缺鐵性貧血的教學(xué)目的及要求PPT課件.ppt

1、缺鐵性貧血 iron deficiency anemia,教學(xué)目的與要求,1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法。 2、熟悉本病病因及發(fā)病機(jī)理。 3、了解正常體內(nèi)鐵的代謝。,一、概述,缺鐵性貧血是最多見(jiàn)的一種貧血，廣泛地存在于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報(bào)告，全世界約有1030的人群有不同程度的缺鐵。 可發(fā)生于各年齡組，多見(jiàn)于兒童、生育期婦女，成年男性發(fā)病率10%，女性20%，孕婦40%，兒童高達(dá)50%。,定義： 是指鐵的需要量增加，攝入不足或丟失過(guò)多等原因，使體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成減少，而形成的小細(xì)胞低色素性貧血。為最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血。,二、鐵的代謝,（一）鐵的來(lái)源和吸收

2、： 1、鐵的來(lái)源： 1）外源性鐵：5% 從食物中攝取，1.01.5mg/日。 海帶、木耳、香菇、肝、肉類、豆類等。 動(dòng)物鐵可吸收率為20%。 植物鐵可吸收率為17%。 2）內(nèi)源性鐵：95% 衰老或被破壞的紅細(xì)胞，可吸收率為100%。 3）病態(tài)情況下口服鐵劑、肌注鐵劑、靜脈輸血等。,2、鐵的吸收 （三）鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白 （四）鐵的貯存：合成紅細(xì)胞后多余的鐵：以鐵蛋白、含鐵血黃素形式貯存于單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)。 （五）鐵的排泄：0.5-1.5mg/d 正常情況下糞便1mg/日、尿液、皮膚上皮細(xì)胞通過(guò)汗液排泄。 乳汁中的1mg/日,三、病因,正常情況：鐵排泄與鐵吸收保持動(dòng)態(tài)平衡。 1、鐵攝入不足和

3、需求增加 2、鐵吸收障礙 3、慢性失血：最常見(jiàn)原因，消化道出血、婦女月經(jīng)出血。,四、臨床表現(xiàn),缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)由貧血、缺鐵的表現(xiàn)和造成缺鐵的疾病共同組成。 貧血的表現(xiàn)進(jìn)展較慢，一般人能適應(yīng)，并能繼續(xù)工作學(xué)習(xí)。 1、常見(jiàn)癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動(dòng)后氣短、眼花等。,2、特殊癥狀：口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、反甲、食欲減退、惡心、便秘、吞咽困難。 3、缺鐵的非貧血癥狀：兒童期生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或行為異常，表現(xiàn)煩燥易怒，不集中，食墻土、石頭等。 4、體征：皮膚粘膜的蒼白、毛發(fā)干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲、脾腫大等。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象：典型者呈小細(xì)胞低色素性貧血

4、。 MCV80fL、HCH26pg、HCHC32% 2、骨髓象：增生活躍，紅系明顯增生，胞漿量少，且發(fā)育滯后。 鐵粒幼細(xì)胞少或消失，細(xì)胞外鐵缺如。,缺鐵性貧血骨髓象,缺鐵性貧血骨髓象,缺鐵性貧血及正常骨髓的病理片,3、生化檢查： 1）血清鐵360g/L。 2）血清鐵蛋白0.9umol/L 4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%。 4、其它檢查： 為明確貧血，尚有大便隱血、肝腎功能、尿常規(guī)、胃腸G1、胃鏡、免疫全套等。,七、診斷及鑒別診斷,（一）診斷 仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查可以得到診斷線索，再加上實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。但應(yīng)進(jìn)一步查找病因或原發(fā)病。 1、有缺鐵的病因體能和臨床表現(xiàn)； 2、小細(xì)胞低色素性貧血； 3、

5、鐵代謝檢查異常：血清鐵蛋白0.9mol/L或4.5g/gHb。 4、鐵劑治療有效。,（二）鑒別診斷 主要與其它小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。 1、珠蛋白的生成障礙性貧血： 常有家族史，血中靶形細(xì)胞，血紅蛋白電脈可見(jiàn)HbF和HbA2增加，血清鐵和骨髓染色鐵增加 2、慢性感染性貧血： 血清鐵低但總鐵結(jié)合力不增加，反而下降； 3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血： 血清鐵增高但總鐵結(jié)合力正常。 骨髓中鐵顆粒明顯增多，可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞,八、治療,（一）病因治療：最重要, 如鉤蟲(chóng)病：驅(qū)蟲(chóng); 潰瘍?。褐委煗儾?。 （二）鐵劑的補(bǔ)充：忌與茶同服 1、進(jìn)餐后口服為宜。150-200mg/日（元素鐵） 硫酸亞鐵：成人0.3g（含元素鐵60mg），每天3次 富馬亞鐵：成人0.2g（含元素鐵70mg），每天3次 服藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7天達(dá)高峰 2周后Hb上升，12月達(dá)正常。 堅(jiān)持再服3-6月，使貯存鐵充足。,2、不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷鐵50100mg/日。,九、預(yù)防,大多數(shù)可以預(yù)防。 重視營(yíng)養(yǎng)及婦幼