鉀代謝紊亂最終版PPT演示幻燈片

1、鉀代謝紊亂,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒?？?羅開菊,2,鉀代謝紊亂,1.正常鉀代謝 2.高鉀血癥（hyperkalemia） 3.低鉀血癥（hypokalemia）,3,【含量與分布】,正常血清鉀濃度為3.5-5.5 mmoL/L 新生兒略高，為4-6 mmol/L 生后10日內(nèi)：5.0-7.7mmol/L,4,【鉀的代謝】,攝入：食物 吸收：腸道 排泄：腎（尿80%-90%） 腸（便10%） 皮膚（汗液） 腎對(duì)鉀的排泄特點(diǎn)： 多食多排，少食少排，不食也排,5,【鉀的生理功能】,1.維持細(xì)胞新陳代謝 2.保持細(xì)胞靜息膜電位 3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓及影 響酸堿平衡,6,【鉀平衡的調(diào)

2、節(jié)】,跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移,腎調(diào)節(jié),結(jié)腸排鉀,泵-漏（pump- leak)機(jī)制,主細(xì)胞 閏細(xì)胞,7,【生理需要量】,正常人每日需鉀3-4g（75-100 mmol) 新生兒每日需鉀：1-2mmol/kg,8,鉀代謝紊亂,1.正常鉀代謝 2.高鉀血癥（hyperkalemia） 3.低鉀血癥（hypokalemia）,9,【定義】,新生兒日齡37天后的血清鉀5.5mmol/L稱高鉀血癥(hyperkalemia) 血清鉀增高常反映體鉀總量過多，但當(dāng)存在細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞外液的情況如溶血、酸中毒等時(shí)，體鉀總量亦可正常或減低。,10,【病因】,1.鉀攝入過多：輸入庫(kù)存血 2.腎排鉀障礙(鉀潴留) 腎功能衰竭

3、血容量減少：脫水及休克等 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 腎上腺皮質(zhì)功能不全：腎上腺出血、腎上腺發(fā) 育不全等 潴鉀利尿劑,11,【病因】,3.鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放或移出 大量溶血；缺氧；酸中毒； 休克；組織分解代謝亢進(jìn)； 嚴(yán)重組織損傷；洋地黃中毒； 胰島素缺乏； 去極化型肌松弛劑（琥珀酰膽堿）的應(yīng)用。,12,【病理生理】,神經(jīng)肌肉 心臟 內(nèi)分泌及酸堿平衡,13,（一）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響,14,（二）對(duì)心臟的影響,15,（三）對(duì)內(nèi)分泌及酸堿平衡的影響,胰島素和高血糖素 兒茶酚胺 代謝性酸中毒 反常性堿性尿,高鉀血癥引起酸中毒時(shí)，由于腎小管排H+減少，尿液呈堿性，稱為反常性堿性尿,16,【臨床表現(xiàn)】,（一）

4、神經(jīng)肌肉癥狀 神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射減弱或消失 骨骼肌軀干和四肢肌肉無力（常從下肢開始呈上升型），嚴(yán)重者呈弛緩性癱瘓 平滑肌高鉀可致乙酰膽堿釋放，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等 顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌常不受累,17,【臨床表現(xiàn)】,（二）心臟癥狀 心臟收縮無力，心音減弱，早期血壓偏高，晚期降低。 各種心律失常，最終心臟靜止于舒張期 心電圖的變化： 4期K+外流，復(fù)極加速 T波高尖 傳導(dǎo)性 P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬 傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常,18,高鉀血癥時(shí)心電圖的變化,19,高血鉀心電圖,20,高血鉀糾正后,21,【治療】,首先要除外標(biāo)本溶血等所致的假性高鉀血癥

5、應(yīng)注意新生兒生后10日內(nèi)血清鉀較高的生理特點(diǎn),22,【治療】,治療主要是糾正高血鉀和治療原發(fā)病 停用鉀劑、含鉀藥物及潴鉀利尿劑，禁用庫(kù)存血，暫停授乳和其它含鉀豐富的食物 監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖,23,【治療】,1.輕癥 血清鉀66.5mmol/L，ECG正常，停用含鉀藥物，減少或暫停授乳。 給予陽離子交換樹脂保留灌腸或用排鉀利尿劑等，促進(jìn)鉀的排出。,24,【治療】,2.緊急治療 血清鉀6.5mmol /L，需迅速采取以下措施： (1)拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性作用：10葡萄糖酸鈣0.51ml/kg緩慢靜注，幾分鐘內(nèi)顯效。但維持時(shí)間較短(5分鐘)，只起暫時(shí)作用。如ECG無改善，可在5分鐘后重復(fù)應(yīng)用。應(yīng)用洋

6、地黃的患兒須慎用鈣劑。,25,【治療】,(2)使鉀由細(xì)胞外液移入細(xì)胞內(nèi)液 1)20葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰島素0.5U，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注。約在3060分鐘內(nèi)生效。維持?jǐn)?shù)小時(shí)，必要時(shí)重復(fù)使用。應(yīng)用高張葡萄糖可刺激胰島素分泌，停注后可能發(fā)生低血糖，可用5或10葡萄糖溶液靜脈滴注維持，逐漸減量停用。,26,【治療】,2) 5碳酸氫鈉35ml/kg(23mmol/kg)，緩慢靜脈滴注?？墒光浻蒃CF移入ICF而降低血清鉀。約在3060分鐘內(nèi)生效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)。必要時(shí)重復(fù)使用。,27,【治療】,(3)促進(jìn)鉀排出 1)陽離子交換樹脂 2)排鉀利尿劑 3)腹膜透析或血透,28,鉀代謝紊亂,1

7、.正常鉀代謝 2.高鉀血癥（hyperkalemia） 3.低鉀血癥（hypokalemia）,29,【定義】,血清鉀3.5mmol/L稱低鉀血癥。 鉀缺乏時(shí)血清鉀降低，但當(dāng)存在影響細(xì)胞內(nèi)外鉀分布的因素時(shí)，血清鉀可正?；蛟龈?；而體鉀總量正常時(shí)，血清鉀亦可降低或增高。,30,【分度】,輕度：3.0-3.5mmol/L 中度：2.5-3.0mmol/L 重度：2-2.5mmol/L 危及生命：2mmol/L,31,【病因】,1.攝入不足 長(zhǎng)期饑餓，禁食或厭食，偏食，營(yíng)養(yǎng)不良，某些疾病 2.丟失過多 消化道失鉀：嘔吐、胃腸引流、腹瀉等 腎臟失鉀：酸中毒或創(chuàng)傷所致組織破壞；排鉀利尿藥，如呋塞米、 甘露

8、醇等；患原發(fā)性腎臟失鉀性疾病，如腎小管酸中毒、醛固酮增多癥、遺傳性疾病等；某些藥物 其他：皮膚（燒傷），汗液，腹膜透析治療不當(dāng) 缺鉀性低鉀血癥,32,【病因】,3.分布異常（鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）,棉籽油中毒（軟?。?細(xì)胞攝取鉀過多：如細(xì)胞快速增長(zhǎng) 急性應(yīng)激狀態(tài) 反復(fù)輸入冷存紅細(xì)胞,胰島素增多 堿中毒 家族性低鉀性周期性麻痹 甲亢 鋇中毒（趴病） 某些藥物,轉(zhuǎn)移性低鉀血癥,33,【病理生理】,神經(jīng)肌肉 心臟 內(nèi)分泌及酸堿平衡 其他,34,（一）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響,神經(jīng)肌肉興奮性降低 機(jī)制：超極化阻滯,35,（二）對(duì)心臟的影響,36,（三）對(duì)內(nèi)分泌及酸堿平衡的影響,高血糖 代謝性堿中毒 反常性酸性尿,3

9、7,（四）其他,腎損害（Kidney damage） 對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高,38,【臨床表現(xiàn)】,（一）神經(jīng)肌肉癥狀 神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神萎靡，反應(yīng)低下，腱反射減弱或消失 骨骼肌肌無力（常從下肢開始呈上升型），嚴(yán)重者出現(xiàn)遲緩性癱瘓 呼吸肌呼吸變淺 平滑肌腹脹、便秘、腸鳴音減弱、重癥可致腸麻痹,39,【臨床表現(xiàn)】,（二）心臟癥狀 心率增快，心臟收縮無力，心音低鈍 各種心律失常，重癥血壓可降低 心電圖表現(xiàn)： 1.傳導(dǎo)性P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬 2. 2相平臺(tái)期鈣內(nèi)流 S-T段壓低 3. 3相復(fù)極化速度T波低平、增寬、倒置 4.U波明顯，Q-T間期延長(zhǎng),40,低鉀血癥時(shí)心電圖的變

10、化,41,低鉀：補(bǔ)鉀前,42,低鉀糾正后：補(bǔ)鉀,43,【臨床表現(xiàn)】,（三）腎功能障礙 尿濃縮功能障礙多尿，低比重尿 缺鉀性腎病,44,【治療】,治療原發(fā)病，去除病因 盡早恢復(fù)喂奶（乳內(nèi)含有豐富的鉀） 鉀分布異常一般不用鉀劑,如堿中毒 缺鉀補(bǔ)鉀,45,【治療】,補(bǔ)鉀 原則：盡量口服靜脈滴注（嚴(yán)禁靜脈推注?。?見尿補(bǔ)鉀(入院前6h排尿或叩診膀胱有濁音) 量：3mmol/kg+生理需要=4-5mmol/kg.d 濃度與速度：每日補(bǔ)液量稍多者（腹瀉脫水）濃度稍低（0.2%），速度可稍快（8-10ml/kg.h） 補(bǔ)液量少者濃度可稍高（0.3%）,速度減慢（5ml/kg.d） 時(shí)間：每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注不短于8h 療程：4-6天 or 更長(zhǎng) 監(jiān)測(cè)：血鉀、心電圖，隨時(shí)調(diào)整,46,【補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)】,嚴(yán)重脫水時(shí)，腎功能障礙影響鉀的排出，必須先擴(kuò)容以改善血循環(huán)和腎功能，有尿后再給鉀。 所補(bǔ)充的鉀須經(jīng)過ECF進(jìn)入ICF，而細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需15小時(shí)以上，給鉀量過大過快有發(fā)生高血鉀癥的危險(xiǎn)。 細(xì)胞內(nèi)鉀的恢復(fù)較慢，須持續(xù)給鉀4-6天，而在細(xì)胞功能不全