《病理生理學(xué)》課件：第15章 傳染病

1、第十五章 傳染病,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理教研室,第一節(jié) 結(jié)核?。╰uberculosis） 一、概述 1.概念由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性病 .最常見的是肺結(jié)核. 2. 發(fā)病率 第二 3. 病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成 4. 臨床：低熱、盜汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 二、病因和發(fā)病機(jī)理 1. 病因：結(jié)核桿菌：人、牛、鳥、鼠型,索狀因子 決定毒力大小 糖脂 蠟質(zhì)D 變態(tài)反應(yīng) 脂質(zhì) 硫酸腦苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬細(xì)胞 類上皮細(xì)胞 結(jié)核菌 蛋白 菌體蛋白 變態(tài)反應(yīng) 核糖核酸蛋白復(fù)合物 免疫反應(yīng) 多糖類 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 半抗原 免疫反應(yīng),2.傳播途徑： （1）呼吸道（主要） （2）次要途徑：消化道、皮膚傷口等

2、,3.機(jī)制 (1) 取決感染的菌量,毒力和機(jī)體的反應(yīng)性. (2)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)同時(shí)并相伴出現(xiàn). 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 免疫/變態(tài)原 多糖和核糖核酸復(fù)合物 菌體蛋白和蠟質(zhì)D 作用 殺菌 組織損傷 引起病變 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 受不同的T淋巴細(xì)胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子調(diào)控,三、基本病變 （一）以滲出為主的病變 1.條件（結(jié)核病早期） （1）細(xì)菌多 （2）毒力強(qiáng) （3）免疫反應(yīng)弱 （4）變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 2.病變：漿液/漿液纖維素性炎，早期（24h）中性 粒細(xì)胞滲出，以后為單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞） 所代替 3.部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜 4.結(jié)局：完全吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾驂乃罏橹鞑∽?（二）以增生為主的病變

3、 1.條件 （1）細(xì)菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反應(yīng)強(qiáng) （4）變態(tài)反應(yīng)弱 2.病變：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle） 肉眼觀：界清、粟粒大小、灰白/灰黃色、半透明 微隆起于器官表面 鏡下觀：中央：含菌的干酪樣壞死物質(zhì) 周圍：類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞 外周：淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞等,結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程（以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)） 菌 機(jī)體 中性粒細(xì)胞滲出（吞噬但不能殺菌） 24h后由巨噬細(xì)胞取代 吞噬并殺菌 磷脂 類上皮細(xì)胞 融合 Langhans巨細(xì)胞 + 淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和干酪樣壞死 形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 附: 結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程即殺菌過(guò)程 結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌 類上皮細(xì)胞是其最基本細(xì)胞,結(jié)

4、核結(jié)節(jié),（三）以壞死為主的病變 1.條件 （1）細(xì)菌多 （2）毒力強(qiáng) （3）免疫反應(yīng)弱 （4）變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 2.病變 干酪樣壞死（caseous necrosis） 肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪. 鏡下觀：紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物. 附: 壞死灶不易液化 干酪樣壞死含大量結(jié)核桿菌（播散源）,干酪樣壞死,四、轉(zhuǎn)歸 （一）轉(zhuǎn)向愈復(fù) 1. 吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期) （1）對(duì)象：以滲出為主的病變，小干酪樣壞死灶 和增生性病變亦可 （2）途徑：淋巴道 （3）病變：縮小消散 （4）X線：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮 小消失,2. 纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期） 結(jié)核結(jié)節(jié)： 纖維化 干酪樣

5、壞死灶：?。豪w維化 大：纖維包裹、鈣化 未完全吸收的滲出性病變：機(jī)化后纖維化 附：完全纖維化的病灶無(wú)菌 纖維包裹、鈣化者仍含菌（復(fù)發(fā)的根源） X線：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影,（二）轉(zhuǎn)向惡化 1.浸潤(rùn)進(jìn)展（浸潤(rùn)進(jìn)展期） 病變：原病灶周圍先出現(xiàn)滲出性病變，再發(fā)生 干酪樣壞死. X線：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰 影其間有密度較高陰影. 2.溶解播散（溶解播散期） 自然管道（支氣管、輸尿管等） 血道 淋巴道,肺結(jié)核?。?tuberculosis of lung） （一）原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimary tuberculosis of lung） 1.概述 （1）第一次感染結(jié)核桿菌 （2）年齡

6、：多發(fā)生于兒童（兒童型肺結(jié)核?。?成人（少見）：未感染過(guò)/免疫功能嚴(yán) 重受抑制 2.病變 原發(fā)灶（最早病變）12個(gè)肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右左）, 1 1.5cm，灰黃色 滲出 干酪樣壞死,原發(fā)綜合征（primary complex） 原發(fā)灶 結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 X線：?jiǎn)♀彔铌幱?3.臨床：無(wú)明顯癥狀 （結(jié)核菌素試驗(yàn)+） 4.結(jié)局 （1）自愈：95% （2）轉(zhuǎn)向惡化,A：浸潤(rùn)進(jìn)展 B：淋巴道播散 途徑：肺門淋巴結(jié) 氣管叉、旁、縱隔、鎖 骨上下及其他頸部淋巴結(jié)。 腹膜后、腸系膜淋巴結(jié) 肉眼觀：1/數(shù)個(gè)，腫大，粘連形成大腫塊 鏡下觀：干酪樣壞死/結(jié)核結(jié)節(jié) C：血道播散 全身粟粒性

7、結(jié)核?。杭毙浴⒙?血源性結(jié)核病 肺粟粒性結(jié)核?。?急性、慢性 肺外器官結(jié)核病 附：血源性結(jié)核病多由原發(fā)性肺結(jié)核病引起，少數(shù)由繼發(fā)性肺結(jié)核病引起，極少數(shù)來(lái)源于肺外器官結(jié)核病, 急性全身粟粒性結(jié)核病 a：菌入血部位：肺靜脈分支（大量入血） b：部位：肺、腦（膜）、肝、脾、腎等全身器官 c：肉眼觀：器官內(nèi)密布大小一致、灰白帶黃、粟 粒大小的結(jié)核病灶 鏡下觀：增生為主，滲出和壞死輕 X線：雙肺大小一致、密度均勻細(xì)點(diǎn)狀陰影 d：臨床：全身中毒癥狀 慢性全身粟粒性結(jié)核病（成人） a：細(xì)菌多次少量入血 b：結(jié)節(jié)大小不一, 急性肺粟粒性結(jié)核病 a：菌入血部位： 肺門、縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞附近的

8、靜脈（無(wú)名、頸內(nèi)和上腔靜脈） 右心肺動(dòng)脈雙肺 b：肉眼：切面暗紅， 密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。,C：鏡下：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。, 慢性肺粟粒性結(jié)核病（成人） a：肺外器官結(jié)核病灶 細(xì)菌長(zhǎng)期間歇入血 b：結(jié)節(jié)大小不一 肺外器官結(jié)核病 菌經(jīng)原發(fā)灶入血右心左心全身器官潛伏抵抗力下降惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病 D：支氣管播散（少見）,（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdary tuberculosis of lung） 1. 概述 （1）再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生 （2）成人（成人型肺結(jié)核病） （3）機(jī)制： 外源性 內(nèi)源性 （4）原發(fā)性肺結(jié)核病和繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別,原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病 感染時(shí)間

9、年齡 部位 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 病變特征 播散方式 病程,二、常見類型 1、局灶型肺結(jié)核 （1）肉眼觀：肺尖下2-4cm，1/數(shù)個(gè)，d：0.5-1cm 鏡下觀：以增生為主（中央有干酪樣壞死） X線：肺尖1/多個(gè)界清的結(jié)節(jié)狀陰影 （2）臨床：無(wú)明顯的癥狀 （3）結(jié)局：好轉(zhuǎn) 浸潤(rùn)型肺結(jié)核,2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 （1）來(lái)源：多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) （2）肉眼觀：以滲出為主 鏡下觀：中央：有干酪樣壞死 周圍：肺泡內(nèi)可見漿液、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞等 X線：邊緣模糊的云絮狀陰影 （3）臨床 A：最常見類型 B：活動(dòng)性肺結(jié)核 C：痰中帶菌,（4）結(jié)局 A：及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，可治愈 B：浸潤(rùn)進(jìn)展 液化物 支氣

10、管播散 急性空洞 支氣管播散 干酪樣肺炎 穿破肺膜 自發(fā)性氣胸 液化物進(jìn)入胸腔 膿氣胸 及時(shí)治療 疤痕治愈 空洞塌陷 索狀疤痕愈合 經(jīng)久不愈 慢纖空,3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （1）來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核的急性空洞發(fā)展而來(lái) （2）病變特點(diǎn)： A：厚壁空洞： 肺上葉，1/多個(gè)，大小不一，形狀不規(guī)則 壁（1cm以上）：分三層 內(nèi)：小梁結(jié)構(gòu) 周圍：纖維組織增生,（3）臨床特點(diǎn)： A：開放型肺結(jié)核 B：自發(fā)性氣胸/膿氣胸 C：大咯血 D：喉結(jié)核，腸結(jié)核 E：肺心病 （4）結(jié)局 小空洞：疤痕愈合 大空洞：開放性愈合,4.干酪樣肺炎 （1）來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化/急、慢性空洞支氣管播散 （2）病變 肉眼觀：病

11、變肺葉腫大實(shí)變。切面干酪樣壞死伴急性空洞,鏡下觀：大量紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物， 肺泡腔：漿液纖維素滲出物，含巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等 （3）臨床與結(jié)局 A：嚴(yán)重中毒癥狀B：奔馬癆,5、結(jié)核球（tuberculoma） （1）概念孤立的有纖維包裹的境界分明的球形 干酪樣壞死灶（d：2-5cm） （2）形成：浸潤(rùn)性肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹 空洞引流支氣管阻塞 多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 （3）部位：肺上葉 （4）相對(duì)靜止的病變 （5）手術(shù)切除,7.結(jié)核性胸膜炎 （1）濕性（滲出性）（常見） A：青年人 B：病理：漿液纖維素性炎癥 C：臨床：血性胸水 （2）干性（增生性） A：胸膜下病灶直接蔓延 B：

12、肺尖 C：病變：增生為主 D：臨床：胸膜增厚,肺外器官結(jié)核病 來(lái)源： 1. 多為原發(fā)性肺結(jié)核病血道播散的遺患 2.繼發(fā)性肺結(jié)核引起肺外器官結(jié)核病少見 3.淋巴結(jié)結(jié)核由淋巴道播散引起 4.消化道結(jié)核可由咽下含菌的食物/痰液所致 5.皮膚結(jié)核可經(jīng)傷口感染引起 一、腸結(jié)核病 1.分類 （1）原發(fā)性（少見）：小兒飲用含菌的牛奶 腸原發(fā)綜合征：腸原發(fā)結(jié)核性潰瘍 結(jié)核性淋巴管炎 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,（2）繼發(fā)性（多數(shù)）：咽下含菌痰液 2.部位：回盲部（85%） 3.潰瘍型腸結(jié)核（多見） （1）病變特點(diǎn)： A：潰瘍形成 菌 腸壁淋巴組織 結(jié)核結(jié)節(jié) 融合 干酪樣壞死 脫落 潰瘍 潰瘍特點(diǎn)： 潰瘍長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂

13、直 腸腔狹窄（多見）,潰瘍底部血管因炎癥而閉塞 腸出血（少見） 邊緣參差不齊，多較淺 腸穿孔（少見） （2）臨床：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀,4. 增生型腸結(jié)核 （1）病變特點(diǎn)：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織伴纖 維組織明顯增生 腸壁增厚、腸腔狹窄 （2）臨床：腸梗阻,二、結(jié)核性腹膜炎 1.青少年 2.來(lái)源： （1）腹腔內(nèi)結(jié)核病灶 潰瘍性腸結(jié)核（最常見） 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核性輸卵管炎 （2）腹膜外結(jié)核病灶（少見） 3.分類：干性、濕性、混合性（多見） 4. 干性結(jié)腹特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié) + 纖維素 腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜增厚、腹腔器官?gòu)V泛粘連 5.濕性結(jié)腹特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié) + 腹水,三、結(jié)核性腦膜炎

14、1.小兒（多見） 2.來(lái)源： （1）小兒：肺原發(fā)綜合征血道播散 （2）成人：肺結(jié)核/泌尿生殖器及關(guān)節(jié)結(jié)核 （3）腦實(shí)質(zhì)結(jié)核球液化破潰 3.病變特點(diǎn) （1）部位：腦底 （2）蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量滲出物 肉眼觀：灰黃色渾濁膠凍狀； 鏡下觀：漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,4 、合并癥 累及腦皮質(zhì) 腦膜腦炎 閉塞性血管內(nèi)膜炎 腦軟化 滲出物機(jī)化堵塞第四腦室正中孔和外側(cè)孔 腦積水,四、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 1. 腎結(jié)核多由肺結(jié)核血道播散引起，多單側(cè)（10% 雙側(cè)） 2. 病變及蔓延 皮髓質(zhì)交界/腎乳頭 干酪樣壞死 擴(kuò)大/液化 破壞腎乳頭 腎盂 結(jié)核性空洞 空殼 輸尿管結(jié)核 膀胱（三角區(qū) 整個(gè)膀胱） 膀胱攣縮

15、 對(duì)側(cè)腎 尿道 前列腺、精囊、輸精管、附睪（極少累及睪丸）,3. 女性生殖系統(tǒng)結(jié)核 （1）血道播散 （2）結(jié)核性輸卵管炎（最常見）,五、骨關(guān)節(jié)結(jié)核 1.概述 （1）來(lái)源：血道播散 （2）兒童、青少年 2.骨結(jié)核 （1）部位：脊椎骨（最常見）、指骨、長(zhǎng)骨骨骺 （2）基本病變（病變開始于松質(zhì)骨） A：干酪樣壞死型（多見） 病變特點(diǎn)：干酪樣壞死 + 死骨 + 冷膿腫 B：增生型：結(jié)核結(jié)節(jié)（無(wú)明顯干酪樣壞死和死 骨形成）,（3）脊椎結(jié)核（最常見骨結(jié)核） A：部位：第10胸椎-第2腰椎 B：病變特點(diǎn) 椎體 干酪樣壞死 椎間盤 鄰近椎體 冷膿腫形成 C：脊椎后凸畸形 截癱,3.關(guān)節(jié)結(jié)核 （1）繼發(fā)于骨結(jié)核

16、 （2）部位：髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié) （3）病變：滑膜有結(jié)核結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液和纖維素滲出，由于長(zhǎng)期互相撞擊形成白色圓/卵圓形小體 (4)結(jié)局:強(qiáng)直,腸阿米巴病 amebiasis of intestine 概述：是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲寄生于結(jié) 腸引起的一種寄生病。 以局部組織液化壞死為主要病變 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、果醬樣大便為主要表現(xiàn)。 北方南方，農(nóng)村城市，兒童成人，男性女性,病因及發(fā)生機(jī)理 阿米巴 滋養(yǎng)體 致病。 包囊 傳播 食物水 腸道 脫囊壁 小滋養(yǎng)體 包囊 排出。 侵入腸壁 大滋養(yǎng)體 侵蝕致病,侵襲機(jī)制為： 磷脂酶A 粘附分子+糖基配體 1接觸溶解 生成溶血性卵磷脂 溶解細(xì)胞 胰蛋

17、白酶 透明質(zhì)酸酶 膠原酶 2 運(yùn)動(dòng)、吞噬作用 3 細(xì)胞毒素作用 腸毒素 損傷、腹瀉 4 免疫抑制及逃避,病理變化 病變部位主要在盲腸和升結(jié)腸，其次在乙狀結(jié)腸和直腸。 1.急性期病變 肉眼：早期形成多數(shù)針尖大小的點(diǎn)狀潰瘍。切面，為口小底大的燒瓶狀潰瘍。進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍互相融合，形成大片潰瘍。,鏡下 壞死物和出血及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，交界處及小靜脈內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。 臨床 右下腹痛、腹瀉，果醬樣大便，,結(jié)局 （1）急性期多數(shù)可治愈。 （2）少數(shù)可腸穿孔。 （3）少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。,2. 慢性期病變 壞死、潰瘍、增生、瘢痕形成，最終致腸壁增厚，腸腔狹窄。肉芽過(guò)度增生可形成腫塊 阿米巴腫（amoeboma )

18、,3.并發(fā)癥,（1）阿米巴肝膿腫 腔內(nèi)液化壞死及出血混合為果醬樣壞死物 膿腫壁破絮狀 炎癥不明顯，尤缺乏中性粒細(xì)胞，壞死邊沿可查見滋養(yǎng)體 （2）肺膿腫 （3）腦膿腫,細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery 概述：由痢疾桿菌致常見傳染病，夏秋最多，兒童最多見。 以大量纖維素滲出假膜形成為其病變特征。 以腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便為其主要臨床表現(xiàn)。,病因及傳播途徑 痢疾桿菌G（-）短桿菌，分福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏菌，均釋放內(nèi)毒素，我國(guó)主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。 患者、帶菌者 細(xì)菌隨糞便排出 污染食物、水、物品 經(jīng)口侵入腸道，,發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌對(duì)粘膜的侵襲力為致病主要因素。

19、細(xì)菌 口 （胃酸、正常菌群、SIgA）大腸粘膜上皮 上皮內(nèi)繁殖 侵入固有膜繁殖 釋放內(nèi)毒素 粘膜炎癥和壞死。 內(nèi)毒素吸收入血 導(dǎo)致毒血癥。 固有膜細(xì)菌被MMS吞噬、殺滅。,病理變化及臨床聯(lián)系 部位：乙狀結(jié)腸、直腸 分為以下三型： （一）急性細(xì)菌性痢疾 肉眼 ： 黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，假膜形成，散在不規(guī)則的潰瘍形成。,鏡下 ： 早期引起腸粘膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。 假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。 臨床 ： 腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。,（二）慢性細(xì)菌性痢疾 病程超過(guò)2個(gè)月以上者。福氏居多 病變特點(diǎn)：病變此起彼伏，新舊混雜，粘膜上皮增生、息肉、深

20、潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。 臨床： 腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，病人成為慢性帶菌者。,（三）中毒性細(xì)菌性痢疾 病變特點(diǎn)： 發(fā)病急驟，腸道病變不明顯，卡他性腸炎，但有明顯的全身中毒癥狀。 多見于27歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。 臨床以高熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭為特征。 常無(wú)腹疼、腹瀉、黏液膿血便。,傷寒 typhoid fever 簡(jiǎn)介：由傷寒桿菌引起的以全身MMS增生為主的一種急性傳染病。 以回腸下段淋巴組織的病變最明顯，故又稱腸傷寒。 以傷寒肉芽腫形成為其特征性病變。 以持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、

21、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒細(xì)胞減少為臨床特征。,本病多見于青壯年，夏秋季好發(fā)。,病因及發(fā)生機(jī)理 傷寒桿菌（G-）； 菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（V i）。肥達(dá)反應(yīng)。 菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素 主要致病因素。,發(fā)生機(jī)理 傷寒桿菌 穿過(guò)小腸粘膜上皮 侵入腸壁淋巴組織 巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖 胸導(dǎo)管入血 第一次菌血癥。此階段患者無(wú)癥狀，稱為潛伏期。,傷寒桿菌隨血流進(jìn)入脾、肝、骨髓及膽囊等繼續(xù)大量繁殖 再次進(jìn)入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素 引起敗血癥 。 膽囊內(nèi)的細(xì)菌隨膽汁再次到達(dá)已致敏的腸道淋巴組織 引起劇烈的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜的壞死、脫落和潰瘍形成。,病理變化和臨床 巨噬細(xì)胞增生 傷寒細(xì)胞 傷

22、寒肉芽腫 （一）腸道病變 回腸末端 1.髓樣腫脹期 （第一周）,2.壞死期（第二周） 3.潰瘍期（第三周） 穿孔 出血 4.愈合期（第四周） 細(xì)菌培養(yǎng)，血第1周、大便第23周可為陽(yáng)性， 肥達(dá)反應(yīng)在第2周后 出現(xiàn)陽(yáng)性。,（二）其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 1. 腸系膜LN、肝、 脾、骨髓巨噬細(xì)胞增生 2. 器官腫大，肉芽腫及壞死灶形成 3. 骨髓培養(yǎng)90%,（三）其他器官病變 1.膽囊:細(xì)菌繁殖 傳播源 2.心肌:水樣變性、心肌炎 相對(duì)緩脈 3.腎: IC腎炎，近曲管上皮水樣變性 蛋白尿，尿菌 （+）25%,4.皮膚: 淡紅色斑丘疹 玫瑰疹 菌 5.肌肉: 膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（臘

23、樣變性） 肌疼、感覺(jué)過(guò)敏 結(jié) 局 1.多在45周痊愈，并獲持久免疫力。 2.大約3%的病人成為慢性帶菌者。 3.敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。 4.其他：支氣管肺炎、腦膜、腎、關(guān)節(jié)炎,血吸蟲?。╯chistosomiasis） 由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的十三個(gè)省市 。我國(guó)僅有日本血吸蟲流行。 病因及感染途徑 生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物為終宿主。 自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。,病變和發(fā)病機(jī)制 尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大。 1尾

24、蚴及童蟲引起的病變 （1）尾蚴性皮炎： 小丘疹，奇癢。真皮充血 出血 水腫 粒細(xì)胞 浸潤(rùn)。 （2）肺部病變： 充血 水腫 點(diǎn)狀出血 粒細(xì)胞 血管炎 ?？砂l(fā)熱、咳嗽、痰帶血。,2成蟲引起的病變 靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎、血栓形成、貧血、 嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大。 成蟲攝取紅細(xì)胞 血紅蛋白分解 血紅素樣色素（血吸蟲色素） 巨 噬細(xì)胞吞噬沉積于組織內(nèi) 死亡成蟲 嗜酸性膿腫 3蟲卵引起的病變 主要乙狀結(jié)腸、直腸壁及肝內(nèi)。回腸末段、闌尾及升結(jié)腸等處。,（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)： 結(jié)節(jié)中心為蟲卵， 毛蚴呈梨形。Hoeppli 現(xiàn)象。 周圍大量噬酸性 粒細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為 噬酸性膿腫。其內(nèi)的 菱形蛋白質(zhì)結(jié)晶稱為 Char

25、cot-Leyden 結(jié)晶,（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)： 中心蟲卵壞死、吸 收或鈣化；周圍類 上皮細(xì)胞、異物巨 細(xì)胞聚集 假結(jié) 核結(jié)節(jié)。最后纖維 化、玻變,主要器官病變及后果 1結(jié)腸 以直腸、乙狀結(jié)腸最為顯著。粘膜呈褐色斑片狀隆起， 充血、水腫、壞死、潰瘍 膿血便 增生、增厚、纖維化，息肉、狹窄梗阻 癌變,2 肝 肝腫大變形，米粒 及綠豆大結(jié)節(jié)。 切面沿門靜脈走向 呈樹枝狀纖維化 干線型或管道型 肝硬化 竇前性門脈 高壓、巨脾,3. 脾臟： 代謝產(chǎn)物致MMS增生、門脈高壓及纖維組織增生 巨脾及功能亢進(jìn) 4.肺： 蟲卵經(jīng)門 腔分流到肺 蟲卵結(jié)節(jié) 咳嗽、哮喘等。輕微。 5.其他： 腦：頭痛、癲癇；腎：IC

26、腎炎；長(zhǎng)期感染可致血吸蟲病侏儒癥。,腦膜炎meningitis 硬腦膜炎 急性化腦（細(xì)菌） 軟腦膜炎 慢性腦（TB 梅毒布氏） 淋腦（病毒） 大腸桿菌 新、嬰、幼 肺炎雙球 幼（中耳）老（肺） 急性化腦 金葡 敗血癥 腦雙 兒童、青少年,流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 概述：是由腦膜炎雙球菌（meningo-coccus）引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)，在冬春季可引起流行，稱為流行性腦膜炎（流腦）。患者多為兒童及青少年。 臨床上：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。,1、病因和發(fā)病機(jī)制 致病性：一是莢膜，能

27、抵抗白細(xì)胞的吞噬作用；二是內(nèi)毒素，引起小血管出血、壞死，致使皮膚，粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑。 傳播：致病菌由鼻咽部 飛沫 呼吸道粘膜 入血 菌血或敗血癥 軟腦膜化膿性炎癥 腦脊液彌漫播散,2、病理變化 肉眼觀察： 腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血； 灰黃色膿性滲現(xiàn)物覆蓋腦溝腦回；,滲出物多延血管分布； 滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。,鏡下觀察： 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，充滿大量中性白細(xì)胞、纖維素和少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。腦實(shí)質(zhì)一般并不受累。,由于內(nèi)毒素的彌漫作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。腦膜及腦室附組織小血管周圍可見少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)

28、致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。,3、臨床病理聯(lián)系 在臨床上除了發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染性全身性癥狀以外，常有下列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： （1）顱內(nèi)壓升高：頭痛、噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。由于腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，網(wǎng)膜顆粒因膿性滲現(xiàn)物阻塞而影響腦脊吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓增高更加顯著。,（2）腦膜刺激癥狀： 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張 Kernig征陽(yáng)性，屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽(yáng)性體征。,流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B） 是乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，79月，以10歲以下兒童為最多， 以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變 以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)。 。,1、病因及傳播途徑 乙型腦炎病毒為RNA病毒。牛、馬、豬為傳染源和貯存宿主。 動(dòng)物 庫(kù)蚊 動(dòng)物 庫(kù)蚊 媒介 帶毒蚊叮人時(shí) 人體 血管 內(nèi)皮及MMS細(xì)胞內(nèi)繁殖 病毒血癥 侵入CNS致?。ǜ腥炯?xì)胞膜抗原刺激T、B 細(xì)胞免疫反應(yīng)致?lián)p傷）,2、病變 病變廣泛累及CNS灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕