前列腺癌診療指南PPT參考幻燈片

1、李紅2018年8月,前列腺癌診療指南,前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在50歲以上，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，81-90歲為最高。前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異。歐美國家發(fā)病率極高，亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠低于歐美國家，但是近年來逐年呈上升趨勢。前列腺癌病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環(huán)境有關(guān)。有前列腺癌家族史的人群有較高的前列腺患病危險。前列腺癌常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。約95%前列腺癌為腺癌，90%是移行細胞癌，10%為神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肉瘤。,2,臨床表現(xiàn),1、排尿功能障礙癥狀 一般呈漸進性或短時間內(nèi)迅速加重，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿

2、線變細、排尿不盡感、夜尿增多、尿 潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2、局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精痛。,3,9/4/2020,臨床表現(xiàn),3、其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始并無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折。 4、體征 直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，患者可出現(xiàn)下肢水腫。脊髓受壓可出現(xiàn)下肢痛、無力。,4,9/4/2020,輔助檢查,1、直腸指檢 應(yīng)在抽血檢查PSA后進行，可觸及前列腺結(jié)節(jié)。 2、影像學(xué)檢查 經(jīng)直腸超聲檢查Z典型的前列

3、腺的征像是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，最主要的作用是引導(dǎo)進行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢。 CT檢查：目的主要是協(xié)助腫瘤的臨床分期。 MRI檢查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶，在臨床分期中具有重要作用。 全身核素骨顯像檢查：顯示骨轉(zhuǎn)移情況,5,9/4/2020,輔助檢查,3、實驗室檢查 PSA作為前列腺癌的標(biāo)志物在臨床上有很重要的作用?？勺鳛榍傲邢侔┑暮Y選檢查方法。正常情況下，血清：PSA4ng/ml，前列腺癌常伴有血清PSA升高，極度升高者多數(shù)有轉(zhuǎn)移病灶。 4、病理檢查 前列腺穿刺活檢取病理學(xué)檢查是診斷前列腺癌最可靠的檢查。,6

4、,9/4/2020,臨床分期,TNM系統(tǒng)為國際抗癌協(xié)會推薦使用的病理分期系統(tǒng)。 T1：PSA升高 T2：直腸指診能夠發(fā)現(xiàn) T3：腫瘤已超出前列腺 T4：腫瘤侵犯臨近組織,7,9/4/2020,治療原則,1、非手術(shù)治療 監(jiān)測前列腺癌的進程，在出現(xiàn)腫瘤進展或臨床癥狀明顯時給予治療。 2、根治性前列腺切除術(shù) 是局限在包膜以內(nèi)（T1b、T2期）的前列腺癌最佳治療方法，但僅適用年齡較輕、能耐受手術(shù)的患者。,8,9/4/2020,治療原則,3、前列腺癌內(nèi)分泌治療 T3、T4期的前列腺癌，可行手術(shù)去勢，抗雄激素內(nèi)分泌治療。 手術(shù)去勢：包括雙側(cè)睪丸切除術(shù)與包膜下睪丸切除術(shù)。 藥物去勢：人工合成的促黃體生成素釋

5、放激素類似物：能反饋性抑制垂體釋放促性腺激素，使體內(nèi)雄激素濃度處于去勢水平，起到治療前列腺癌的目的。雄激素受體阻滯劑：能阻止雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合，在中樞有對抗雄激素負反饋的作用。,9,9/4/2020,治療原則,4、試驗性前列腺癌局部治療 包括前列腺癌的冷凍治療、前列腺癌的高能聚焦超聲、組織內(nèi)腫瘤射頻消融。 5、放射治療 6、化學(xué)治療,10,9/4/2020,術(shù)前護理措施,1、按泌尿外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。 2、全面評估患者：包括健康史及其相關(guān)因素、身體狀況、生命體征，以及神志、精神狀態(tài)、行動能力等。 3、心理護理：前列腺癌患者早期多無癥狀，多數(shù)是體檢時無意發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)難以接受，要多于患者

6、溝通，解釋病情，減輕患者思想壓力，穩(wěn)定情緒，使之更好的配合治療和護理。 4、飲食護理：由于前列腺癌患者多為年老體弱者，且患者就醫(yī)時多屬于中晚期。需給予營養(yǎng)支持，多食富含多種維生素的食物，豐富膳食營養(yǎng)。必要時給予腸外營養(yǎng)支持,11,9/4/2020,術(shù)前護理措施,5、協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查工作。 6、腸道準(zhǔn)備：為避免術(shù)中損傷直腸，需做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2天起進無渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨進行腸道清潔。,12,9/4/2020,術(shù)后護理措施,1、嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征的變化。 2、休息與飲食：患者術(shù)后臥床約3-4天后可下床活動。待排氣后可進食流質(zhì)

7、，逐漸過渡到普食。 3、切口引流管的護理：引流期間保持引流通暢，定時擠壓引流管，避免因引流不暢而造成感染、積液等并發(fā)癥?；顒?、翻身時避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。 維持引流裝置無菌狀態(tài)，每日更換引流袋。 每日記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如在短時間內(nèi)引流出大量血性液體（一般200ml/h），應(yīng)警惕發(fā)生繼發(fā)大出血的可能，同時密切觀察血壓和脈搏的變化，發(fā)生異常及時報告醫(yī)師及時處理。前列腺癌根治術(shù)后患者會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，表現(xiàn)為引流液突然增多，顏色為清亮的尿液顏色，此為正常現(xiàn)象，隨術(shù)后恢復(fù)，會逐漸消失。,13,9/4/2020,術(shù)后護理措施,4、尿管護理：術(shù)后患者留置尿管時間較長，保持會陰部清

8、潔，及時更換尿袋。給予妥善固定尿管，活動、翻身時要避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。要及時排空尿液，觀察尿液的顏色，行前列腺癌根治術(shù)后患者尿色初為淡紅色，數(shù)日后恢復(fù)為清亮。若顏色轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)警惕出血，需及時報告醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察生命體征。 5、心理護理：術(shù)后體溫會略升高，屬于外科吸收熱，2天后逐漸恢復(fù)正常。麻醉消失后，患者開始感覺到疼痛，24h內(nèi)是最劇烈的，3天后會逐漸減輕。,14,9/4/2020,并發(fā)癥的觀察與護理,1、尿失禁：為術(shù)后常見的并發(fā)癥，大部分患者在一年內(nèi)可改善，部分患者一年后仍會存在不同程度的尿失禁。指導(dǎo)患者堅持盆底肌的訓(xùn)練。 2、感染：密切監(jiān)測體溫變化，保持切口清潔，輔料滲

9、濕及時更換，保持引流通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。發(fā)現(xiàn)感染征像及時報告醫(yī)生處理。 3、勃起功能障礙：也是術(shù)后常見的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用藥物治療（西地那非），并觀察有無心血管并發(fā)癥。 4、下肢靜脈血栓：前列腺癌根治術(shù)后患者需抗血栓，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。,15,9/4/2020,去勢治療的護理,1、心理護理：去勢術(shù)后患者可能情緒低落；用藥后將逐漸出現(xiàn)性欲下降、勃起功能障礙、乳房增大等難堪情況，容易造成自卑，甚至是喪失生存意志，特別是年輕患者。充分的尊重與理解患者，幫助患者調(diào)整不良心理，并爭取家屬的理解。 2、不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有潮熱、心血管并發(fā)癥、高脂血癥、肝功能損害、骨質(zhì)疏松、貧血等。用藥后定時檢查肝功能、血常規(guī)等，做好患者活動安全護理，避免跌倒；遵醫(yī)囑使用藥物對癥處理。,16,9/4/2020,健康教育,1、出院指導(dǎo)：出院前向患者及家屬詳細介紹出院相關(guān)事宜，一個月來院復(fù)診。 2、活動與休息：告知患者術(shù)后注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，適當(dāng)進行戶外活動及輕度體育鍛煉，防止感冒及其他并發(fā)癥，戒煙、戒酒。 3、飲食指導(dǎo)：避免進高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類；豆類、谷物、蔬菜、水果等富含纖維