中醫(yī)骨病學(xué)骨質(zhì)疏松癥.ppt

1、骨質(zhì)疏松,張葆青,全身骨量減少，單位體積骨量降低，骨有機(jī)成份生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少。 屬中醫(yī)的骨痹、骨痿、虛勞范疇。,什么是骨質(zhì)疏松癥？,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼:,骨小梁變薄變細(xì)-斷裂-骨折,病因病機(jī)：,腎精虧虛 脾腎氣虛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：,分為： 老年性骨質(zhì)疏松癥 廢用性骨質(zhì)疏松癥 營(yíng)養(yǎng)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是一種導(dǎo)致骨密度減低的骨骼代謝性疾病。由于骨組織被破骨細(xì)胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而邊緣部分的骨皮質(zhì)變薄，骨骼因而變得脆弱疏松，并且容易發(fā)生骨折。,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,這種骨質(zhì)疏松癥常常在女性絕經(jīng)數(shù)年后發(fā)生。此時(shí)，女性卵巢分

2、泌的性激素 - 雌激素減少。由于雌激素的缺乏，使骨質(zhì)吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有發(fā)生骨折的危險(xiǎn)。,老年性骨質(zhì)疏松癥,老年人有多種高危因素容易促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨密度在人35歲左右達(dá)到峰值，之后會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，因此，70歲以上老年人更可能出現(xiàn)骨密度降低。其次，老年人的腸道吸收鈣質(zhì)減少，使得體內(nèi)鈣含量減低。另外，骨質(zhì)形成與體力活動(dòng)有關(guān)，老年人通常較少活動(dòng)，骨骼強(qiáng)度可因此而降低。最后，老年人可能患有輕微的維生素D缺乏癥，這也導(dǎo)致小腸吸收的鈣質(zhì)減少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨質(zhì)疏松癥，骨折的危險(xiǎn)性增高。,骨質(zhì)疏松的流行病學(xué),隨著世界人口壽命的不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病

3、率有明顯增高趨勢(shì)。 全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過(guò)2億，造成骨折有130-160萬(wàn)。 我國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)最多，目前預(yù)測(cè)患骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬(wàn)，占總?cè)丝?.6%. 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前骨質(zhì)疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病居第七位。,骨質(zhì)疏松癥形成過(guò)程,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于停經(jīng)期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病

4、率亦相繼上升。,股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導(dǎo)致這種骨折。,摔倒時(shí)如用手來(lái)支撐，可導(dǎo)致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures),椎骨的骨小梁減少可導(dǎo)致下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷的椎骨萎縮并導(dǎo)致脊椎變形。這可以是自發(fā)性的或輕微外傷時(shí)發(fā)生,骨質(zhì)疏松癥對(duì)人體有何影響？,由于椎體前部發(fā)生壓縮性骨折，導(dǎo)致脊椎后突或稱“駝背”。這種楔形的骨折多發(fā)生于老年性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥危害：,骨折后行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。,脊椎疼痛及變形 駝背除令外形不美外，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,死亡,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？,婦女絕經(jīng)過(guò)早 遺傳

5、因素 體形瘦小 鈣質(zhì)不足 缺乏運(yùn)動(dòng) 吸煙、酗酒,過(guò)量飲用咖啡或濃茶 長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥 ？,骨質(zhì)疏松發(fā)生的決定因素,A 骨量： 低骨量峰值 與基因、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和機(jī)械因素有關(guān) 絕經(jīng)期后過(guò)度的骨丟失 B 機(jī)制： 遺傳因素（瘦小身材、維生素D受體基因缺陷） 內(nèi)分泌因素（缺乏激素、活性維生素代謝產(chǎn)物缺乏、抵抗維生素） 生活方式（少活動(dòng)、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、咖啡）,診斷：,癥狀與體征： 頸腰背酸痛乏力 骨折 畸形,骨質(zhì)疏松癥的早期癥兆,在沒有出現(xiàn)癥狀的階段，人們常常不能意識(shí)到骨質(zhì)疏松癥的

6、存在。骨質(zhì)減少的一些征兆包括： 下背部疼痛 駝背，并伴有身高逐漸變矮 輕微外傷即可引發(fā)骨折 由于骨密度降低，骨折的危險(xiǎn)性增加。,臨床表現(xiàn)(1),腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。 初期，由安靜狀態(tài)開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。 腰背痛在日?；顒?dòng)如用手向上持物、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。 疼痛常在久坐、久立等長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)加劇。 胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。 有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,臨床表現(xiàn)(2),身材縮短，駝背等畸形是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。 身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致， 坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥

7、的特點(diǎn)之一。,骨質(zhì)疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！,臨床表現(xiàn)(3),骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)，甚至縮短壽命。,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)： 在日?；顒?dòng)中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折； 骨折發(fā)生部位比較固定，,臨床表現(xiàn)(3),骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果 - 骨折,常見骨折部位,危險(xiǎn)的信號(hào),尺骨,橈骨,Colles骨折,骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重并發(fā)癥,髖部骨折,死亡率每年15-40%，平均25% 存活患者情況如何？,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,60-70歲,70-80歲,三種髖部骨折特點(diǎn),髖部骨折病人隨訪資料,2806名髖部骨折病人隨訪6年 6個(gè)月內(nèi)1

8、8%(32例)死亡 6個(gè)月后 49%能自己穿衣 15%能獨(dú)立行走 74%能用拐杖行走 8%能上樓 6%能走1.5里路,亞洲的髖部骨折發(fā)生率,每 100,000人,Lau, et al, Osteoporosis International 2001,預(yù)計(jì)下一世紀(jì)髖部骨折發(fā)病率,臨床表現(xiàn)(4),呼吸系統(tǒng)改變 骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。 主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。 2.檢查骨密度 目

9、前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人 50歲以上婦女 發(fā)病率高達(dá)50 70歲以上男性，發(fā)病率超過(guò)20%,中 國(guó),骨質(zhì)疏松的骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn),正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以內(nèi)。 骨量減少：骨密度低于同性別骨量峰 值-1 -2.5SD 為預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)定期檢查骨量是必要的，低骨量是引起骨質(zhì)疏松性骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素 骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于同性別骨量峰值- 2.5 SD,實(shí)驗(yàn)室檢查：,X線檢查 單光子、雙光子、雙能、超聲、CT檢查,骨轉(zhuǎn)換的生化檢查,1.骨形成的指標(biāo)： 血清堿性磷酸酶（AKP） 骨鈣

10、素（BGP） 2.骨吸收的指標(biāo)： 尿鈣、尿羥脯氨酸、膠元交聯(lián)物的尿吡啶啉（Pyd) 血酸性磷酸酶（TRPA）,鑒別診斷：,強(qiáng)直性脊柱炎 骨質(zhì)軟化癥 骨髓瘤 骨轉(zhuǎn)移癌 成骨不全,強(qiáng)直性脊柱炎：,多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌:,轉(zhuǎn)移癌：,骨髓瘤：,預(yù)防與治療,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng) 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活習(xí)慣 5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。,非藥物性預(yù)防（1）,飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪， 減少富磷食物如可口可樂(lè)。 每天補(bǔ)充適量的維生素如V

11、itD、K、B6及B12 。,體育鍛煉 通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié) 可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,非藥物性預(yù)防（1）,非藥物性預(yù)防（2）,減少飲酒 酒精引起器官損害 抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。 酒精還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用 酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。,戒煙 吸煙加速骨質(zhì)的吸收。 吸煙也加速了雌激素滅活和分解。,非藥物性預(yù)防（2）,跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素 提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生， 盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。,非藥物性預(yù)防（2）,骨質(zhì)疏松癥飲食指引,富含鈣

12、質(zhì)食品 乳品類 豆制品類 海產(chǎn)類 蔬菜類 堅(jiān)果類 其他添加鈣食品,中醫(yī)辨證治療,腎精不足： 益腎填精、壯骨 方藥：左歸丸、六味地黃丸,脾腎氣虛： 健脾益腎 方藥：參苓白術(shù)散加味,西醫(yī)治療,鈣劑 維生素D 性激素 氟化鈉,藥物治療：,藥物治療（1）作用骨礦化的藥物,（1）鈣：正常成人每天需鈣量為11.5g。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。 老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。 每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前婦女 1000mg/天 絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天 中老年男子 1000-1500mg/天,鈣劑選

13、擇方法,體內(nèi)易溶解 配料中有鈣吸收和利用的載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3 鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收 安全，無(wú)毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣。 鈣含量高，價(jià)格適中。,各種鈣劑種類,無(wú)機(jī)鈣：碳酸鈣、氯化鈣、 氧化鈣、氫氧化鈣 有機(jī)酸鈣：葡萄酸鈣、乳酸鈣、 枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣 有機(jī)鈣：巨能鈣、鈣金、 金乳鈣、氨基酸鈣（樂(lè)力） 無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣吸收率4-30%，刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等不良反應(yīng)。 有機(jī)鈣吸收率大于90%，不消耗胃酸，對(duì)腸胃無(wú)刺激，胃腸道內(nèi)溶解度高，無(wú)毒副作用。,（2）維生素D及活性維生素D 老年人每天口服維生素D3500 1000IU對(duì)增加老人腸道吸收鈣有

14、一定作用，可增加腸對(duì)鈣的吸收。當(dāng)老年人肝腎功能不良時(shí)可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。 臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品：羅鈣全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等,假如您只服用鈣或維生素,D,不能阻止骨質(zhì)流失,藥物治療（2）抑制骨吸收藥物,1）雙磷酸鹽類 降低破骨細(xì)胞的代謝活性， 作用于成骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用 反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加。 常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉) 10mg 每天一片口服。,藥物治療（2）抑制骨吸收藥物,（2）雌激素 替代療法：激素對(duì)減慢絕經(jīng)期前后的婦女的骨丟失速率特別合適。 尼爾雌醇、培美力、利維愛等。,一般于絕經(jīng)期開始用藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持至絕經(jīng)后十年以上。 長(zhǎng)期服用雌激素可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或子宮出血，但發(fā)生率很低。 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者不宜使用。 雌激素與孕激素合用可減少并發(fā)癥。 常用的用法為：尼爾雌醇25mg/月+每三個(gè)月甲羥孕酮6 8mg/日710天。,藥物治療（2）抑制骨吸收藥物,藥物治療（3）抑制骨吸收藥物,（3）降鈣素 特異性地作用于破骨細(xì)胞，減低它的活力和數(shù)量，降低骨的吸收 中樞性止痛作用可能與增加