青光眼病人護(hù)理PPT

1、青光眼病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類 學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn) 說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn),重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 治療原則及護(hù)理要點(diǎn) 難點(diǎn) 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn),眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）,房水循環(huán)途徑 睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈,案例,郭 女 45歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院 2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到

2、社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。 查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；眼壓：右眼 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查 既往體健，其母患青光眼 問題 診斷？ 護(hù)理措施？,青光眼（glaucoma）,是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一,

3、眼壓與青光眼,眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常眼壓值：1021mmHg 眼壓與青光眼的關(guān)系 眼壓升高 不等于 青光眼高眼壓癥 眼壓正常 不排出 青光眼正常眼壓性青光眼,青光眼分類,原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性） 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）,急性閉角型青光眼病人的護(hù)理,定義 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼,發(fā)病原因,解剖因素瞳孔阻滯機(jī)制 眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等房角關(guān)閉 誘發(fā)因素 情緒激動、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物,身體狀況,臨床前期 先兆期 小發(fā)作 急性

4、發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐 容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！ 間歇期 癥狀緩解消失 慢性期 絕對期（無光感）,身體狀況,臨床前期 一只眼確診 另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等 無任何臨床癥狀 暗室試驗(yàn),身體狀況,先兆期 小發(fā)作 一過性、反復(fù)多次 輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛 視力減退 眼壓略高 可自行緩解,身體狀況,急性發(fā)作期 激烈頭痛 虹視、霧視 視力急劇下降（指數(shù)或手動） 惡心、嘔吐,急閉發(fā)作期體征,角膜水腫（霧狀混濁） 前淺房、房角關(guān)閉 瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失 眼壓急劇升高 高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)病例可達(dá)100mmHg，指測眼壓時(shí)眼壓堅(jiān)硬如石,三聯(lián)征：角膜后

5、色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮 晶體青光眼斑,身體狀況,間歇期 癥狀、體征減輕或消失 眼壓維持在正常范圍內(nèi) 隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）,身體狀況,慢性期 眼壓中度增高 視力進(jìn)行性下降 青光眼性視盤凹陷 視野缺損,身體狀況,絕對期（無光感） 眼壓持續(xù)升高 眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞 視功能完全喪失，無光感 癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛 瞳孔極度散大強(qiáng)直 角膜上皮水腫、知覺減退,輔助檢查,眼壓檢查 視野檢查 房角鏡檢查 暗室試驗(yàn),治療要點(diǎn),治療原則：降低眼壓，促進(jìn)房水排出挽救視功能保護(hù)房角 具體措施 縮小瞳孔開放房角 14毛果蕓香堿（pilocapine） 減少房水生成 0.5噻嗎心安（

6、timolol），口服醋氮酰胺 促進(jìn)房水排出靜注20甘露醇 對癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜 手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù),護(hù)理評估,健康史 促發(fā)因素 有無青光眼家族史,護(hù)理評估,身體狀況 癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降 體征：前房變淺、眼壓升高,護(hù)理評估,輔助檢查 眼壓檢查 視野檢查 房角檢查,護(hù)理評估,心理社會狀況 發(fā)病急、視力難恢復(fù) 緊張、焦慮 評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度,護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo),診斷 目標(biāo) 急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕 感知紊亂視力提高 知識缺乏獲得有關(guān)知識 焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù) 有外傷的危險(xiǎn)熟悉環(huán)境、避免外傷,護(hù)理措施,藥物治療的護(hù)理 縮瞳劑：14毛果蕓香堿 腎上

7、腺能受體阻滯劑： 碳酸酐酶抑制劑： 高滲劑：,護(hù)理措施,手術(shù)護(hù)理 觀察及處理術(shù)后疼痛情況 觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等 前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎 遵醫(yī)囑使用散瞳劑,護(hù)理措施,防止病人受外傷 教會病人使用傳呼系統(tǒng) 廁所、浴池安置方便設(shè)施 將常用物品固定位置擺放 協(xié)助病人生活護(hù)理,護(hù)理措施,避免促發(fā)因素 保證充足睡眠 避免一次性多飲水（一次飲水量300ml） 保持大便通暢 不宜飲煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物 進(jìn)行適量運(yùn)動 睡眠適宜墊高枕頭，不穿緊身或領(lǐng)子過緊上衣,護(hù)理措施,心理護(hù)理 控制情緒 消除緊張、焦慮 保持良好心態(tài),案例,郭 女 45歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院 2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。 查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；眼壓：右眼 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查 既往體健，其母患青光眼 問題 診斷？ 護(hù)理