護(hù)士在院內(nèi)低血糖防治中的作用.ppt

1、護(hù)士在院內(nèi)低血糖防治中的作用,內(nèi)分泌科 丁玉芹,低血糖,一般將血糖2.8mmol/L作為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L屬于低血糖范疇但因個(gè)體差異,有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。,低血糖臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等,腦功能障礙表現(xiàn)：初期為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可有幻覺、躁動(dòng)、易怒、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷,院內(nèi)低血糖,糖尿病患者在住院期間發(fā)生的低血糖稱為院內(nèi)低血糖。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)糖尿病患者低血糖發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，

2、將低血糖按嚴(yán)重程度分為3級(jí),輕度,中度,重度,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀 患者可自行處理,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，癥狀較重 患者不能自行處理，需他人協(xié)助,血糖2.8mmol/L，可能出現(xiàn)意識(shí)喪失，需要他人協(xié)助,院內(nèi)低血糖,調(diào)查發(fā)現(xiàn)各類病房的住院患者中7%-43%的患者曾發(fā)生院內(nèi)低血糖 強(qiáng)化降糖治療增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)而低血糖引起的血糖波動(dòng)又增加了降糖的難度 住院期間反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)增加患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；持續(xù)低血糖還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)中樞不可逆損傷；甚至危及生命,院內(nèi)低血糖的研究進(jìn)展,目前關(guān)于院內(nèi)低血糖的研究主要集中在以下幾方面： 院內(nèi)低血糖的不良影響 增加死亡率，降低治療依從性 低血糖對(duì)心血管疾病的影響 增

3、加心血管事件，導(dǎo)致ECG異常 低血糖對(duì)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 腦損傷、老年癡呆、執(zhí)行能力下降,我國院內(nèi)低血糖主要存在問題,措施欠規(guī)范,重視不足,監(jiān)測(cè)不充分,診治現(xiàn)狀未明確,提高患者治療的有效性、安全性和依從性 有效控糖的同時(shí)避免低血糖的發(fā)生,院內(nèi)血糖安全管理模式,信息化評(píng)價(jià),個(gè)體化目標(biāo),規(guī)范化操作,全面實(shí)現(xiàn)血糖安全管理,信息化評(píng)價(jià),及時(shí)、準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)是住院患者血糖管理的 基礎(chǔ)。,評(píng)估患者糖代謝紊亂的程度 制定合理的降糖方案 反應(yīng)降糖治療的效果 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,血糖監(jiān)測(cè),空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 凌晨,糖譜,空腹血糖可預(yù)測(cè)夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)空腹血糖6.1mmol/L時(shí)，

4、夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,院內(nèi)低血糖高危點(diǎn)監(jiān)測(cè),空腹,夜間,睡前,午餐前,研究發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)低血糖事件多集中在以下四個(gè)高危時(shí)段，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測(cè),院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)方法,床旁毛細(xì)血管全血血糖測(cè)定（POCT）是住院患者的首選方案。 院內(nèi)低血糖事件多集中在4個(gè)高發(fā)時(shí)段，應(yīng)注意對(duì)這4個(gè)高發(fā)時(shí)段加強(qiáng)POCT監(jiān)測(cè)。,特殊情況下的血糖監(jiān)測(cè),持續(xù)靜脈胰島素輸注 使用影響血糖控制的藥物（糖皮質(zhì)激素） 突然中斷腸內(nèi)或腸外營養(yǎng) 頻繁發(fā)作低血糖 應(yīng)增加POCT監(jiān)測(cè)頻率,個(gè)體化目標(biāo),院內(nèi)低血糖目標(biāo)分層,血糖嚴(yán)格控制的適用人群,新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病、疾病治療無低血糖發(fā)生、體型肥胖或超重、有醫(yī)療條件和

5、健康需求的非老年（65歲）的糖尿病患者 精細(xì)手術(shù)（如整形）：擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后；急診手術(shù)術(shù)中和術(shù)后,血糖一般控制的適用人群,腦、心血管疾病高危人群 糖皮質(zhì)激素治療患者 獨(dú)居、無低血糖風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管疾病的非老年患者 單純應(yīng)激性血糖升高 器官移植手術(shù)：擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和急診手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后,血糖寬松控制的適用人群,低血糖高危人群 已患有心腦血管疾病的人群 肝腎功能不全患者 年齡80歲患者 ICU患者 預(yù)期壽命5年 普通大、中、小手術(shù)：擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和急診手術(shù)術(shù)中及術(shù)后,院內(nèi)低血糖高危人群,定義：糖尿病史15年、有無感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病或全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血

6、糖癥狀的患者。,規(guī)范化治療,血糖3.9mmol/L,反復(fù)發(fā)生低血糖,發(fā)生無感知低血糖,接受降糖治療的住院患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖方案,考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素,放寬血糖控制目標(biāo)，避免再次發(fā)生低血糖,規(guī)范化治療,若患者神志清楚，可以吞咽，建議進(jìn)食碳水化合物 若不能安全進(jìn)食，必須胃腸道外給予糖或藥物,能安全進(jìn)食,不能安全進(jìn)食,口服15-20g葡萄糖 最理想是給予葡萄糖片，其次是含糖果汁、糖果、餅干、面包等,標(biāo)準(zhǔn)方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖 使用磺脲類降糖藥物引起的低血糖昏迷，應(yīng)維持靜脈通路直至血糖穩(wěn)定,規(guī)范化治療,血糖低于3.9mmol/L,給予患者15克碳水化合物,15分鐘監(jiān)測(cè)血糖,低血糖糾正1小時(shí)后再

7、次監(jiān)測(cè)血糖,記錄低血糖事件，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,低血糖發(fā)生后匯報(bào)醫(yī)生,低血糖簡易診療流程,我院低血糖搶救流程,低血糖時(shí)如何科學(xué)進(jìn)食,為了糾正低血糖而大吃特吃，是血糖升高的另一重要原因,成年人每進(jìn)食1克葡萄糖，15-20分鐘后血糖可升高1.7-4.1mmol/L，但血糖僅能維持45-60分鐘,不同食品血糖升高速度不同，液體和固體相比，液體吸收速度最快 葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干 10-15分鐘升高血糖 牛奶冰激凌巧克力 1-1.5小時(shí)升高血糖,不要在低血糖時(shí)吃的太多 吃15-20克含糖食品，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖 若血糖未恢復(fù)再進(jìn)食15-20克含糖食品,含15克碳水化合物的食物,規(guī)范化治療,合理使用胰島素 當(dāng)患者開始正常飲食，應(yīng)將靜脈胰島素改為皮下胰島素治療 規(guī)范注射胰島素，劑量準(zhǔn)確，掌握正確進(jìn)餐時(shí)間 速效胰島素及含速效胰島素的預(yù)混胰島素： 注射后5分鐘內(nèi)進(jìn)餐 短效胰島素及普通預(yù)混胰島素：根據(jù)病情注射后15-30分鐘內(nèi)進(jìn)餐,規(guī)范化治療,合理使用各種口服降糖藥物 掌握各種常用藥物服藥時(shí)間、服藥方法 胰島素促泌劑：餐前15-30分鐘 二甲雙胍：餐中或餐后即刻 糖苷酶抑制劑：第一口飯嚼服，分散片用水化開,糖尿病護(hù)理小組,聯(lián)絡(luò)員,聯(lián)絡(luò)員,聯(lián)絡(luò)員,聯(lián)絡(luò)員,聯(lián)絡(luò)員,我院糖尿病護(hù)理管理體系,糖尿病小組,開展護(hù)理會(huì)診 制定糖尿病護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè),各病區(qū)向糖尿病護(hù)理小組（或內(nèi)分泌科）