青霉素過敏試驗法PPT

1、,青霉素過敏試驗法,drug allergy test,護 理 系 宛淑輝,前提診斷,1.皮內注射的目的? 2.皮內注射的消毒方法? 3.皮內注射的部位及進針角度?,課時目標,1.說出青霉素過敏反應的機制 2.闡述青霉素過敏反應的預防措施 3.說出青霉素過敏試驗的注意事項 4.正確進行青霉素過敏試驗法 5.闡述青霉素過敏性休克的臨床表現及急救措施,青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。 最常見的不良反應是過敏反應，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。各種類型的變態(tài)反應（、型）都可以出現，以皮膚過敏反應和血清樣反應較為多見。,殺菌力強、毒性低（孕婦可用）、價格便宜 人群中3%6%對青霉

2、素過敏。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途 徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反應.,青霉素的特點,重點,一、青霉素過敏反應的機制,青霉素過敏反應是抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物、其降解產物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成為半抗原。,青霉素,與組織蛋白結合,（全抗原）,刺激機體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,（半抗原）,進入人體,初次刺激,再次刺激,青霉素G （半抗原）,體內,組織蛋白,青霉噻唑酸 青霉烯酸,青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原）,機體,抗體（IgE）,吸附在 靶細胞

3、,再次刺激,釋放,破裂,組織胺,緩激肽,5-羥色胺,慢反應物,血清素,乙酰膽堿,平滑肌收 縮,微血管擴 張,cap通透性,腺體分泌,支氣管痙攣,組織水腫,血管容積增 大,血漿滲出,胃腸道痙攣,皮膚過敏,青霉素過敏反應的機理,1、用藥前詳細詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。 2、首次用藥、停藥3天以上者、 注射長效青霉素前、用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏試驗。 3、試驗結果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關文件上注明，同時將結果告知患者及其家屬。 4、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準備工作。備好0.1腎上腺素、氧氣及其他急救

4、用品等。注射后觀察30分鐘，無過敏反應方可離開。 5、不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。 6、青霉素盤要專用，防止隱性接觸造成機體過敏。 7、皮試液現配現用。皮試液濃度與注射劑量要準確。,二、青霉素過敏反應的預防,用藥史 家族史 過敏史,體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病例卡、病史首頁、 床頭卡、門診病歷卡、 注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板,重點,青霉素G粉劑性質穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于青霉素分子的重排，降解產物可成倍加，過敏反應發(fā)生率就會明顯增高。,為什么皮試液要現配現用？,觀察的過程

5、中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應。兩次注射時間不要相隔太近，以46小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察1020分鐘無不良反應再調整輸液速度。,三、青霉素過敏試驗皮內試驗法,1、評估 2、計劃 3、實施 4、評價,（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史 （2）是否進餐 （3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況,護士準備 用物準備： 基礎治療盤： 注射器 0.1%腎上腺素 青霉素（80萬u） 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器 環(huán)境準備,(皮試液濃度：200 500 u /ml),青霉素生理鹽水 含量 u /ml,名 稱,步 驟,溶 解,80萬u+4 ml(混勻),20萬u /ml,稀 釋,抽 0

6、.1ml+0.9ml (混勻) 2萬u/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 2千u/ml棄 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 200u/ml 0.25+0.75ml (混勻) 500u/ml,青霉素試敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重點,皮試方法： （1）取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側下段尺側皮內注射（含青霉素20-50 u） （2） 守候20分鐘后觀察結果,試敏結果判斷及記錄： 陰 性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀 （三無） 陽 性：皮丘隆起出現紅暈硬塊，直徑大于1cm ； 或紅暈周圍有偽足、癢感； 嚴重時可發(fā)生過敏性休克 （

7、三有）,圖片皮試陽性表現,記錄皮試結果,陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 （一） 陽性 禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（十），并告訴病人和家屬,可疑,于對側前臂內側皮內注射 生理鹽水0.1ml，以作對照。,確認青霉素皮試結果為陰性，方可使用。,常用的試敏儀,青霉素試驗液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普魯卡因溶液 忌用酒精 電流需在5080A之間 電壓維持在912V之間，,（一）、 過敏性休克 （二）、 血清病型反應 （三）、各器官或組織的過敏反應,四、過敏反應的臨床表現,（一）、過敏性休克,青霉素過敏性休克屬型變態(tài)反應，發(fā)生

8、率約為510/1萬。是青霉素過敏反應中最嚴重的反應，可危及患者的生命。 特點：反應迅速、強烈、消退亦快。 青霉素過敏性休克多在注射后520min內，甚至可在數秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。 （初次注射青霉素也可以引起過敏性休克，很可能與病人在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關的變應原成分有關）,（一）、過敏性休克的表現,1、呼吸道阻塞癥狀 2、循環(huán)衰竭癥狀 3、中樞神經系統(tǒng)癥狀 4、皮膚過敏反應,因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起 表現為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血

9、量不足 表現為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下降、煩躁不安,因腦組織缺氧所致 表現為 頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等,蕁麻疹 風疹、風團 皮膚瘙癢,發(fā)熱 關節(jié) 腫痛 皮膚 發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結 腫大 腹痛,用藥后7-12天發(fā)生,（二）、血清病型反應,（三）、各器官或組織的過敏反應,1、皮膚過敏反應 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎 2、呼吸道過敏反應 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 3、消化道過敏反應 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀,五、過敏性休克處理,原則 迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化 。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關鍵是要做好預防及急救的

10、準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應，一旦出現過敏性休克立即組織搶救。,1、立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。 2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,3、立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 4、呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 5、有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時，應盡快施行

11、氣管切開。,6、根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 7、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 8、若心跳呼吸驟停，則立即進行心肺復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，心腔內注射0.1%鹽酸腎上腺素，及氣管內插管人工呼吸等。,9、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。,注意 病人未脫離危險期，不宜搬動。,停藥、就地搶救、

12、平臥,立即,皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-ml,吸氧,2. 對癥,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管,心跳驟停-心肺腦復蘇（CPCR）,抗組胺類-異丙嗪、苯海拉明,糾正酸中毒,升高血壓-,4. 觀察記錄,生命體征、尿量、病情動態(tài)。,3.,激素類-地塞米松、氫化考的松,抗過敏,多巴胺、間羥胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉頭水腫-氣管切開,重點,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗。,思考題,1、如何預防青霉素過敏反應的發(fā)生？ 2、青霉素過敏反應的臨床表現？ 3、40萬U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮試液? 4、某患者，男，35歲，在青霉素試驗5min后突然感到胸悶、氣急、 面色蒼白，出冷汗， 血壓 64/48mmHg