《氣胸夏曉東》PPT課件.ppt

1、1,氣 胸,2,氣胸定義：（ pneumothorax ） 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài),前言,3,內(nèi)容,氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制 臨床類型 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,4,一、病因和發(fā)病機(jī)制 1、外傷性氣胸：多因銳器刺傷 2、醫(yī)源性氣胸：抽胸水、針灸 3、自發(fā)性氣胸：是最常見的氣胸 分類：原發(fā)性和繼發(fā)性,5,原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點(diǎn)： 1、無基礎(chǔ)肺部疾病的健康人，以年青、瘦高個(gè)多見 2、胸膜下微小泡或肺大皰破裂（多位于肺尖部）,6,繼發(fā)性自發(fā)性氣胸特點(diǎn)： 1、常見于基礎(chǔ)肺部疾病患者 如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結(jié)核 2、其細(xì)支氣管不完全阻塞，形成肺大泡破裂,7,二、誘因 (肺泡內(nèi)壓

2、升高） 1、屏氣：多正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)生 2、用力：運(yùn)動(dòng)、大笑或大叫、劇咳等 3、環(huán)境壓力變化：航空或潛水后 4、機(jī)械通氣壓力使用不當(dāng),8,三、氣胸的病理生理改變,氣胸時(shí)肺容量縮小，通氣功能降低 通氣/血流比例（V/Q）發(fā)生變化 大量氣胸時(shí)循環(huán)功能降低,9,四、氣胸臨床類型 （根據(jù)破裂口情況及胸內(nèi)壓變化） 1、閉合性： 肺壓縮后，破裂口關(guān)閉； 壓力為0 cmH2O，抽氣后壓力下降、不復(fù)升 2、交通性： 肺壓縮后，破裂口不關(guān)閉； 壓力為0 cmH2O，抽氣后壓力不變（很快復(fù)升） 3、張力性： 肺壓縮后，破裂口不關(guān)閉，且有單向活瓣； 壓力常 10 cmH2O，抽氣后壓力復(fù)升至正壓,10,五、氣

3、胸臨床表現(xiàn) 1、三大癥狀： 突發(fā)胸痛：呈一過性 呼吸困難：數(shù)小時(shí)后平穩(wěn) 呼吸循環(huán)衰竭：煩躁不安、發(fā)紺，冷汗、 血壓下降、意識(shí)不清； 多見于張力性氣胸 （肺壓縮、縱隔移位）,11,2、影響氣胸癥狀嚴(yán)重程度三因素： 基礎(chǔ)肺功能 發(fā)生速度 積氣量及其壓力,12,3、體征：取決于積氣量 肺壓縮 30%時(shí)可出現(xiàn)以下體征 望：氣管健側(cè)移位；胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失 聽：呼吸音減弱或消失，左側(cè)氣胸可有Hamman征,13,六、影像學(xué)檢查： （一）X線胸片檢查： 1、 氣胸表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線陰影： 系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線， 線內(nèi)為壓縮的肺組織，

4、線外為無肺紋理區(qū)；,14,15,肺內(nèi)有病變或胸膜粘連時(shí)，壓縮肺呈分葉， 縱隔和心臟移位，皮下氣腫,16,縱隔氣腫,17,氣胸合并胸腔積液時(shí)，具液平面,氣液平面,弧形影,單純胸腔積液時(shí),氣胸合并胸腔積液時(shí),18,X線胸片檢查： 氣胸后肺壓縮的程度計(jì)算： AB-ab 肺壓縮的面積= 100% AB,19,（二） 氣胸的CT表現(xiàn)： 胸膜腔內(nèi)極低密度的氣體影，伴壓縮的肺組織 主要應(yīng)用于氣胸與肺大皰的鑒別： 氣 胸：氣腔中無肺紋理 肺大皰：氣腔中可見細(xì)條的肺紋理,20,氣胸 肺大皰,21,七、診斷與鑒別診斷 1、診斷：根據(jù)病史、體檢、胸片 （1）注意并發(fā)癥： 血?dú)庑鼗蚰摎庑?縱隔及皮下氣腫 （2）氣胸類

5、型診斷：閉合性、交通性、張力性 （3）病因診斷：外傷性、醫(yī)源性、自發(fā)性,22,2 、鑒別診斷： (1) 哮喘及COPD 呼吸困難反復(fù)發(fā)作，呈緩慢進(jìn)行性加重，兩側(cè)胸部體征基本對(duì)稱； 當(dāng)呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸可能，X線可以鑒別。（病例） (2) 巨大肺大皰 影像學(xué)區(qū)別：如應(yīng)用胸CT (3) 其他： 心肌梗塞、肺栓塞、支氣管肺囊腫。,23,病例分析： 患者XX，70歲男性，吸煙史40年，高血壓冠心病史5年。 因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，再發(fā)1周”入院。1周前受涼后發(fā)熱（T：39C），痰黃，伴氣促，無胸痛、心悸。查體：BP：160/100mmHg，神清，氣促，唇紺，兩肺

6、呼吸音低、對(duì)稱，可及濕羅音，心腹無殊。 擬診診斷：,經(jīng)抗感染、化痰、吸氧為主治療5天后病情好轉(zhuǎn)；半小時(shí)前活動(dòng)后，突感左側(cè)胸痛，氣促加重。查體：左肺呼吸音明顯減低。 宜考慮可能存在的診斷？ 及鑒別診斷？行哪些檢查鑒別？,24,八、治療 治療原則 1、肺復(fù)張治療 2、消除病因、促進(jìn)胸膜破裂口愈合、 防止復(fù)發(fā) 3、并發(fā)癥的處理,25,（一）消除病因、促進(jìn)破裂口愈合、防止復(fù)發(fā) 1、去除誘因： 避免用力臥床休息 劇咳 鎮(zhèn)咳 解除氣道痙攣 2、肺部基礎(chǔ)病的治療： 慢支感染，肺結(jié)核，肺部腫瘤 3、其他： 月經(jīng)性氣胸，用達(dá)那唑、訣諾酮,26,（三）肺復(fù)張治療 1、保守治療：（當(dāng)肺壓縮20%，不伴呼吸困難） 臥

7、床休息： 每日吸收1.25% 吸氧療法： 高流量吸氧 5L/min，30min/次，每日2次 一般37天內(nèi)肺完全復(fù)張。,27,（三）肺復(fù)張治療 2、胸穿抽氣 部位：鎖骨中線外第2或腋前線第45肋間， 量：不超過1000mL/次，每天或隔天一次 張力性氣胸： 無抽氣設(shè)備時(shí)，以粗針頭刺進(jìn)胸膜腔， 達(dá)到暫時(shí)減壓目的。,28,(三) 肺復(fù)張治療 3、胸腔閉式引流示意圖（單腔引流）：,29,(三) 肺復(fù)張治療 3、閉式引流示意圖（雙腔引流瓶）：,接胸腔 壓力調(diào)節(jié)管 接吸引管 12cm 812cm,負(fù)壓吸引：從-3 -5 cmH2O開始，逐漸增加到 10 cmH2O ， 最大不超過-12 cmH2O。,30,胸腔閉式引流,31,胸腔閉式引流注意事項(xiàng)： （1）引流位置：鎖骨中線外第2或腋前線第45肋間 （2）連接胸腔的一側(cè)引流管沒入水面下12cm， 防止空氣回流到胸腔 （3）水封瓶應(yīng)放在床下，避免高于胸膜腔 （4）觀察水柱波動(dòng)情況，檢查引流管通暢與否 （5） 引流管無氣排出，癥狀改善，胸片證實(shí)肺已 復(fù)張，可夾管；夾管2448小時(shí)，復(fù)查仍 無氣胸時(shí)，可拔管。,32,（1）膿氣胸：