) 二尖瓣后葉與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng) 收縮期 二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線CD段,右室前壁右室腔室間隔左室腔 二尖瓣前葉左房,右室前壁右室腔室間隔左室腔二尖瓣前后葉左室后壁,3. 心室波群,探查方法：取樣線經(jīng)過二尖瓣腱索水平 超聲所見：（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線 收縮期增厚、舒張期變薄 （2）左室后壁與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng),右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁,（三）、多普勒超聲心動(dòng)圖, 觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)。 測(cè)量血流速度。 計(jì)算流量。 測(cè)量跨瓣壓差，判斷反流與分流。,1. 彩色多普勒血流顯像（CDFI）,實(shí)時(shí)顯示血流方向：紅迎藍(lán)離，形象直觀。 直接顯示分流、反流或狹窄病

7、變。,2. 頻譜多普勒（PW+CW）,橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜,二尖瓣、三尖瓣 血流及頻譜,E,A,E,A,主動(dòng)脈瓣 血流及頻譜,肺動(dòng)脈瓣 血流及頻譜,超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用,（一）冠心病 （二）風(fēng)濕性心臟病 （三）先天性心臟病,心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常參考值,男 女左室內(nèi)徑（mm） 55 50左房?jī)?nèi)徑（mm） 40 35室間隔厚度（mm） 11左室后壁厚度（mm） 11 主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm） 40 36,多普勒超聲測(cè)定各瓣口血流速度的正常值（m/s）,兒童 成人 二尖瓣口 1.0 (0.8-1.3) 0.9 (0.6-1.3)三尖瓣口 0.6 (0.5-0.8) 0.5 (

8、0.3-0.7)肺動(dòng)脈瓣口 0.9 (0.7-1.1) 0.75 (0.6-0.9)主動(dòng)脈瓣口 1.5 (1.2-1.8) 1.35 (1.0-1.7),（一）冠心病,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。 和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠心病。,病理生理及臨床表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣 管腔狹窄、血流量減少 斑塊破裂、出血 管腔閉塞、血供中斷 心肌缺血、缺氧 心肌壞死、纖維化 臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常,57,1.原發(fā)性超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)： 病變節(jié)段室壁變薄 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（減弱、消失或矛盾

9、運(yùn)動(dòng)） 室壁增厚率減低 2.并發(fā)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)： 心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、 室間隔穿孔、乳頭肌功能不全 3.心功能異常：收縮舒張功能減低,超聲表現(xiàn),病變節(jié)段室壁變薄,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低,室壁瘤形成,室壁瘤形成,室間隔穿孔,附壁血栓形成,（二）風(fēng)濕性心臟瓣膜病,1.二尖瓣狹窄（70-80%） 2.二尖瓣關(guān)閉不全 3.主動(dòng)脈瓣狹窄 4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 5.聯(lián)合瓣膜病變,1、二尖瓣狹窄,正常二尖瓣瓣口流速約0.6-1.3m/s， 面積為4.06.0cm2 根據(jù)瓣口面積大小及二尖瓣口平均壓差，病變分級(jí)： 輕度狹窄：瓣口面積為1.52.5cm2，MPG5-10mmHg。 中度狹窄：瓣口面積1

10、.01.4cm2， MPG10-20mmHg。 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2， MPG20mmHg 左房壓力超出肺部承受能力，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,病理生理,二尖瓣狹窄-左房血流入左室受阻-左房?jī)?nèi)血流聚集，左房壓力升高左心房增大，肺靜脈壓力升高-肺淤血、水腫-肺小動(dòng)脈收縮、痙攣-肺動(dòng)脈高壓-右室增大。 左室充盈減少-舒張末期容量減少-心排出量下降-周圍組織缺血、缺氧。, 左房、右室增大 。 二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)鈣化，瓣膜開放受限“前葉呈魚鉤樣”、瓣口面積減小。腱索增粗，縮短，回聲增強(qiáng)。 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（M型前葉舒張期呈城墻樣曲線）。 CDFI舒張期二尖瓣口呈五彩鑲嵌的

11、血流。 PW 流速150cm/s，測(cè)量平均壓差，PHT。 左房、左心耳血栓。,典型超聲表現(xiàn),二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連 瓣口面積減小,二尖瓣狹窄 左房、右室增大,LV,LA,RV,RA, 二尖瓣瓣口面積減小, 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城墻樣曲線）,二尖瓣狹窄 舒張期二尖瓣口 血流加速呈五彩鑲嵌,RV,LV,LA,RA,二尖瓣狹窄 左房血栓,二尖瓣狹窄 左房血栓,二尖瓣狹窄血流頻譜,2、二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理 二尖瓣關(guān)閉不全左室部分血液反流至左心房，左心房壓力和肺靜脈壓力升高舒張期左室接收肺靜脈血和二尖瓣反流血，左心容量負(fù)荷增加，左室代償性擴(kuò)張。 左室擴(kuò)張后，心肌收縮減弱，心排量降低，左室進(jìn)一

12、步擴(kuò)張，加重二尖瓣反流、肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，引起右心室擴(kuò)大,典型超聲表現(xiàn)： 左房、左室增大。 二尖瓣關(guān)閉有裂隙。 收縮期二尖瓣口藍(lán)色為主的反流束。 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜。,二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙,二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期二尖瓣上 藍(lán)色為主反流血流,二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主反流血流,二尖瓣關(guān)閉不全 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,反流程度： （1）根據(jù)反流面積和左心房面積比值，50%重度。 （2）根據(jù)反流束到達(dá)左心房的不同部位： 心房下1/3輕度，心房1/2中度，超過心房2/3重度,3、主動(dòng)脈瓣狹窄,正常主動(dòng)脈瓣口面積約2.6-3.5cm2，流速

13、約1.3m/s。 左室與主動(dòng)脈間壓差5mmHg。 瓣口面積減少到正常1/2時(shí)，壓差增大； 減少到正常1/4時(shí)，出現(xiàn)明顯臨床癥狀。,病理生理,主動(dòng)脈瓣狹窄-左室壓力負(fù)荷增加-左室收縮增強(qiáng)-左室壁增厚-左室舒張功能受損-失代償性左室增大-收縮功能降低。 主動(dòng)脈瓣狹窄-左室射血量下降-組織器官低灌注-臟器缺血、缺氧-心臟（心絞痛）、大腦（頭暈、黑矇）,典型超聲表現(xiàn),主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，粘連，活動(dòng)受限； 主動(dòng)脈瓣開放幅度減小，瓣口面積減小。 左室壁對(duì)稱性增厚，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。 CDFI示瓣口流速增快，收縮期藍(lán)色為主湍流血流束。 CW：收縮期峰值血流速2.0m/s 。,主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣增

14、厚 回聲增強(qiáng)、鈣化 左室壁增厚,主動(dòng)脈瓣狹窄 瓣交界粘連 瓣口面積減小,主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化,主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣口收縮期 藍(lán)色為主的湍流束,主動(dòng)脈瓣狹窄 CW：收縮期峰值 血流流速2.0m/s,4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,典型超聲表現(xiàn)： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大。 M型: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線。 CDFI: 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主的反流束。 CW: 舒張期正向湍流頻譜。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期主動(dòng)脈瓣下 紅色為主的反流束,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有裂隙,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 CW: 舒張期正向反流頻譜,典型超聲表現(xiàn)： 左房、左室增大。 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)。 二尖瓣開放受限

15、，關(guān)閉有裂隙。 主動(dòng)脈瓣開放受限，關(guān)閉裂隙。 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣血流呈五彩鑲嵌。 二尖瓣口藍(lán)色為主、主動(dòng)脈瓣口紅色為主 的反流血流。,5. 聯(lián)合瓣膜病變,房間隔缺損（ASD） 2.法洛四聯(lián)癥（TOF）,（三）先天性心臟病,1.房間隔缺損（ASD）,最常見的先心病之一，約占全部先心病的1030，女性多見。手術(shù)根治。 形成機(jī)理： 第二房間隔發(fā)育異常 第一房間隔過度吸收 臨床表現(xiàn)： 肺動(dòng)脈高壓，L2-3收縮期雜音,一、病理生理 房間隔缺損-左房右房-右心負(fù)荷-右房擴(kuò)張、右室增大肺動(dòng)脈高壓右房壓-右房左房。 血流動(dòng)力學(xué)改變： 左右房之間的異常血流交通，通常為左向右分流， 分流量取決于缺損的大小及左右房之

16、間的壓力差。,1.原發(fā)孔型房間隔缺損（I孔型） 此型少見。 2.繼發(fā)孔型房間隔缺損（II孔型） 最常見，約占80。 3.靜脈竇型房間隔缺損 缺損處靠近上下腔靜脈。 4.冠狀靜脈竇型 缺損處靠近冠狀靜脈竇處。,分型,三、超聲表現(xiàn)： a. 右房、右室內(nèi)徑增大。 b. 房間隔回聲連續(xù)性中斷。 c. CDFI示房間隔水平紅色過隔血流。 （左房右房分流束） d. PW示正向分流頻譜。,房間隔缺損 連續(xù)性中斷,房間隔缺損CDFI顯像 房間隔紅色過隔血流,房間隔缺損ASD 上：連續(xù)性中斷 下：紅色過隔血流,房間隔缺損ASD：正向分流頻譜,2.法洛四聯(lián)癥,是兒童紫紺型先心病最常見的一種。 是包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、 主動(dòng)脈騎跨以及右心室肥厚的復(fù)合畸形。 肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。,病理生理,右向左的分流量主要取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度 和室間隔缺損的大小以及其它合并的畸形等。 肺動(dòng)脈狹窄 肺血流量減少 缺氧 右室壓力上升 右向左分流 紫紺,臨床表現(xiàn),患兒發(fā)育遲緩 活動(dòng)能力下降