舌癌病人的護(hù)理PPT參考課件

1、舌癌病人的護(hù)理,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院15W 賀瓊,1,舌癌,2,舌癌概述,舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)，在我國(guó)，鱗癌多發(fā)生于4060歲之間，男性多于女性，男女之比1.52.23：1，但近年來(lái)有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢(shì)。在我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的1.45 5.6%，長(zhǎng)江以南為1.755.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。,3,4,病因與發(fā)病機(jī)制,1、慢性感染：舌體部炎癥或潰瘍長(zhǎng)期不愈有癌變傾向。 2、口腔衛(wèi)生不良。 3、機(jī)械刺激：牙的殘冠殘根、銳利的牙齦邊

2、緣、不良義齒修復(fù)，特別是金屬義齒長(zhǎng)期刺激舌粘膜產(chǎn)生潰瘍，最后導(dǎo)致癌變。,5,病因與發(fā)病機(jī)制,4、化學(xué)因素：煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，尤其吸雪茄或使用煙斗吸煙者患癌，長(zhǎng)期飲烈性酒者發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)多15倍，煙酒刺激是舌癌的重要因素。,6,病因與發(fā)病機(jī)制,5、舌粘膜其他良性疾病惡變，如舌粘膜白斑、紅斑突起，有潰爛或硬結(jié)，則有惡變的可能。白斑、紅斑稱為癌前期病變，其理由是由于這些病變?cè)诮M織學(xué)上和鱗狀上皮癌有相似的特點(diǎn)，紅斑與白斑并常與口腔癌相伴隨，特別是紅斑有更大的惡變傾向。,7,病因與發(fā)病機(jī)制,6、營(yíng)養(yǎng)不良：維生素A及維生素B族缺乏易患癌瘤。 7、生物性因素：主要是病毒，有RNA病毒和DNA病

3、毒。 8、精神及內(nèi)分泌因素 精神過(guò)度緊張，心理平衡遭到破壞，造成人體功能失調(diào)，可能是舌癌發(fā)生的有利因素。內(nèi)分泌紊亂，發(fā)生舌癌機(jī)會(huì)也大大增加。 9、舌癌的發(fā)生可能與機(jī)體免疫狀態(tài)、遺傳因素等有關(guān)。,8,9,病理,舌癌以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，其中舌體癌幾乎100%為鱗狀細(xì)胞癌，高分化1級(jí)者約占60%，111級(jí)低分化者約占2.3%。舌根癌中腺源性來(lái)源者占較高比例，主要為腺樣囊性癌，也可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。,10,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，這些都是促使舌癌轉(zhuǎn)移的因素。舌癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過(guò)舌體中線的

4、舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位于舌前部的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移；舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頜下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多血行轉(zhuǎn)移至肺部。,11,護(hù)理評(píng)估,（）健康史 護(hù)士應(yīng)了解病人的基本資料、主訴或求醫(yī)原由、目前健康狀況、過(guò)去健康狀況、日常生活形態(tài)、家族史等，應(yīng)重點(diǎn)了解有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)銳利牙嵴、殘根或不良修復(fù)體長(zhǎng)期對(duì)口腔粘膜的損傷，口腔內(nèi)有無(wú)白斑或扁平苔蘚等危險(xiǎn)因素。,12,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀況 舌癌多發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，一般惡性程度較高、生長(zhǎng)快、浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致舌運(yùn)動(dòng)受限。有時(shí)說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難

5、。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。 因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，故舌癌早期便發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處可轉(zhuǎn)移至肺部。,13,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀況 臨床檢查 一般可通過(guò)望診、觸診進(jìn)行檢查。望診可以了解舌癌的形態(tài)、生長(zhǎng)部位、體積大小以及有無(wú)功能障礙，如舌體活動(dòng)度等。觸診可以了解舌癌的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及鄰近組織的關(guān)系。同時(shí)多淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，以便判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。 全身檢查方面包括：病人的精神和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病，特

6、別是肝、腎、心肺等重要器官的功能狀況。,14,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查。 X線檢查 CT及MRI 活檢,15,護(hù)理評(píng)估,（四）心理-社會(huì)狀況 當(dāng)病人一旦被確診為舌癌后，多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、不安和悲觀，對(duì)治療預(yù)后十分擔(dān)憂。同時(shí)也給病人家庭帶來(lái)沉重的心里和經(jīng)濟(jì)壓力。個(gè)別晚期病人會(huì)因不堪忍受疼痛、吞咽或語(yǔ)言困難以及手術(shù)時(shí)組織器官的破壞性影響等，對(duì)治療喪失信心而陷入極度絕望甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這些問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并引人采取不同的疏導(dǎo)措施。,16,診斷要點(diǎn),1、好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3，表現(xiàn)為潰湯或浸潤(rùn)塊。 2、腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體；也可存在有白斑等癌前病損。

7、 3、疼痛明顯，可放射至耳顳部及半側(cè)頭面部。,17,診斷要點(diǎn),4、腫瘤浸潤(rùn)至舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時(shí)，可有舌麻木及舌運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽困難。 5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、較早，以頸深上淋巴結(jié)最多見(jiàn)；也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺部轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 6、一般根據(jù)病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別。,18,治療措施,1、綜合治療為主。 2、對(duì)原發(fā)灶的處理 早期可選 用間質(zhì)內(nèi)放療；晚期或舌根部病灶則以手術(shù)治療為主，輔以放療及化療。,19,治療措施,3、關(guān)于頸淋巴清掃術(shù)：原則上要作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，但一般不作雙側(cè)同期選擇性頸淋巴清掃術(shù)；手術(shù)方式一般應(yīng)施行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)（腫瘤未浸犯下頜體內(nèi)側(cè)骨膜者，可行舌

8、頸聯(lián)合根治術(shù)）。 4、舌缺損1/2以上者，應(yīng)行組織移植舌成形術(shù)。,20,治療措施,5、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。,21,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,1恐懼 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù) 后的知識(shí)有關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與術(shù)后易發(fā)生舌后墜而致呼吸道阻塞有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口經(jīng)常被唾液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,22,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,4.潛在并發(fā)癥 傷口出血、移植皮瓣壞死。 5語(yǔ)言溝通障礙 與舌切除有關(guān)。 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與舌后張口受限、咀嚼及吞咽困難有關(guān)。 7.知識(shí)缺乏 缺乏出院后

9、自我護(hù)理知識(shí)和技能。,23,護(hù)理目標(biāo),1、采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼感減輕或消失。 2、手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。 3、切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生。 4、移植皮瓣成活，傷口無(wú)出血。 5、進(jìn)行有效溝通。 6、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，或不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 7、掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能。,24,護(hù)理措施,良好的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是舌癌手術(shù)成功的重要保證。護(hù)理工作有些是由醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行的，但很多是家屬進(jìn)行或協(xié)助護(hù)士完成的。 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,25,術(shù)前護(hù)理,1、三大常規(guī)檢查，心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)；肝腎功能等檢查，肝膽B(tài)超、頭顱MR排除器官轉(zhuǎn)移；術(shù)前一日，做好口周備皮，配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前禁

10、飲食10小時(shí)。,26,術(shù)前護(hù)理,2、心理護(hù)理：針對(duì)病人對(duì)疾病和手術(shù)恐懼心理，耐心做好病人的心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)期的病人與其交流，使其減輕恐懼感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)張口、語(yǔ)言及進(jìn)食困難等問(wèn)題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。,27,術(shù)前護(hù)理,3、口腔護(hù)理：主要是保持口腔清潔?？谇皇羌?xì)菌繁殖力很強(qiáng)的場(chǎng)所，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天給予朵貝氏液進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應(yīng)給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應(yīng)給予治療，如有舌部潰瘍，除了漱口腔清潔劑外，還應(yīng)涂擦達(dá)克羅寧使之痊愈。,28,術(shù)后護(hù)理,1.去枕平臥位、

11、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫2225。,29,術(shù)后護(hù)理,2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開(kāi)，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導(dǎo)病人有效咳痰。,30,術(shù)后護(hù)理,3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,31,術(shù)后護(hù)理,4.術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于23度為動(dòng)脈供血不足，

12、若皮瓣暗紅，皮溫低于35度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。,32,術(shù)后護(hù)理,5.做好口腔護(hù)理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側(cè)，防止傷口暴裂。,33,術(shù)后護(hù)理,6.術(shù)后24小時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐，總熱量不少于1046712560J（25003000卡）。時(shí)間710天，拔管前先讓病人試用口進(jìn)食流質(zhì)。 7.按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。,34,術(shù)后護(hù)理,8.傷口愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動(dòng)每日45次，每次510分鐘，語(yǔ)音訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語(yǔ)言

13、。 9.舌癌術(shù)后進(jìn)行化療或放療，定期復(fù)診，確保高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，保持口腔清潔。,35,健康指導(dǎo),1、告知病人有關(guān)活動(dòng)的注意事項(xiàng)：出院后可繼續(xù)日?；顒?dòng)；避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)抬高頭部。 2、指導(dǎo)病人有關(guān)飲食方面的知識(shí)：出院一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、硬的食物；進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以利于身體恢復(fù)。,36,健康指導(dǎo),3、遵醫(yī)囑服藥，并介紹出院所帶藥物的用法、作用、副作用及處理方法。 4、傷口的處理：用柔軟的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口處干燥，洗臉時(shí)勿觸及傷口，洗頭時(shí)稍向后傾，避免水污染傷口。,37,健康指導(dǎo),5、出院后出現(xiàn)下列情況之一者應(yīng)立即返院檢查：呼吸困難；傷口出血、裂開(kāi)

14、、腫脹；發(fā)燒超過(guò)38攝氏度；出院任何異常癥狀或持續(xù)不愈癥狀。 6、安排復(fù)診日期和時(shí)間。 7、提供有關(guān)語(yǔ)言訓(xùn)練及舌體活動(dòng)度的知識(shí)。,38,護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)治療和計(jì)劃的實(shí)施，評(píng)價(jià)病人是否能夠達(dá)到：恐懼感減輕或消除；呼吸道通暢；皮瓣存活良好；傷口愈合好，無(wú)出血，無(wú)感染發(fā)生；病人能主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。,39,Tank You！,40,思考題,預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施是什么？ 舌癌術(shù)后皮瓣的臨床觀察重點(diǎn)是什么？,41,預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施,去除舌癌的發(fā)病誘因，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，是預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施。具體方法是： 要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口；每年口腔檢查12次，發(fā)現(xiàn)牙體、

15、牙周病要及時(shí)治療，如有病灶更應(yīng)及早去除。 如有齲洞應(yīng)早期填補(bǔ)；能修補(bǔ)利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)；難以治愈，利用的殘冠、殘根，雖無(wú)發(fā)炎、疼痛等癥狀，也要及時(shí)拔除，并按時(shí)鑲牙。,42,預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施,磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。 發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀察。 戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，對(duì)預(yù)防舌癌的發(fā)生也是很重要的。,43,皮瓣移植術(shù)后臨床觀察重點(diǎn),1、皮膚顏色 主要

16、觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時(shí)注意既要與供受皮區(qū)周?chē)w色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。本組4例皮瓣邊緣小面積壞死，因當(dāng)時(shí)使用局部烤燈照射，而影響皮膚顏色觀察，未引起護(hù)士注意，最終導(dǎo)致皮瓣邊緣壞死。,44,皮瓣移植術(shù)臨床觀察重點(diǎn),2、皮溫 注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.52，若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。 3、腫脹程度 術(shù)后皮瓣均有水腫過(guò)程，34天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動(dòng)脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動(dòng)靜脈同時(shí)栓