神經(jīng)內(nèi)科介入治療PPT

1、神經(jīng)內(nèi)科介入治療,動(dòng)脈溶栓術(shù) 神經(jīng)內(nèi)科,概念,動(dòng)脈溶栓,溶栓時(shí)機(jī),適應(yīng)癥,禁忌癥,技術(shù)要點(diǎn),前言,主要內(nèi)容,并發(fā)癥,術(shù)后處理,顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成會(huì)導(dǎo)致局部腦組織血運(yùn)減少而發(fā)生缺血、壞死。,達(dá)到梗死區(qū)域的血流重建，降低缺血腦組織的范圍，盡可能改善神經(jīng)功能障礙。,定義,目的,溶栓時(shí)機(jī)及綠色通道的建立,病后28小時(shí)最為合適 臨床上6小時(shí)以內(nèi)對(duì)腦梗死病人進(jìn)行溶栓治療，再通率達(dá)81.8%，8小時(shí)以內(nèi)為75%，12小時(shí)以內(nèi)為45.4%。,急 救 系 統(tǒng),專 業(yè) 醫(yī) 生,心導(dǎo) 管室 24 小時(shí) 提供 技師,溶栓 后 進(jìn)入 卒中 病房,術(shù)后 TCD CT,術(shù)后 遺留 功能 障礙者 康復(fù)科 進(jìn)行 指導(dǎo),適應(yīng)癥,年

2、齡在八十歲以下,頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在六小時(shí)以內(nèi) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12小時(shí)以內(nèi),因?yàn)榉款澔蚱渌蚨斐傻聂[栓塞,家屬同意,有明顯的神經(jīng)功能障礙，且逐漸加重,無出血傾向,禁忌癥,單純感覺障礙或共濟(jì)失調(diào) 臨床表現(xiàn)很快，出現(xiàn)明顯改善 活動(dòng)性顱內(nèi)出血 出血素質(zhì)或出血性疾病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤或可疑的SAH 有出血史 2個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)外傷史 治療前收縮壓200mmHg或舒張壓90mmHg 血管造影示近端大血管完全閉塞,年齡大于75歲 近6個(gè)月腦梗死、胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)出血 近3個(gè)月患急性心梗、嚴(yán)重心衰 近6周有外科手術(shù)、分娩、器官活檢及軀體嚴(yán)重外傷 孕婦 應(yīng)用抗凝劑 血壓收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg,介入操作步驟,主動(dòng)脈弓造影 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頜骨下動(dòng)脈 椎-基底動(dòng)脈造影,確定閉塞的部位及程度,局麻、全麻或 靜脈復(fù)合麻醉,主流血管給藥,溶栓后血管再通， 但累積動(dòng)脈有狹窄， 可以急診行 支架內(nèi)血管成形術(shù),術(shù)后處理,抗凝、抗血小板治療 鈣離子通道拮抗劑 擴(kuò)容，改善局部腦組織 循環(huán) 24小時(shí)復(fù)查、造影、CT 抗血小板藥物治療,經(jīng)動(dòng)脈溶栓后的內(nèi)科治療非常關(guān)鍵,并發(fā)癥,腦梗死溶栓治療腦實(shí)質(zhì)的出血是溶栓