左洛復(fù)聯(lián)合中藥治療焦慮抑郁狀態(tài)1例分析.ppt

1、左洛復(fù)聯(lián)合中藥治療焦慮抑郁狀態(tài),內(nèi)容,1、病例介紹 2、診療思路 3、個人經(jīng)驗,病例介紹,女，46歲，2012年05月07日初診。 主訴：胸悶、心慌反復(fù)發(fā)作5年余。,病例介紹,現(xiàn)病史： 患者2007年6月無名誘因出現(xiàn)入睡困難，情緒低落，易激動、發(fā)怒，伴有發(fā)作性心慌、胸悶。反復(fù)在馬鞍山各大醫(yī)院就診，診斷為“失眠癥、神經(jīng)衰弱”，給予艾司唑侖、中成藥等治療，癥狀時輕時重。 2011年9月患者發(fā)作性心慌、胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)莫名其妙的驚恐不安，在馬鞍山人民醫(yī)院“冠狀動脈造影”，提示LAD近中段肌橋收縮期狹窄30%，OM1開口狹窄50%，給予倍他樂克緩釋片、立普妥、佳樂定等治療。 2012-05-07初

2、診，入睡困難，時有心慌、胸悶，自感腦鳴、頭昏，頭部有重壓感，口干，食欲欠佳，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑。,診斷： 中醫(yī)診斷：郁證（痰熱內(nèi)擾證） 西醫(yī)診斷：焦慮抑郁狀態(tài)（中度）,治療,舍曲林50mg qd 中藥：清熱化痰、寧心安神，選用黃連溫膽湯加減，處方： 黃連3g 枳殼12g 廣郁金10g 陳皮6g 茯神30g夜交藤15g生麥芽10g白芍10g 遠(yuǎn)志6g生甘草3g,從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)看左洛復(fù)安全性,SADHART研究顯示:左洛復(fù)是唯一具有心血管安全性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗抑郁藥,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,SADHART研究：

3、左洛復(fù)顯著改善心血管疾病患者的抑郁癥狀且不影響心臟功能,LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)(評價心泵血功能的重要指標(biāo)),有效率(),所有患者,抑郁復(fù)發(fā),嚴(yán)重抑郁,P=0.01,P=0.003,P=0.001,安慰劑,終點時CGI2； 先前2次發(fā)作且HAMD18的患者,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,左洛復(fù)在心血管病高?；颊咧锌挂钟舣熜Т_切,左洛復(fù)抗抑郁同時不影響心臟功能,基線,第16周,左洛復(fù)50-200 mg/d (n=186),(n=183),左洛復(fù)具有良好的安全性 左洛復(fù)很少影響肝代謝酶，藥物相互作用少，對軀體疾病患者伴抑郁

4、也具有良好安全性 左洛復(fù)對心血管具有良好安全性，對各項主要心臟安全性指標(biāo)無明顯影響,不良反應(yīng)發(fā)生率低 左洛復(fù)是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，對女性患者具有顯著安全性 左洛復(fù)是唯一對警覺性操作沒有損害的SSRIs 左洛復(fù)是唯一一個在說明書中指出6歲以上兒童可以服用的SSRIs,中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)辨證施治,黃連溫膽湯,【來源】六因條辨卷上 【功效】清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽 【主治】心驚膽怯：濕熱生痰，留于手足少陽之府，累及心包，見心煩不眠、性急善忘、多慮多思、夜多異夢、驚悸不安、舌苔濁膩帶黃、胸脘內(nèi)熱，清化為宜。,黃連溫膽湯,近期中醫(yī)臨床文獻(xiàn)多有報道黃連溫膽湯應(yīng)用于睡眠障礙、焦慮抑郁癥、偏頭痛

5、、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)痛、小兒多動癥等具有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性特征的疾病。 【分析】 黃連中的小檗堿和多種生物堿有中樞抑制作用，而有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。 茯神：實驗動物用茯神1020克/公斤灌胃后，進(jìn)入安靜欲睡狀態(tài)。 夜交藤煎劑灌胃對小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，與閾下劑量的戊巴比妥鈉呈協(xié)同作用。 生麥芽含有麥角胺類化合物，能夠抑制催乳素的分泌。 白芍中的芍藥苷和丹皮酚均有鎮(zhèn)靜作用，有增強(qiáng)催眠藥的作用。 遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，遠(yuǎn)志根皮、未去木心的遠(yuǎn)志全根和根部木心對巴比妥類藥物均有協(xié)同作用。,個人經(jīng)驗,1、臨床上對于輕度的抑郁焦慮患者，可以單純中藥治療，癥狀即能夠得到改善。 2、對于中重度的抑郁焦慮患者，單純中藥治療難以起效，聯(lián)合左洛復(fù)治療，可以取得較好療效