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文檔簡介

1、,電子胎心監(jiān)護應(yīng)用 專家共識解讀 趙 彤,電子胎心監(jiān)護(electronic fetal monitoring,EFM)作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段,其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,以便及時采取進一步措施。目前EFM已越來越廣泛地應(yīng)用于全國各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)。正確解讀胎心監(jiān)護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生,降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率,預(yù)測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要1。因此,亟需統(tǒng)一的行業(yè)指南規(guī)范EFM的應(yīng)用。,EFM圖形的術(shù)語和定義,EFM圖形的完整的描述應(yīng)包括5個方面 基線 基線變異 加速 減速 宮縮。,胎 心 率 曲 線,Fetal Heart

2、Rate Patterns,Baseline FHR 1、定義:10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平,至少觀察2分鐘。FHR基線110160/min(bpm)為正常 妊娠早期交感占優(yōu)勢,15周之前FHR基線可高達180bpm,在此之后,副交感占優(yōu)勢,胎心基線率下降,孕末期110-160bpm。 仔細辨認基線:無胎動時;無分娩活動時;宮縮間歇;胎兒不受刺激時;加速和減速之間。,胎 心 基 線 率,1,心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率,若發(fā)生變化,而變化也需持續(xù)10min以上才認可為新的基礎(chǔ)胎心率。,基礎(chǔ)胎心率的確定,正常范圍胎心率,典型正常胎心率,基

3、線約110-160bpm,振幅變異在6-25bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。,2.分類,心動過緩 輕度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bpm 重度心動過緩可能的原因:先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常, 重度低氧血癥,FHR過緩的臨床意義 (1)孕期FHR過緩:偶見 100-110bpm 一般無不良后果 100bpm考慮先心病 (2)分娩期FHR過緩 (尤其在二產(chǎn)程,輕度下降不伴減速、變異減少,一般無危險) 窘迫 麻醉及藥物 母體低溫 先心病 胎頭下降過快 (3)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫: 110bpm,逐漸下降 110bpm,變異減少,晚減,變異減退 100bpm,持續(xù)3-5分鐘以上,心動過速 輕度

4、: 160 - 180 bpm 中度: 180 - 200 bpm 重度: 200 bpm,2.分類,(1)孕期FHR過速:大多無重要意義 未成熟兒:迷走N差 腹部觸診:一般持時短 母體發(fā)熱 母體使用阿托品類藥物 母體貧血 (2)分娩期FHR過速:窘迫信號,需重視! 窘迫 阿托品 感染 貧血(急性、早剝等) 仰臥位低血壓,(3)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫? 分娩過程FHR進行性上升 FHR過速伴變異減少、晚 減、變異減速(即使輕度) 之一時,應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫 FHR過速持續(xù)180bpm,FHR過速的臨床意義:,1、定義:1分鐘or更多時間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似正弦波,但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦

5、波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 2、原因: 胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗,控制心率; 每次心跳(from beat to beat)間時間不等, 即瞬間胎心率有變化; 所以記錄曲線是不規(guī)則的(Irregularity) 若每次心跳間時間相同,則呈現(xiàn)光滑曲線。 3、FHR變異: 振幅:基線上下擺動的振幅高低,即從胎心率曲線擺動的最 高點到最低點的垂直距離。正?;€變異振幅在6- 25bpm。 頻率:監(jiān)護1分鐘內(nèi)心率變異擺動的小峰次數(shù),正?;€變異 頻率在 3-6次/分,2,胎 心 基 線 率 變 異,振幅分類:,FHR基線變異分為4型: 消失型: 缺乏變異 小變異: 25 bpm,周期分類:,

6、不 活 躍 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,振幅分類,0型(振幅25 bpm) 0I小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10 min以上 I小型I型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上 判斷: I小I型、I型、型為基線變異正常 0型、0I型、型為基線變異異常,基線變異性減少或消失臨床意義: 主要是缺氧中樞神經(jīng)損害(也有心肌缺氧致) 其 它: 胎兒睡眠 早產(chǎn)(32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑,怎么通過基線變異診斷胎兒窘迫? 胎 兒 睡 眠 周 期: 標(biāo)準(zhǔn)1h以上(既無胎動,變異5bpm) 應(yīng)注意 胎 盤 功 能 下 降: 變異減少,

7、宮縮時FHR減速。 (先胎動及加速下降變異減少。反之, 認為變異減少,而胎動可,加速 亦可,則 是錯誤。) 基線變異減少到消失時間不一:胎兒條件,缺氧原因不一。 普 遍:變異消失24-48h無治療死亡 (結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷),基線變異增加的臨床意義:,1、隨妊娠周期增加變異逐漸變大,這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。 2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時,由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加(如缺氧加重或持續(xù)則變異減少) 3、健康胎兒發(fā)生強大的胎動壓迫臍帶血循環(huán)暫時性障礙而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型變異。產(chǎn)時見到此圖型要考慮臍帶合并癥引起的胎兒窘迫

8、基線變異增加見于: 頻繁胎動 急性缺氧早期,亦稱FHR一過性變化 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) 定義:宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。,3,FHR的周期性變化,加速(Acceleration): 周期性加速(Periodic acceleration) 非周期性加速(Nor-periodic acceleration) 減速(Deceleration): 早期減速(Early deceleration, ED) 晚期減速(Late deceleration,LD) 變異減速(Variable deceleration,VD),周期變異分類,規(guī)則,1、加速: 周期性加速: 伴隨宮縮而發(fā)生

9、的加速 非周期性加速: 伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速 對于妊娠32孕周,F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm,持續(xù)時間15秒,2分鐘。 對于妊娠32孕周,F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm,持續(xù)時間10秒,2分鐘 FHR基線增加15bpm,持續(xù)15秒以上,2分鐘 延長加速:加速時間持續(xù) 2分鐘,10分鐘 心動過速:加速時間持續(xù) 10分鐘,周期性加速,伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。,非周期性加速,胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續(xù)時間超過15s,稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。,延長加速,胎兒情況良好時,加速持續(xù)2分鐘以上但小于10分鐘,這稱為延長加速

10、,Overshoot波形(代償性加速),變異減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時,為進行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生,胎兒缺氧逐漸加重,這些伴隨減速的加速或增大或消失,皆為判斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。,(1)早期減速 (2)變異減速 (3)晚期減速,2、減速:,早期減速圖形,早期減速:指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復(fù)。FHR漸進性減慢是指從開始到FHR最低點的時間30s。FHR早期減速的最低點與宮縮高峰一致。大部分FHR早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致,其時間差大多小于15秒,原

11、 因: 胎兒頭部受壓(宮縮、宮頸、骨盆) 顱內(nèi)壓暫時上升 腦血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 臨床意義: 僅見于頭先露,且已破水 常出現(xiàn)在宮口開大6cm左右 一般對胎兒無害 早減伴正常基線變異和加速胎兒不缺氧 早減伴心動過速和基線變異減少不放心圖,包含胎兒酸中毒的預(yù)兆。 若漸加重,下降幅度50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期考慮窘迫,早期減速,判斷早期減速注意,通常下降不大于25bpm,但也可因胎兒頭部受壓重而下降較多; 各個早減外形相似,象盤或碟;有肩的不是早減,而是可變減速; 如果陰道檢查胎兒頭部較高和(或)無產(chǎn)瘤,和(或)無頭骨重疊塑形,和(或)宮頸未及4,則不是早減。而可能是鈍

12、性可變減速(早減和可變減均是迷走神經(jīng)興奮)。,(2)變異減速: 定 義:FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系, 減速曲線呈鋸齒狀,可減速至50-60bpm 特 點:減速程度、時間、幅度不等 減速前后常伴一過性FHR加速Overshoot波形 FHR曲線常為“U”型,每次圖形可不同 原 因:主要是臍帶受壓引起 屬三種減速中最危險一種、常見 臨 床 意 義:分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治,無意義 發(fā)生率宮縮頻率30%有意義 發(fā)生率75%窘迫,變異減速:指FHR突然顯著減慢。FHR突然減慢是指從開始到FHR最低點的時間30s,變異減速程度應(yīng)15次/min,15s持續(xù)時間2min,變異減速與宮縮無固

13、定關(guān)系。,變異減速,特殊類型變異減速,伴隨胎動發(fā)生,呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形,持時 15秒,這是胎動引起臍帶受壓,出現(xiàn)瞬時迷走神經(jīng)反射而造成的。 NST常見。,棘波減速圖形,圖中的type o-dip圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速,而胎動瞬間壓迫了臍帶,當(dāng)臍動脈的血流也被壓迫時,大動脈(主動脈弓)及頸動脈竇的壓力增加,通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速,因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。,type o-dip圖形,臍帶受壓混合圖型: 特點是基綫正常,連續(xù)胎動致加速后 出現(xiàn)輕度變異減速(臍帶受壓)此圖型無缺氧,突變圖形,多發(fā)生于

14、分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大,一般在25bpm 30bpm,各種不良預(yù)后變異減速圖型,臍帶繞頸,隨胎兒下降而逐漸拉緊,此時影響臍血流,出現(xiàn)變異減速,并可能發(fā)展為晚期減速,(3)晚期減速: 定 義: FHR減慢發(fā)生在宮縮末期(晚),宮縮又要開始時減慢之FHR可能 尚未恢復(fù)(晚),延滯時間與恢復(fù)時間大多30秒。 原 因: (胎盤功能不正常)宮縮強、低血壓、早剝 子宮血流驟減 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 (胎盤功能不正常)妊高征、過期、IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,晚期減速圖形,晚期減速指隨著宮縮FHR的對稱性、

15、漸進性減慢及恢復(fù)。晚期FHR減速的發(fā)生延后于宮縮,F(xiàn)HR最低點晚于宮縮高峰。大部分晚期FHR減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。,臨床意義: 原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷:結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展 事實上,晚減是否有加速和變異更具有重要意義,而不是減速的深度。 晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應(yīng)。 宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失嚴(yán)重 宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開無大害,(4)延長減速: 定 義:FHR減慢至少15bpm,持時2分鐘,但不超過10鐘。 若持續(xù)10

16、分鐘 心動過緩 原 因: 嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂 強直性宮縮 仰臥位綜合征 藥物(麻、MgSO4等) 胎頭下降過速、陰道檢查等 臨床意義:嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重 一過性 良好 時間久 臍帶因素多見 立即終止,延長減速圖形,子宮過度刺激造成的延長減速,在子宮高張緩解后,胎心率恢復(fù)。,延長減速:指FHR顯著減慢。延長減速程度應(yīng)15次/min,2min持續(xù)時間10min,減速10min則考慮FHR基線變化。,伴隨宮縮的PD,是產(chǎn)程中,特別是第二產(chǎn)程中常見圖形 尾部延長減速:ED,LD,VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成,如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失,危機可解除,否則是缺氧的表現(xiàn) 融合減

17、速:伴隨宮縮的減速(一般是LD)未能在下一次宮縮前完全回升到原基線,而與下次減速相連的圖形,多見于胎兒娩出期,說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒 宮縮過強與PD:靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時,宮縮過強發(fā)生PD,停滴或減緩滴數(shù),PD消失。并非缺氧,人為因素,導(dǎo)致OCT假陽性率增高,變異減速與延長減速的差別,變異減速發(fā)生較快(開始到FHR最低點的時間30秒),持續(xù)時間短(2分鐘) 延長減速持續(xù)時間2分鐘,10分鐘,兩者均與宮縮無明確關(guān)系。,3,胎 心 率 曲 線 分 析 判 斷,NST,CST,1、 NST 無宮縮、無其它外界刺激下,對胎兒進 行胎心率觀察記錄,稱無刺激試驗(Non Stress Te

18、st) 目 的:觀察有無伴隨胎動之胎心率加速, 亦稱胎心率加速試驗,(1)NST適應(yīng)癥 高危妊娠:妊高征、過期、高齡、糖尿病等 自覺胎動少 妊娠圖orE3化驗異常 時 間:多為32W后 門診or病房可作為常規(guī),(2)試驗方法,試驗前12小時不用鎮(zhèn)靜劑,避免空腹測定,保持環(huán)境安靜 半臥位略向左斜 20鐘無反應(yīng),繼續(xù)測20分鐘 測定10分鐘無胎動,需剌激后或改變體位后再測 試驗前測血壓、脈搏、胎心、宮高/腹圍 胎心率基線大于160bpm,持續(xù)達10分鐘者需測孕婦體溫及脈搏。,(3)NST曲線判斷順序 基線高低(110-160bpm) 有無變異 變異振幅、周期(6-14bpm、3cpm) 胎動加速次

19、數(shù)(20min)(15bpm 持15秒),(4)NST分型 反應(yīng)型(Reactive pattern) 無反應(yīng)型(Non-reactive pattern) 混合型(Combined pattern) 正弦型(Sinusoidal pattern) 不滿意型(Unsatisfactory pattern),反應(yīng)型NST 20min 內(nèi),胎心率基線110-160bpm,細變異振幅6bpm 以上, 伴隨胎動的胎心率加速2次,則為NST 反應(yīng)型。 意義: 胎兒胎盤功能良好 無特殊情況1周后復(fù)查 臨床: 20min 內(nèi)無胎動及加速 刺激 繼續(xù) 20min出現(xiàn)反應(yīng)型 20min 內(nèi)先有頻頻胎動和加速,后

20、有胎 動停止,胎心率平穩(wěn)反應(yīng)型 (醒睡周期明顯) 20min 內(nèi)恰在覺醒期(胎動及加速正常) 無需等到熟睡期反應(yīng)型 NST的假陰性率:如果將先天畸形除外,假反應(yīng)型NST在一周內(nèi)死亡占出生的1.47,假陰性CST則為零。即反應(yīng)型NST,“僅限于試驗此時而言”。因為沒有任何試驗?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死亡。,反應(yīng)型NST,無反應(yīng)型NST 40min 以上,胎心率基線110-160 bpm, 變異振幅15bpm而15秒) 除外藥物影響(鎮(zhèn)靜、降壓),睡醒,圖A:睡眠期,胎心基線140bpm左右;振幅變異4bpm6bpm;不出現(xiàn)加速或減速,圖B:覺醒期,胎心基線145bpm;振幅變異10bpm;胎動及

21、加速明顯;不出現(xiàn)減速,鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響,圖A:用藥前監(jiān)護,胎動及加速活躍。 圖B:注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài),細變異減少。 對于用藥后行NST而呈無反應(yīng)型的孕婦,原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。,假陽性率高: 胎兒睡眠;早產(chǎn)兒;試驗前產(chǎn)母吸煙;產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物;阻滯劑,如普萘洛爾;先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 與缺氧有關(guān):羊水過少;IUGR;胎兒酸中毒;羊水糞染;胎盤梗死。 無反應(yīng)型NST如有自發(fā)性減速和變異缺乏則應(yīng)決定分娩。 應(yīng)結(jié)合孕周、胎動、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。,無反應(yīng)型NST臨床意義,混合型 有反應(yīng)型特點也有無反應(yīng)型特點 主要依據(jù):隨胎動

22、加速的次數(shù)不夠 臨床意義:可能有低氧、但不嚴(yán)重 (可能胎兒胎盤功能低下),正弦波圖形,定義:波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn),圓滑一致、短變異消失,振幅小者5-15bpm,振幅大者30-50bpm, 同期變異比較一致(3-5cpm), 持時10分鐘以上 新指南: 增加了正弦波型曲線的描述 即指FHR基線呈平滑正弦波擺動 其頻率固定為25min 持續(xù)時間20分鐘。,正弦波圖形,原因: 主要是胎兒慢性缺氧 少見Rh血型不合、 貧血、胎兒水腫 過期妊娠、妊高癥、 糖尿病、無腦兒 注意:動態(tài)觀察,應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn),如LD、重VD等 有專家22-32周為預(yù)后不良,35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù) 后無關(guān) 特征:

23、無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上,基線率120-160bpm擺動,振幅5- 10bpm,周期2-5cpm,細變異消失,基本周期一致 特點: 波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失,振幅小者5- 15bpm,振幅大者30-50bpm,同期變異比較一致(3-5cpm)持 時10分鐘以上(中樞N控制紊亂) 臨床意義:胎兒嚴(yán)重缺氧,正弦圖形,正弦波:指FHR基線呈平滑正弦波擺動,頻率固定為25次/min,持續(xù)時間20min,不滿意型 記錄不成功: 孕婦不合作 胎動頻繁 胎背向后 羊水過多 儀器不良 外界干擾,探頭位置不妥,曲線不滿意,波動大而亂。,NST時胎心減速 (無胎動及宮縮) 臨床意義:原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床(

24、過期、羊水少) B超、仰臥、低血壓等 處 理:側(cè)身、延長監(jiān)護時間 (偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減缺氧比較確定),仰臥位低血壓綜合征對監(jiān)護圖型的影響,強調(diào) NST反應(yīng)型臨床意義公認無疑 NST無反應(yīng)型臨床意義部分為假無反應(yīng) 胎兒睡眠:周期20-60min 個別可長達2h (睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速,變異明顯減少) 藥物:鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4 母體仰臥位,刺 激 !,NST的結(jié)果判讀及處理,2、cst 觀察胎兒對宮縮的反應(yīng),稱宮縮縮應(yīng)激 試驗contraction stress test,CST ,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥:胎盤功能低下者, NST無反應(yīng)者可行csT,但必須注意如果NST 6分以下,表示

25、胎兒儲備能力較差,如果行OCT有一定危險性,應(yīng)列為禁忌癥之一。 禁忌癥: 1、先兆早產(chǎn)或有可能發(fā)生早產(chǎn)者 、CTG6分以下者 、妊娠晚期出血 、子宮體部剖宮產(chǎn)史 、多胎妊娠 、羊水過少或過多 、偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減速者,判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰 性:40min以上,胎心率基線和變 異正常,無晚減、明顯早減及變 異減速,提示胎盤功能良好, 一周內(nèi)無胎兒死亡威脅。 陽 性:晚減連續(xù)出現(xiàn)(一般為3次以上)或多 發(fā)重度變異減速 可 疑:散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速,or頻 發(fā)早減 過強刺激:宮縮頻發(fā)(宮縮間隔90秒,并出現(xiàn)晚減or 變異減速,監(jiān)護圖形綜合判斷,綜合評判胎兒情況 (Fischer法) (基線率、基線

26、變異、周期性改變),判斷標(biāo)準(zhǔn),8-10分胎兒良好 5-7分 可 4 胎兒缺氧,EFM的基本特性,新指南綜合解讀方法,DR: Determine Risk 風(fēng)險分析 C :Contraction 宮縮 BRA:Baseline Rate 基線心率 V:Variability 變異性 A:Accelerations 加速 D:Decelerations 減速 O:Overall Assessment 總體評估,全面評估,評估胎兒情況 可靠(I類) 可疑(II類) 不可靠(III類) 處理計劃 根據(jù)臨床情況 包括進一步監(jiān)護的方案,I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形),FHR基線:110160 bp

27、m FHR變異:中等 晚期或變異減速:無 早期減速:可存在 FHR加速:存在,類,較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形,提示需要進一步處理 基線消失伴以下幾點之一 周期性晚期減速 周期性變異減速 FHR過緩 正弦波圖形,類(介于I類和類之間的所有監(jiān)護圖形),FHR基線 胎心率過速 不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩 FHR基線變異 變異減少 變異增多 不伴隨有周期性減速的變異消失情況 FHR加速:刺激胎兒后缺乏有效的加速 周期性或偶發(fā)的減速 周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異 延長減速超過2分鐘短于10分鐘 周期性的晚期減速伴有中等的基線變異 變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形,如單雙肩征、減速后

28、加速、FHR恢復(fù)緩慢等,臨床處理指導(dǎo)(1),I類圖形為正常胎監(jiān) I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài) I類圖形只需常規(guī)處理,不需要特殊的干預(yù)。 在第一產(chǎn)程應(yīng)每30分鐘進行監(jiān)護或胎心聽診1次,在第二產(chǎn)程每15分鐘需監(jiān)測1次。如果類胎心監(jiān)護圖形在后續(xù)監(jiān)測中出現(xiàn)類或類監(jiān)護圖形,則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的類圖形依然無法短期內(nèi)改善,則有必要在短期內(nèi)結(jié)束分娩。,臨床處理指導(dǎo)(2),II類圖形是不確定的 II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài),不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類 對于類胎心監(jiān)護圖形,需要后期進一步的評估、監(jiān)測、同時要綜合考慮臨床的其他因素,必要的臨床干預(yù)以及再評估,直至圖形轉(zhuǎn)為類

29、胎心監(jiān)護。 在各種類胎心監(jiān)護圖形中,如果FHR加速存在或輕中度的基線變異改變,則提示胎兒酸中毒程度尚可接受,可以繼續(xù)監(jiān)護觀察。如果加速缺如或基線變異很小,或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速,則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)重酸中毒的風(fēng)險增加,需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測。如果胎兒監(jiān)護圖形繼續(xù)發(fā)展為類監(jiān)護圖形, 則提示胎兒酸中毒的程度加重,可能有盡快需要結(jié)束分娩的必要。,臨床處理指導(dǎo)(3),III類圖形是異常的 III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài),類胎心監(jiān)護圖形的發(fā)生與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān),但同時并不增加新生兒遠期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率 從發(fā)現(xiàn)類監(jiān)護圖形至結(jié)束分娩之間可接受

30、的時間階段目前尚無明確的研究結(jié)果。但在臨床上常依據(jù)30分鐘這一源于臨床經(jīng)驗的意見。 III類圖形需及時的評估,并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形 母體供氧 停止刺激 糾正母體的低血壓 持續(xù)密切的監(jiān)測 加速產(chǎn)程進展 做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備,產(chǎn)時CTG的分級表,產(chǎn)時CTG的分級管理,正常CTG: 間隔30min做一次EFM, 縮宮素可以持續(xù)滴注 非典型CTG: 首先采用宮內(nèi)復(fù)蘇的方法,改善子宮血流、臍帶循環(huán)、提高孕婦攜氧狀態(tài)。 左側(cè)臥位 面罩吸氧( 810L /min) 減少或者停止縮宮素滴注 行陰道檢查以減輕臍帶受壓 胎心率減慢可以考慮行羊膜腔內(nèi)灌注晶體液500mL 訓(xùn)練孕婦改善呼吸和屏氣用力等 然后就要考慮可能的原因,判斷非典型CTG持續(xù)時間和胎兒的儲備能力。 孕周 34周,延長減速 7.25,但是非典型CTG持續(xù)時間過長甚至出現(xiàn)異常CTG, 30min內(nèi)應(yīng)重復(fù)胎兒頭皮血pH值檢測。 pH值 7.20或者更低,緊急情況下應(yīng)手術(shù)終止妊娠,非典型和(或)異常CTG的臨床處理1.心動過緩,首先考慮原因: 孕婦體位、低血壓、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織病、心臟傳導(dǎo)阻滯(系統(tǒng)性紅斑狼瘡等) ; 胎兒缺氧,胎位不正如頂先露、枕后位、橫位等慢性抬頭受壓導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯、瓣膜缺損都可能導(dǎo)

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