《病理生理學(xué)》課件:第15章 傳染病_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、第十五章 傳染病,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理教研室,第一節(jié) 結(jié)核病(tuberculosis) 一、概述 1.概念由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性病 .最常見的是肺結(jié)核. 2. 發(fā)病率 第二 3. 病理特征:結(jié)核結(jié)節(jié)形成 4. 臨床:低熱、盜汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 二、病因和發(fā)病機(jī)理 1. 病因:結(jié)核桿菌:人、牛、鳥、鼠型,索狀因子 決定毒力大小 糖脂 蠟質(zhì)D 變態(tài)反應(yīng) 脂質(zhì) 硫酸腦苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬細(xì)胞 類上皮細(xì)胞 結(jié)核菌 蛋白 菌體蛋白 變態(tài)反應(yīng) 核糖核酸蛋白復(fù)合物 免疫反應(yīng) 多糖類 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 半抗原 免疫反應(yīng),2.傳播途徑: (1)呼吸道(主要) (2)次要途徑:消化道、皮膚傷口等

2、,3.機(jī)制 (1) 取決感染的菌量,毒力和機(jī)體的反應(yīng)性. (2)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)同時(shí)并相伴出現(xiàn). 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 免疫/變態(tài)原 多糖和核糖核酸復(fù)合物 菌體蛋白和蠟質(zhì)D 作用 殺菌 組織損傷 引起病變 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 受不同的T淋巴細(xì)胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子調(diào)控,三、基本病變 (一)以滲出為主的病變 1.條件(結(jié)核病早期) (1)細(xì)菌多 (2)毒力強(qiáng) (3)免疫反應(yīng)弱 (4)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 2.病變:漿液/漿液纖維素性炎,早期(24h)中性 粒細(xì)胞滲出,以后為單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞) 所代替 3.部位:肺、漿膜、滑膜和腦膜 4.結(jié)局:完全吸收,轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾驂乃罏橹鞑∽?(二)以增生為主的病變

3、 1.條件 (1)細(xì)菌少 (2)毒力弱 (3)免疫反應(yīng)強(qiáng) (4)變態(tài)反應(yīng)弱 2.病變:結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle) 肉眼觀:界清、粟粒大小、灰白/灰黃色、半透明 微隆起于器官表面 鏡下觀:中央:含菌的干酪樣壞死物質(zhì) 周圍:類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞 外周:淋巴細(xì)胞,纖維母細(xì)胞等,結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程(以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)) 菌 機(jī)體 中性粒細(xì)胞滲出(吞噬但不能殺菌) 24h后由巨噬細(xì)胞取代 吞噬并殺菌 磷脂 類上皮細(xì)胞 融合 Langhans巨細(xì)胞 + 淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和干酪樣壞死 形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 附: 結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程即殺菌過程 結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌 類上皮細(xì)胞是其最基本細(xì)胞,結(jié)

4、核結(jié)節(jié),(三)以壞死為主的病變 1.條件 (1)細(xì)菌多 (2)毒力強(qiáng) (3)免疫反應(yīng)弱 (4)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 2.病變 干酪樣壞死(caseous necrosis) 肉眼觀:淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪. 鏡下觀:紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物. 附: 壞死灶不易液化 干酪樣壞死含大量結(jié)核桿菌(播散源),干酪樣壞死,四、轉(zhuǎn)歸 (一)轉(zhuǎn)向愈復(fù) 1. 吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期) (1)對(duì)象:以滲出為主的病變,小干酪樣壞死灶 和增生性病變亦可 (2)途徑:淋巴道 (3)病變:縮小消散 (4)X線:邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮 小消失,2. 纖維化、纖維包裹、鈣化(硬結(jié)鈣化期) 結(jié)核結(jié)節(jié): 纖維化 干酪樣

5、壞死灶:小:纖維化 大:纖維包裹、鈣化 未完全吸收的滲出性病變:機(jī)化后纖維化 附:完全纖維化的病灶無菌 纖維包裹、鈣化者仍含菌(復(fù)發(fā)的根源) X線:邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影,(二)轉(zhuǎn)向惡化 1.浸潤(rùn)進(jìn)展(浸潤(rùn)進(jìn)展期) 病變:原病灶周圍先出現(xiàn)滲出性病變,再發(fā)生 干酪樣壞死. X線:原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰 影其間有密度較高陰影. 2.溶解播散(溶解播散期) 自然管道(支氣管、輸尿管等) 血道 淋巴道,肺結(jié)核病( tuberculosis of lung) (一)原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimary tuberculosis of lung) 1.概述 (1)第一次感染結(jié)核桿菌 (2)年齡

6、:多發(fā)生于兒童(兒童型肺結(jié)核?。?成人(少見):未感染過/免疫功能嚴(yán) 重受抑制 2.病變 原發(fā)灶(最早病變)12個(gè)肺上葉下部或下葉上部近肺膜處(右左), 1 1.5cm,灰黃色 滲出 干酪樣壞死,原發(fā)綜合征(primary complex) 原發(fā)灶 結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 X線:?jiǎn)♀彔铌幱?3.臨床:無明顯癥狀 (結(jié)核菌素試驗(yàn)+) 4.結(jié)局 (1)自愈:95% (2)轉(zhuǎn)向惡化,A:浸潤(rùn)進(jìn)展 B:淋巴道播散 途徑:肺門淋巴結(jié) 氣管叉、旁、縱隔、鎖 骨上下及其他頸部淋巴結(jié)。 腹膜后、腸系膜淋巴結(jié) 肉眼觀:1/數(shù)個(gè),腫大,粘連形成大腫塊 鏡下觀:干酪樣壞死/結(jié)核結(jié)節(jié) C:血道播散 全身粟粒性

7、結(jié)核病:急性、慢性 血源性結(jié)核病 肺粟粒性結(jié)核?。?急性、慢性 肺外器官結(jié)核病 附:血源性結(jié)核病多由原發(fā)性肺結(jié)核病引起,少數(shù)由繼發(fā)性肺結(jié)核病引起,極少數(shù)來源于肺外器官結(jié)核病, 急性全身粟粒性結(jié)核病 a:菌入血部位:肺靜脈分支(大量入血) b:部位:肺、腦(膜)、肝、脾、腎等全身器官 c:肉眼觀:器官內(nèi)密布大小一致、灰白帶黃、粟 粒大小的結(jié)核病灶 鏡下觀:增生為主,滲出和壞死輕 X線:雙肺大小一致、密度均勻細(xì)點(diǎn)狀陰影 d:臨床:全身中毒癥狀 慢性全身粟粒性結(jié)核病(成人) a:細(xì)菌多次少量入血 b:結(jié)節(jié)大小不一, 急性肺粟粒性結(jié)核病 a:菌入血部位: 肺門、縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞附近的

8、靜脈(無名、頸內(nèi)和上腔靜脈) 右心肺動(dòng)脈雙肺 b:肉眼:切面暗紅, 密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。,C:鏡下:大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。, 慢性肺粟粒性結(jié)核?。ǔ扇耍?a:肺外器官結(jié)核病灶 細(xì)菌長(zhǎng)期間歇入血 b:結(jié)節(jié)大小不一 肺外器官結(jié)核病 菌經(jīng)原發(fā)灶入血右心左心全身器官潛伏抵抗力下降惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病 D:支氣管播散(少見),(二)繼發(fā)性肺結(jié)核病(secondary tuberculosis of lung) 1. 概述 (1)再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生 (2)成人(成人型肺結(jié)核?。?(3)機(jī)制: 外源性 內(nèi)源性 (4)原發(fā)性肺結(jié)核病和繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別,原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病 感染時(shí)間

9、年齡 部位 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 病變特征 播散方式 病程,二、常見類型 1、局灶型肺結(jié)核 (1)肉眼觀:肺尖下2-4cm,1/數(shù)個(gè),d:0.5-1cm 鏡下觀:以增生為主(中央有干酪樣壞死) X線:肺尖1/多個(gè)界清的結(jié)節(jié)狀陰影 (2)臨床:無明顯的癥狀 (3)結(jié)局:好轉(zhuǎn) 浸潤(rùn)型肺結(jié)核,2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 (1)來源:多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來 (2)肉眼觀:以滲出為主 鏡下觀:中央:有干酪樣壞死 周圍:肺泡內(nèi)可見漿液、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞等 X線:邊緣模糊的云絮狀陰影 (3)臨床 A:最常見類型 B:活動(dòng)性肺結(jié)核 C:痰中帶菌,(4)結(jié)局 A:及早發(fā)現(xiàn),合理治療,可治愈 B:浸潤(rùn)進(jìn)展 液化物 支氣

10、管播散 急性空洞 支氣管播散 干酪樣肺炎 穿破肺膜 自發(fā)性氣胸 液化物進(jìn)入胸腔 膿氣胸 及時(shí)治療 疤痕治愈 空洞塌陷 索狀疤痕愈合 經(jīng)久不愈 慢纖空,3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 (1)來源:浸潤(rùn)型肺結(jié)核的急性空洞發(fā)展而來 (2)病變特點(diǎn): A:厚壁空洞: 肺上葉,1/多個(gè),大小不一,形狀不規(guī)則 壁(1cm以上):分三層 內(nèi):小梁結(jié)構(gòu) 周圍:纖維組織增生,(3)臨床特點(diǎn): A:開放型肺結(jié)核 B:自發(fā)性氣胸/膿氣胸 C:大咯血 D:喉結(jié)核,腸結(jié)核 E:肺心病 (4)結(jié)局 小空洞:疤痕愈合 大空洞:開放性愈合,4.干酪樣肺炎 (1)來源:浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化/急、慢性空洞支氣管播散 (2)病變 肉眼觀:病

11、變肺葉腫大實(shí)變。切面干酪樣壞死伴急性空洞,鏡下觀:大量紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物, 肺泡腔:漿液纖維素滲出物,含巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等 (3)臨床與結(jié)局 A:嚴(yán)重中毒癥狀B:奔馬癆,5、結(jié)核球(tuberculoma) (1)概念孤立的有纖維包裹的境界分明的球形 干酪樣壞死灶(d:2-5cm) (2)形成:浸潤(rùn)性肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹 空洞引流支氣管阻塞 多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 (3)部位:肺上葉 (4)相對(duì)靜止的病變 (5)手術(shù)切除,7.結(jié)核性胸膜炎 (1)濕性(滲出性)(常見) A:青年人 B:病理:漿液纖維素性炎癥 C:臨床:血性胸水 (2)干性(增生性) A:胸膜下病灶直接蔓延 B:

12、肺尖 C:病變:增生為主 D:臨床:胸膜增厚,肺外器官結(jié)核病 來源: 1. 多為原發(fā)性肺結(jié)核病血道播散的遺患 2.繼發(fā)性肺結(jié)核引起肺外器官結(jié)核病少見 3.淋巴結(jié)結(jié)核由淋巴道播散引起 4.消化道結(jié)核可由咽下含菌的食物/痰液所致 5.皮膚結(jié)核可經(jīng)傷口感染引起 一、腸結(jié)核病 1.分類 (1)原發(fā)性(少見):小兒飲用含菌的牛奶 腸原發(fā)綜合征:腸原發(fā)結(jié)核性潰瘍 結(jié)核性淋巴管炎 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,(2)繼發(fā)性(多數(shù)):咽下含菌痰液 2.部位:回盲部(85%) 3.潰瘍型腸結(jié)核(多見) (1)病變特點(diǎn): A:潰瘍形成 菌 腸壁淋巴組織 結(jié)核結(jié)節(jié) 融合 干酪樣壞死 脫落 潰瘍 潰瘍特點(diǎn): 潰瘍長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂

13、直 腸腔狹窄(多見),潰瘍底部血管因炎癥而閉塞 腸出血(少見) 邊緣參差不齊,多較淺 腸穿孔(少見) (2)臨床:腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀,4. 增生型腸結(jié)核 (1)病變特點(diǎn):腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織伴纖 維組織明顯增生 腸壁增厚、腸腔狹窄 (2)臨床:腸梗阻,二、結(jié)核性腹膜炎 1.青少年 2.來源: (1)腹腔內(nèi)結(jié)核病灶 潰瘍性腸結(jié)核(最常見) 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核性輸卵管炎 (2)腹膜外結(jié)核病灶(少見) 3.分類:干性、濕性、混合性(多見) 4. 干性結(jié)腹特點(diǎn):結(jié)核結(jié)節(jié) + 纖維素 腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜增厚、腹腔器官?gòu)V泛粘連 5.濕性結(jié)腹特點(diǎn):結(jié)核結(jié)節(jié) + 腹水,三、結(jié)核性腦膜炎

14、1.小兒(多見) 2.來源: (1)小兒:肺原發(fā)綜合征血道播散 (2)成人:肺結(jié)核/泌尿生殖器及關(guān)節(jié)結(jié)核 (3)腦實(shí)質(zhì)結(jié)核球液化破潰 3.病變特點(diǎn) (1)部位:腦底 (2)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量滲出物 肉眼觀:灰黃色渾濁膠凍狀; 鏡下觀:漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,4 、合并癥 累及腦皮質(zhì) 腦膜腦炎 閉塞性血管內(nèi)膜炎 腦軟化 滲出物機(jī)化堵塞第四腦室正中孔和外側(cè)孔 腦積水,四、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 1. 腎結(jié)核多由肺結(jié)核血道播散引起,多單側(cè)(10% 雙側(cè)) 2. 病變及蔓延 皮髓質(zhì)交界/腎乳頭 干酪樣壞死 擴(kuò)大/液化 破壞腎乳頭 腎盂 結(jié)核性空洞 空殼 輸尿管結(jié)核 膀胱(三角區(qū) 整個(gè)膀胱) 膀胱攣縮

15、 對(duì)側(cè)腎 尿道 前列腺、精囊、輸精管、附睪(極少累及睪丸),3. 女性生殖系統(tǒng)結(jié)核 (1)血道播散 (2)結(jié)核性輸卵管炎(最常見),五、骨關(guān)節(jié)結(jié)核 1.概述 (1)來源:血道播散 (2)兒童、青少年 2.骨結(jié)核 (1)部位:脊椎骨(最常見)、指骨、長(zhǎng)骨骨骺 (2)基本病變(病變開始于松質(zhì)骨) A:干酪樣壞死型(多見) 病變特點(diǎn):干酪樣壞死 + 死骨 + 冷膿腫 B:增生型:結(jié)核結(jié)節(jié)(無明顯干酪樣壞死和死 骨形成),(3)脊椎結(jié)核(最常見骨結(jié)核) A:部位:第10胸椎-第2腰椎 B:病變特點(diǎn) 椎體 干酪樣壞死 椎間盤 鄰近椎體 冷膿腫形成 C:脊椎后凸畸形 截癱,3.關(guān)節(jié)結(jié)核 (1)繼發(fā)于骨結(jié)核

16、 (2)部位:髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié) (3)病變:滑膜有結(jié)核結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液和纖維素滲出,由于長(zhǎng)期互相撞擊形成白色圓/卵圓形小體 (4)結(jié)局:強(qiáng)直,腸阿米巴病 amebiasis of intestine 概述:是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲寄生于結(jié) 腸引起的一種寄生病。 以局部組織液化壞死為主要病變 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、果醬樣大便為主要表現(xiàn)。 北方南方,農(nóng)村城市,兒童成人,男性女性,病因及發(fā)生機(jī)理 阿米巴 滋養(yǎng)體 致病。 包囊 傳播 食物水 腸道 脫囊壁 小滋養(yǎng)體 包囊 排出。 侵入腸壁 大滋養(yǎng)體 侵蝕致病,侵襲機(jī)制為: 磷脂酶A 粘附分子+糖基配體 1接觸溶解 生成溶血性卵磷脂 溶解細(xì)胞 胰蛋

17、白酶 透明質(zhì)酸酶 膠原酶 2 運(yùn)動(dòng)、吞噬作用 3 細(xì)胞毒素作用 腸毒素 損傷、腹瀉 4 免疫抑制及逃避,病理變化 病變部位主要在盲腸和升結(jié)腸,其次在乙狀結(jié)腸和直腸。 1.急性期病變 肉眼:早期形成多數(shù)針尖大小的點(diǎn)狀潰瘍。切面,為口小底大的燒瓶狀潰瘍。進(jìn)一步發(fā)展,潰瘍互相融合,形成大片潰瘍。,鏡下 壞死物和出血及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn),交界處及小靜脈內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。 臨床 右下腹痛、腹瀉,果醬樣大便,,結(jié)局 (1)急性期多數(shù)可治愈。 (2)少數(shù)可腸穿孔。 (3)少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。,2. 慢性期病變 壞死、潰瘍、增生、瘢痕形成,最終致腸壁增厚,腸腔狹窄。肉芽過度增生可形成腫塊 阿米巴腫(amoeboma )

18、,3.并發(fā)癥,(1)阿米巴肝膿腫 腔內(nèi)液化壞死及出血混合為果醬樣壞死物 膿腫壁破絮狀 炎癥不明顯,尤缺乏中性粒細(xì)胞,壞死邊沿可查見滋養(yǎng)體 (2)肺膿腫 (3)腦膿腫,細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery 概述:由痢疾桿菌致常見傳染病,夏秋最多,兒童最多見。 以大量纖維素滲出假膜形成為其病變特征。 以腹痛、腹瀉,里急后重,粘液膿血便為其主要臨床表現(xiàn)。,病因及傳播途徑 痢疾桿菌G(-)短桿菌,分福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏菌,均釋放內(nèi)毒素,我國(guó)主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。 患者、帶菌者 細(xì)菌隨糞便排出 污染食物、水、物品 經(jīng)口侵入腸道,,發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌對(duì)粘膜的侵襲力為致病主要因素。

19、細(xì)菌 口 (胃酸、正常菌群、SIgA)大腸粘膜上皮 上皮內(nèi)繁殖 侵入固有膜繁殖 釋放內(nèi)毒素 粘膜炎癥和壞死。 內(nèi)毒素吸收入血 導(dǎo)致毒血癥。 固有膜細(xì)菌被MMS吞噬、殺滅。,病理變化及臨床聯(lián)系 部位:乙狀結(jié)腸、直腸 分為以下三型: (一)急性細(xì)菌性痢疾 肉眼 : 黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血,假膜形成,散在不規(guī)則的潰瘍形成。,鏡下 : 早期引起腸粘膜的卡他性炎,進(jìn)一步引起纖維素性炎。 假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。 臨床 : 腹痛、腹瀉,里急后重,粘液膿血便,伴毒血癥。,(二)慢性細(xì)菌性痢疾 病程超過2個(gè)月以上者。福氏居多 病變特點(diǎn):病變此起彼伏,新舊混雜,粘膜上皮增生、息肉、深

20、潰瘍形成,纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬,易導(dǎo)致腸腔狹窄。 臨床: 腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn),少量粘液膿血便,大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性,病人成為慢性帶菌者。,(三)中毒性細(xì)菌性痢疾 病變特點(diǎn): 發(fā)病急驟,腸道病變不明顯,卡他性腸炎,但有明顯的全身中毒癥狀。 多見于27歲的兒童,致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。 臨床以高熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭為特征。 常無腹疼、腹瀉、黏液膿血便。,傷寒 typhoid fever 簡(jiǎn)介:由傷寒桿菌引起的以全身MMS增生為主的一種急性傳染病。 以回腸下段淋巴組織的病變最明顯,故又稱腸傷寒。 以傷寒肉芽腫形成為其特征性病變。 以持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、

21、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒細(xì)胞減少為臨床特征。,本病多見于青壯年,夏秋季好發(fā)。,病因及發(fā)生機(jī)理 傷寒桿菌(G-); 菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、和表面(V i)。肥達(dá)反應(yīng)。 菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素 主要致病因素。,發(fā)生機(jī)理 傷寒桿菌 穿過小腸粘膜上皮 侵入腸壁淋巴組織 巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖 胸導(dǎo)管入血 第一次菌血癥。此階段患者無癥狀,稱為潛伏期。,傷寒桿菌隨血流進(jìn)入脾、肝、骨髓及膽囊等繼續(xù)大量繁殖 再次進(jìn)入血流引起第二次菌血癥,釋放內(nèi)毒素 引起敗血癥 。 膽囊內(nèi)的細(xì)菌隨膽汁再次到達(dá)已致敏的腸道淋巴組織 引起劇烈的過敏反應(yīng),導(dǎo)致腸粘膜的壞死、脫落和潰瘍形成。,病理變化和臨床 巨噬細(xì)胞增生 傷寒細(xì)胞 傷

22、寒肉芽腫 (一)腸道病變 回腸末端 1.髓樣腫脹期 (第一周),2.壞死期(第二周) 3.潰瘍期(第三周) 穿孔 出血 4.愈合期(第四周) 細(xì)菌培養(yǎng),血第1周、大便第23周可為陽(yáng)性, 肥達(dá)反應(yīng)在第2周后 出現(xiàn)陽(yáng)性。,(二)其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 1. 腸系膜LN、肝、 脾、骨髓巨噬細(xì)胞增生 2. 器官腫大,肉芽腫及壞死灶形成 3. 骨髓培養(yǎng)90%,(三)其他器官病變 1.膽囊:細(xì)菌繁殖 傳播源 2.心肌:水樣變性、心肌炎 相對(duì)緩脈 3.腎: IC腎炎,近曲管上皮水樣變性 蛋白尿,尿菌 (+)25%,4.皮膚: 淡紅色斑丘疹 玫瑰疹 菌 5.肌肉: 膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死(臘

23、樣變性) 肌疼、感覺過敏 結(jié) 局 1.多在45周痊愈,并獲持久免疫力。 2.大約3%的病人成為慢性帶菌者。 3.敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。 4.其他:支氣管肺炎、腦膜、腎、關(guān)節(jié)炎,血吸蟲?。╯chistosomiasis) 由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的十三個(gè)省市 。我國(guó)僅有日本血吸蟲流行。 病因及感染途徑 生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物為終宿主。 自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。,病變和發(fā)病機(jī)制 尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變,但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重,危害也最大。 1尾

24、蚴及童蟲引起的病變 (1)尾蚴性皮炎: 小丘疹,奇癢。真皮充血 出血 水腫 粒細(xì)胞 浸潤(rùn)。 (2)肺部病變: 充血 水腫 點(diǎn)狀出血 粒細(xì)胞 血管炎 。可發(fā)熱、咳嗽、痰帶血。,2成蟲引起的病變 靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎、血栓形成、貧血、 嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大。 成蟲攝取紅細(xì)胞 血紅蛋白分解 血紅素樣色素(血吸蟲色素) 巨 噬細(xì)胞吞噬沉積于組織內(nèi) 死亡成蟲 嗜酸性膿腫 3蟲卵引起的病變 主要乙狀結(jié)腸、直腸壁及肝內(nèi)。回腸末段、闌尾及升結(jié)腸等處。,(1)急性蟲卵結(jié)節(jié): 結(jié)節(jié)中心為蟲卵, 毛蚴呈梨形。Hoeppli 現(xiàn)象。 周圍大量噬酸性 粒細(xì)胞浸潤(rùn),稱為 噬酸性膿腫。其內(nèi)的 菱形蛋白質(zhì)結(jié)晶稱為 Char

25、cot-Leyden 結(jié)晶,(2)慢性蟲卵結(jié)節(jié): 中心蟲卵壞死、吸 收或鈣化;周圍類 上皮細(xì)胞、異物巨 細(xì)胞聚集 假結(jié) 核結(jié)節(jié)。最后纖維 化、玻變,主要器官病變及后果 1結(jié)腸 以直腸、乙狀結(jié)腸最為顯著。粘膜呈褐色斑片狀隆起, 充血、水腫、壞死、潰瘍 膿血便 增生、增厚、纖維化,息肉、狹窄梗阻 癌變,2 肝 肝腫大變形,米粒 及綠豆大結(jié)節(jié)。 切面沿門靜脈走向 呈樹枝狀纖維化 干線型或管道型 肝硬化 竇前性門脈 高壓、巨脾,3. 脾臟: 代謝產(chǎn)物致MMS增生、門脈高壓及纖維組織增生 巨脾及功能亢進(jìn) 4.肺: 蟲卵經(jīng)門 腔分流到肺 蟲卵結(jié)節(jié) 咳嗽、哮喘等。輕微。 5.其他: 腦:頭痛、癲癇;腎:IC

26、腎炎;長(zhǎng)期感染可致血吸蟲病侏儒癥。,腦膜炎meningitis 硬腦膜炎 急性化腦(細(xì)菌) 軟腦膜炎 慢性腦(TB 梅毒布氏) 淋腦(病毒) 大腸桿菌 新、嬰、幼 肺炎雙球 幼(中耳)老(肺) 急性化腦 金葡 敗血癥 腦雙 兒童、青少年,流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 概述:是由腦膜炎雙球菌(meningo-coccus)引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā),在冬春季可引起流行,稱為流行性腦膜炎(流腦)?;颊叨酁閮和扒嗌倌?。 臨床上:發(fā)熱、頭痛、嘔吐,皮膚淤點(diǎn)(斑)腦膜刺激癥狀,甚至出現(xiàn)中毒性休克。,1、病因和發(fā)病機(jī)制 致病性:一是莢膜,能

27、抵抗白細(xì)胞的吞噬作用;二是內(nèi)毒素,引起小血管出血、壞死,致使皮膚,粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑。 傳播:致病菌由鼻咽部 飛沫 呼吸道粘膜 入血 菌血或敗血癥 軟腦膜化膿性炎癥 腦脊液彌漫播散,2、病理變化 肉眼觀察: 腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血; 灰黃色膿性滲現(xiàn)物覆蓋腦溝腦回;,滲出物多延血管分布; 滲出物可阻塞腦脊液循環(huán),時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。,鏡下觀察: 蛛網(wǎng)膜下腔增寬,充滿大量中性白細(xì)胞、纖維素和少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。腦實(shí)質(zhì)一般并不受累。,由于內(nèi)毒素的彌漫作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。腦膜及腦室附組織小血管周圍可見少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者,動(dòng)、靜脈壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成,從而導(dǎo)

28、致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。,3、臨床病理聯(lián)系 在臨床上除了發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染性全身性癥狀以外,常有下列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: (1)顱內(nèi)壓升高:頭痛、噴射性嘔吐,小兒前囟飽滿等。由于腦膜血管充血,蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積,網(wǎng)膜顆粒因膿性滲現(xiàn)物阻塞而影響腦脊吸收所致,如伴有腦水腫,則顱內(nèi)壓增高更加顯著。,(2)腦膜刺激癥狀: 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張 Kernig征陽(yáng)性,屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí),坐骨神經(jīng)受到牽引,腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽(yáng)性體征。,流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B) 是乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病,79月,以10歲以下兒童為最多, 以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變 以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)。 。,1、病因及傳播途徑 乙型腦炎病毒為RNA病毒。牛、馬、豬為傳染源和貯存宿主。 動(dòng)物 庫(kù)蚊 動(dòng)物 庫(kù)蚊 媒介 帶毒蚊叮人時(shí) 人體 血管 內(nèi)皮及MMS細(xì)胞內(nèi)繁殖 病毒血癥 侵入CNS致病(感染細(xì)胞膜抗原刺激T、B 細(xì)胞免疫反應(yīng)致?lián)p傷),2、病變 病變廣泛累及CNS灰質(zhì),但以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重,小腦皮質(zhì)、延髓及腦橋次之,脊髓病變最輕

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