《水腫診斷學(xué)》PPT課件.ppt

1、第三節(jié) 水腫（edema）,一 概念,水腫 ：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。 全身性：彌漫性分布 局部性：局部組織間隙 積 液：體腔內(nèi) 不包括局部器官水腫：肺水腫、腦水腫,水腫的發(fā)生機(jī)制,二 水腫的發(fā)生機(jī)制,毛細(xì)血管內(nèi)凈水壓,血漿膠體滲透壓,組織間隙機(jī)械壓力,組織液膠體滲透壓,毛細(xì)血管,組織間隙,淋 巴 回 流,鈉水潴留： 腎小球?yàn)V過(guò)功能降低： 1.腎小球?yàn)V膜通透性降低 2.球-管平衡失調(diào) 3.腎小球?yàn)V過(guò)面積減少 4.腎小球有效濾過(guò)壓下降 腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加： 1.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加 2.醛固酮分泌增加 3.抗利尿激素分泌增加,三 病因與臨床表現(xiàn),全身性水腫 1.心源性水腫 2

2、.腎性水腫 3.肝源性水腫 4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 5.其他原因的全身性水腫 局部水腫,1 心源性水腫,機(jī)制：右心衰竭的表現(xiàn) 繼發(fā)醛固酮 鈉水潴留 靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓 特點(diǎn) 身體下垂部位（踝內(nèi)側(cè)），顏面部一般不腫 -上行性 ，活動(dòng)后明顯，休息減輕 對(duì)稱(chēng)性，凹陷性 常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，胸、腹水,2 腎源性水腫,機(jī)制 腎排泄鈉減少 鈉水潴留 大量蛋白尿 血漿膠體滲透壓 特點(diǎn) 晨起時(shí)有眼瞼與顏面浮腫，繼而全身浮腫 -下行性 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害,心源性水腫與腎源性水腫的鑒別,3 肝源性水腫,機(jī)制 門(mén)脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流障礙，繼發(fā)性醛固酮增多癥 特點(diǎn) 腹水明顯，可首先出現(xiàn)

3、踝部， 逐漸向上蔓延，但頭面部及上肢常無(wú)水腫； 常伴有肝功能減退及門(mén)脈高壓表現(xiàn)。,4 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,機(jī)制 血清白蛋白降低 特點(diǎn) 水腫常從足部開(kāi)始，逐漸蔓延全身 病前有消瘦，體重減輕。,5 其他原因的全身性水腫,黏液性水腫 經(jīng)前期緊張綜合癥 藥物性水腫 特發(fā)性水腫 其他：妊高癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫。,機(jī)制 炎癥性水腫：蜂窩織炎、丹毒等 靜脈回流障礙性水腫：靜脈曲張 淋巴回流障礙性水腫：淋巴管炎 血管神經(jīng)性水腫 神經(jīng)源性水腫 局部黏液性水腫,局限性水腫,水腫臨床檢查分度,輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織。指壓后輕度下陷，平復(fù)較快。 中度：全身組織均見(jiàn)明顯浮腫。指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見(jiàn)積液，外因亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。,伴隨癥狀,伴肝腫大：心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性 重度蛋白尿：腎源性，輕度蛋白尿心源性 呼吸困難與發(fā)紺：心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征 心跳緩慢、血壓偏低：甲減 月經(jīng)周期有明顯關(guān)系：經(jīng)前期緊張綜合征 消瘦、體重減輕：營(yíng)養(yǎng)不良,思考題,1.水腫定義