胸部CT讀片掃盲知識PPT參考幻燈片.ppt

1、臨床醫(yī)生胸部CT讀片掃盲知識,1,CT圖象特點,CT圖像 1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同 灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如 腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。 這與X線照片圖像一致。 2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度 差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的 突出優(yōu)點。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成 的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、 脾、腎及盆腔器官等。,2,CT圖象特點,CT值 X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一

2、個量的概念。 CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000， 即：某物質(zhì)CT值=1000（uu水）/ u水,3,CT圖象特點,其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）。 人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨 皮質(zhì)+1000HU，共有2000個CT值。 空氣的CT值最低為-1000HU； 脂肪的CT值為-50-100； 水的CT值為0（10）HU； 軟組織的CT值為2050HU； 骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU。 總之,組織密度高,則CT值大,反之亦然.,4,5,常見病變CT值,滲出液1

3、82 漏出液 182 炎性包塊020 囊腫+15-15 肺癌 平均40 結(jié)核灶 約60,6,CT圖象特點,窗寬（WW）與窗位（WL） 人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個不同的灰度， 層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別， 一般只能分辨出16個灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上時，人眼才能 分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20+70HU 之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細節(jié)的 顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機在設(shè)計 上引入了窗寬與窗位進行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。,7,CT圖象特點,窗寬 是指CT圖像上所包含的CT值范圍(window

4、width-ww)。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU （80/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。 窗位或稱窗中心 由于不同組織的CT值不同， 要想觀察它的細微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗 位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(window level-wl) 。,8,不同窗寬、窗位的CT圖象,WW1000 WL-650,WW500 WL35,9,CT圖象特點,四 部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象 在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物 質(zhì)時，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的

5、平均 數(shù)，它不能如實地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT 值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。 同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同， 所測定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周 圍間隙現(xiàn)象。,10,CT圖象特點,五 空間分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率， 是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個指標(biāo)。 空間分辨率 是指對物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬?寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù) （LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm） 來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細致清楚。,11,CT圖象特點,2 密度分辨率 表示CT設(shè)備對密度差別的分辨能力，以% 表示

6、。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩 種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時，即可分 辨出來，而密度差小于0.5%時，則CT圖像上無 法鑒別出來。 密度分辨率與每個系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù) 有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率遠遠高于X線照片。,12,CT圖象特點,六 圖像偽影 CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽 影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識，以免造成誤診或解釋上的困難。 偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)： （1） 病人運動或掃描器官自身的運動影，常 表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影； （ 2） 兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位， 如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處， 常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影； （

7、3）CT機故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。,13,CT檢查技術(shù),一 普通CT掃描 1、平掃 是指不使用任何造影劑的CT掃描 方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄 層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。 一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。 2、增強掃描 是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質(zhì)做出判斷。,14,CT檢查技術(shù),注入方法有多種。 常用的造影劑有離子型（60%76%泛影葡 胺）和非離子型（ Ultravist 、Omnipaque等）; 前者

8、價廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)， 但價格較貴。 劑量約50100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影掃描 是在對某一器官或結(jié)構(gòu)進行造影后再行掃描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、 膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。,15,平掃,增強,16,CT檢查技術(shù),二 高分辨力CT掃描 高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內(nèi)， 取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。 對CT機有如下要求： 1、 固有空間分辨力小于0.5mm； 2、圖象重建用高空間分辨力算法； 3、薄層掃描，層厚為11.5mm； 4、 矩陣用512512。 HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的 組織如肺

9、間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。,17,肺葉、肺段,18,氣管、支氣管,19,氣管、支氣管,20,21,胸部CT各典型層面的影像,前,后,左,右,22,肺尖部CT像 (第2 胸椎水平),1 氣管2 左頸總動脈 3 左鎖骨下靜脈 4 胸大肌5 左鎖骨下動脈 6 左肺尖部7 第1 肋骨 8 第2 肋骨9 第2 胸椎 10 脊柱豎起肌 11 食管,此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動脈及左右鎖骨下動脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。,23,主動脈上層面CT

10、像(第3 胸椎水平),胸廓逐漸擴大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號燈。此層下層即主動脈弓。,24,25,主動脈弓層面(第34 胸椎水平) CT 像,1 上腔靜脈2 胸骨 3 前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組) 4 主動脈弓5 前肋骨 6 左肺上葉7 氣管 8 食管9 左肋間靜脈 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋間靜脈 15 右肺上葉,主動脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像,26,27,主動脈窗(第6 胸椎水平)層面CT像,此層面前方為升主動脈,胸椎左前為

11、降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉,1 肋間靜脈2 食管3 上腔靜脈4 升主動脈5 胸骨6 左肺前段7 主動脈窗8 氣管9 降主動脈10 肋間靜脈11 第6 肋間12 第6 胸椎,28,氣管分叉(第7 胸椎) 層面CT像,此層面前方為升主動脈,胸椎左前為降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜) 自肺野后方顯示,1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志2 右上葉后支(V2) 靜脈支3 左上葉前支動脈(A3) 支4 左上葉尖支動脈(A1) 支5左上葉后支動脈(A2) 支6左斜裂胸膜線,29,1 食管2 奇靜脈3 上腔靜脈4 升主動脈

12、5 前肋骨6 前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部) 7 胸骨8 左側(cè)肺動脈9 左上葉血管10 氣管分叉11 降主動脈12 肋間靜脈13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓,30,肺動脈層面(第7 胸椎水平) (氣管分叉下部、隆凸下) 層面CT 像,1 食管2 隆凸下部3 右側(cè)主支氣管4 右肺動脈5 下腔靜脈6 前肋骨7 升主動脈8 肺動脈9 左肺動脈10 左肺動脈11 左主支氣管12 降主動脈13 第6 肋骨14 肋間靜脈15 第7 胸椎,此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動脈、上腔靜脈、肺動脈右分支,后為降主動脈。氣管已分成兩個分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結(jié)呈橢

13、圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。,31,1右下葉背支血管(A6) 2右上葉后支血管(A2) 及尖支(A1) 3右肺動脈 4 右上葉前支動脈(A3) 5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰) 6左上葉前支動脈(A3) 7左上葉尖后支動脈(A1 + 2) 8. 左肺動脈 9. 左下葉背支動脈(A6),32,右肺上葉前段支氣管,33,左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平) CT 像,雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心 室、右心房、右心室,中央為主動脈基部、降主動脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/ 2 肺野為中葉,左為舌葉,而后1/ 2 肺野為下葉尖段、外底段與前底段。,1 右心房2 右冠狀動脈 3

14、 主動脈根部4 右心室 5 左冠狀動脈6 左心室 7 乳腺8 左冠狀動脈 9 左心房10 前鋸肌 11 降主動脈12 肩胛下角 13 背闊肌14 僧帽肌 15 食管16 奇靜脈 17右肺靜脈,34,肺底層面(第10 胸椎水平) CT 像,此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT 像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1 點鐘。右側(cè)膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側(cè)膈肌亦開始顯示。雙側(cè)肺基底段呈半月形。,1 右肺穹隆部2 第10 胸椎 3 奇靜脈4 肝上部 5 下腔靜脈6 心包 7 右心室8 室間隔 9 左心室10 食管 11 降主動脈 12 左肺下葉,35,36,肺葉分段,

15、37,38,39,40,S4：中葉外段,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,謝謝！,60,肺不張 增強后顯著強化，向肺門移位,61,較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,62,圓性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。,肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊，稱癥。,63,肺實變: 肺炎性實變;彌漫性實變,64,肺實變: 肺葉；肺段,65,肺實變: 肺小葉；肺腺泡,66,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊 1cm 結(jié)節(jié) =1cm,67,空洞與空腔

16、,空洞 為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織。 空腔 為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1mm左右。,68,空洞,厚壁 3mm,薄壁 3mm,69,空腔,支氣管擴張 肺大泡,70,肺間質(zhì)異常界面征,支氣管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,71,肺間質(zhì)異常 小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,72,肺間質(zhì)異常 小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。,73,肺間質(zhì)異常 胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,74,肺間質(zhì)異常 長瘢痕線,為25cm無分枝漸漸變細的線影。,75,肺間質(zhì)異常 蜂窩肺 間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)

17、,成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,76,肺間質(zhì)異常 間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,77,肺間質(zhì)異常 磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。 其內(nèi)肺紋理隱約可見,78,纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,79,鈣化-為變性壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值120.,斑點狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,80,肺氣腫,呼吸性細支氣管及其遠側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,81,支氣管擴張,支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。,條管狀 環(huán)狀,囊狀,82,胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,83,氣胸,少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量:,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸中量 位于外圍帶