大面積燒傷的處理及植皮術(shù)--劉暢ppt課件.ppt

1、大面積燒傷的處理及植皮術(shù),劉暢 張青青 葛經(jīng)武 指導(dǎo)者： 張玉蘭,1,主要內(nèi)容,燒傷概念 傷情判斷 病理生理和臨床分期 治療原則 燒傷嚴(yán)重并發(fā)癥 創(chuàng)面處理 植皮術(shù) 手術(shù)配合,2,概念,機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發(fā)生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。,3,燒 傷（burn）,熱力燒傷 火焰熱液熱蒸汽 電燒傷 電火花 化學(xué)燒傷 酸堿,原因,4,傷情判斷,燒傷面積估算 燒傷深度識別 燒傷嚴(yán)重性分度 吸入性損傷,5,病人并指的掌面約占體表面積的1%,燒傷面積估算,成人 兒童,6,吸入性損傷,熱力 化學(xué)物質(zhì),7,燒傷深度識別,度 表皮淺層 淺度 生發(fā)層 真皮乳頭層 深度

2、 真皮層 度 全皮層 肌肉骨骼,8,9,病理生理 臨床分期,急性體液滲出期 休克期 感染期 修復(fù)期,10,治療原則,早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克 燒傷組織切除，移植自體皮 糾正休克，控制感染 形態(tài)功能恢復(fù),11,燒傷休克,液體治療,要是防治燒傷休克的主要措施,12,燒傷全身性感染,性格改變 生命體征改變 局部變化 實驗學(xué)檢查的改變,診斷,13,防 治,及時糾正休克，維護機體防御功能 正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇 營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂的糾正、 臟器功能的維護,14,抗生素的應(yīng)用和選擇,一般燒傷 早期及時 嚴(yán)重?zé)齻?第三代頭孢菌素和氨基糖干類抗菌素 注意 感染控制后，及時停

3、藥,15,創(chuàng)面處理,度燒傷 無需處理 小面積淺度燒傷 清創(chuàng) 深度燒傷 大面積燒傷,手術(shù)治療 植皮術(shù),16,植皮術(shù),自體皮移植 異體、異種皮移植,大面積燒傷后應(yīng)如何植皮呢？,17,自體皮膚移植,游離皮片移植 皮瓣移植,刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片,帶蒂皮瓣 游離皮片移植,18,大面積燒傷 植皮術(shù),大張異體皮開洞嵌植自體皮 自體微粒移植 網(wǎng)狀皮片移植術(shù),19,異體、異種皮膚移植,適用人群 自體皮膚不足，創(chuàng)面急需覆蓋 來源 新近死亡的尸體取皮，處理，皮庫 備用,20,麻醉 全身麻醉 體位 根據(jù)燒傷部位,手術(shù)配合,21,術(shù)前準(zhǔn)備 清創(chuàng) 洗手，整理無菌臺，清點用物，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單 切痂 取自體皮或異體皮源 清點用物，創(chuàng)面移植 包扎,22,注意事項,建立有效靜脈通路 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 體溫 出血 保護病人隱私 妥善保管自體皮,23,24,25,感謝各位老師的聆聽！,26,熱燒傷,電燒傷,化學(xué)燒傷,27,休克期,2-3 急劇 8 高峰減緩 48 逐漸恢復(fù),28,感染期,生理屏障損壞 壞死組織和滲出 大面積侵入性感染 痂下組織菌量,水腫回收期 創(chuàng)面愈合,29,修復(fù)期,淺度燒傷 自行恢復(fù) 深2度 殘存的上皮島融合修復(fù) 3度 皮膚移植修復(fù),30,31,32,33,34,用物準(zhǔn)備,敷料：剖腹包，手術(shù)衣、平紗布、繃帶、大紗布、中單若干，必要時備剖腹被 器械：整形包，