《突發(fā)性耳聾》PPT課件.ppt

1、,突發(fā)性聾,2016年07月05日,流行病學(xué),目前，沒有特別明確的關(guān)于特發(fā)性突聾的流行病學(xué)報(bào)告。根據(jù)個(gè)別的文獻(xiàn)報(bào)告： 日本每年的新增突聾發(fā)病率為8-13/10萬人 美國大約為11/10萬人 奧地利和德國達(dá)到20/10萬人 從全世界來看發(fā)病率在5-20/10萬人左右 好發(fā)年齡為50歲，50歲以后的發(fā)病率有下降趨勢(shì)。 男女沒有顯著性差異，兒童罕見,定義,突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。(2005年指南 ) 中醫(yī)上歸附于耳聾范疇，指因邪實(shí)蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病癥。,臨床特征,突然發(fā)

2、生 可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi) 非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失 可為輕、中或重度，甚至全聾 至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB以上 多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生,3. 病因不明 未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素 可伴有耳鳴、耳堵塞感 可伴有眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作 除第VIII顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀,發(fā)病機(jī)理,內(nèi)耳供血障礙 免疫因素影響 病毒因素 其它原因,內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙 內(nèi)耳生理結(jié)構(gòu)損傷,感音神經(jīng)性聾,病因 內(nèi)耳微循環(huán)障礙,內(nèi)耳血供特殊 分支與主干管徑之比小 動(dòng)脈分支后到達(dá)耳蝸前庭器官之前都要經(jīng)過螺旋狀彎曲 供應(yīng)內(nèi)耳的血管為終末支，并且內(nèi)耳的沒有側(cè)枝循環(huán) 耳蝸對(duì)血供變化

3、非常敏感 缺氧60s后耳蝸微音電位（CM）消失 突聾和冠心病的部分危險(xiǎn)因素重疊,病因,免疫性損害 耳聾與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其它自身免疫性相關(guān)的風(fēng)濕病等的關(guān)系在文獻(xiàn)中廣泛記載 近期的一項(xiàng)前瞻性的研究中，51例突聾患者中存在多種自身免疫性疾病 Berrocal JR, Ramirez-Camacho R. Sudden sensorineural hearing loss: supporting the immunologic theory. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:98997.,病因 迷路病毒感染,支持 部分突聾患者曾經(jīng)經(jīng)歷近期的病毒感染性疾病 少量突聾

4、患者的顳骨組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)支持病毒感染 不支持 沒能從迷路分離到病毒 沒有看到典型的病毒感染的細(xì)胞病理學(xué)改變 沒有在電鏡下看到病毒顆粒 沒有檢測(cè)到病毒特異性的抗原 實(shí)驗(yàn)性的病毒接種引起進(jìn)行性的耳聾,而不是突發(fā)性的耳聾,病因,迷路膜破裂 圓窗或卵圓窗膜破裂 蝸管膜破裂,突發(fā)性聾病因不明 每種理論都可以解釋部分突聾的發(fā)病機(jī)理 目前還沒有一種理論可以解釋所有的病例,分 型,低頻聽力下降型 中頻聽力下降型 高頻聽力下降型（41%） 全頻（平坦型）聽力下降型（41%） 全聾以及接近全聾的極重度聾 其它類型,分型,1低頻下降型：1 000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失20

5、dBHL。 2高頻下降型：2ooo Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8000 Hz處聽力損失20 dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，2508 000 Hz(250、500、1000、2 000、3 000、4000、8 000 Hz)平均聽閾80 dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，2508 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000 Hz)平均聽閾81 dBHL。,低頻聽力下降型,臨床以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻聽力下降的原因可能是膜迷路積水 同樣可能出現(xiàn)螺旋韌帶的局部供血障礙，組織缺氧損傷以及電解質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的障礙。,這

6、種類型非常少見，病因的研究也幾乎沒有。 病因可能是在骨螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性聾）等。,中頻聽力下降型,高頻聽力下降型,高頻區(qū)域聽閾斜形或陡降形下降的原因根據(jù)聽力損失的程度不同，可能是外毛細(xì)胞（聽力下降小于50dB）或者內(nèi)毛細(xì)胞（聽力下降至少60dB）。,所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，即使輕度的聽力下降，病人也會(huì)感覺聽力下降的非常明顯。 病因主要是血管紋的功能障礙和/或耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧、血管痙攣。,全頻聽力下降型(平坦型),一般涉及所有的頻率，而且程度很重。 病因可能是耳蝸總動(dòng)脈或者蝸軸螺旋動(dòng)脈的血管栓塞或者血栓形成。,全聾/接近全聾的極重度聾,治

7、療原則,血液流變學(xué)治療 如血液稀釋、加快血液流動(dòng)、降低血漿粘稠度等 抗水腫治療（使用皮質(zhì)類固醇激素） 離子治療（改變離子通道） 減輕膜迷路積水 如改變滲透壓治療、脫水治療 抗氧化劑 抑制血栓形成 降低纖維蛋白原 高壓氧艙治療 所有治療方法無效，發(fā)病1月后可以嘗試治療,1、血液流變學(xué)治療,如血液稀釋、加快血液流動(dòng)、降低血漿粘稠度等。 使用藥物有羥乙基淀粉（HES）。HES在使用期間有搔癢的副作用，要仔細(xì)評(píng)估使用HES的危險(xiǎn)，總劑量不要超過300g。 國內(nèi)主要使用：低分子右旋糖苷、金納多等。,2、抗水腫治療,皮質(zhì)類固醇激素是目前國際公認(rèn)的治療突聾的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 建議根據(jù)個(gè)體差異使用糖皮質(zhì)激素治療

8、突聾。糖皮質(zhì)激素的治療方案是3天之內(nèi)，至少使用250mg強(qiáng)的松或者相同劑量的其他藥物，然后逐漸減量。,3、離子治療,主要是改變離子通道。 從實(shí)驗(yàn)研究中知道，靜脈內(nèi)給予大劑量局部麻醉藥如利多卡因或普魯卡因可以影響感覺細(xì)胞（傳送通道）、血管紋細(xì)胞（離子轉(zhuǎn)運(yùn)）以及內(nèi)毛細(xì)胞的傳入神經(jīng)突觸（如NMDA-受體-輔助的離子通道）的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。,4、 減輕膜迷路積水,改變滲透壓治療、脫水治療。 理論根據(jù)是：低、中頻聽力下降可能是由于膜迷路積水引起的。,5、 抗氧化劑,實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在噪聲負(fù)荷后或者血供障礙，以及使用耳毒性藥物如氨基糖甙類抗生素等情況下，在代謝代償失調(diào)的內(nèi)耳細(xì)胞中，氧自由基增加，內(nèi)源性抗氧化劑缺失

9、。 在前瞻性研究中使用合成的抗氧化劑，如臨床上批準(zhǔn)使用的-硫辛酸，能夠明顯減輕細(xì)胞損傷和聽力下降。,6、 抑制血栓形成,通過抑制血栓形成來治療突聾，部分患者有效 使用大劑量水楊酸能夠觀察到可逆的耳毒性反應(yīng),7、 降低纖維蛋白原,降低血液粘稠度，減少血液細(xì)胞成分凝聚的傾向。 現(xiàn)在已經(jīng)有2項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證明，降低纖維蛋白原治療突聾是有效的。,8、 高壓氧艙治療,關(guān)于高壓氧艙治療突聾存有很大的爭(zhēng)議。 如果藥物治療無效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽力會(huì)有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。 突發(fā)性耳聾的鑒別診斷,中醫(yī)對(duì)耳聾的認(rèn)識(shí),由于外感六淫，情志不調(diào)，飲食失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，經(jīng)脈逆亂

10、，邪實(shí)蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病癥,定義,病因,1)外感風(fēng)熱: 2)情志因素 :恐 怒 3)年邁腎虧或縱欲過度: 4)飲食勞倦:,病機(jī),臟腑功能失調(diào),腎虛,脾虛,肺虛,肝虛,肝氣逆,經(jīng)脈逆亂,蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng),聽力減退,實(shí)證為主，或 本虛標(biāo)實(shí),一、臟腑功能失調(diào),腎虛 ：靈樞脈度曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！膘`樞 師傳曰：“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。” 肝氣虛 素問 臟氣法時(shí)論云：“肝病者虛則目荒荒無所見，耳無所聞”，素問陰陽應(yīng)象大論云：“年五十，體重，耳目不聰明矣?！?肝氣逆 素問 臟氣法時(shí)論曰：“肝病者氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取

11、血者?！?臟腑功能失調(diào),肺氣虛 素問臟氣法時(shí)論曰：“肺病者虛則少氣不能報(bào)息，耳聾?！?脾氣虛 素問玉機(jī)真臟論：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)?！?臟腑功能失調(diào),腎開竅于耳，肝主全身氣機(jī)的疏泄，脾乃氣血生化之源，肺主氣、宣發(fā)清陽。 脾肺不足則水谷精微化生輸布失常，清濁之氣升降逆亂，可致百竅不通；肝合膽，足少陽膽經(jīng)結(jié)穴于耳中，肝氣上逆則耳竅氣機(jī)逆亂，可致耳聾。 因此，腎、脾、肺所致耳聾多為虛證，肝病所致耳聾則虛實(shí)兼有，臨床上以實(shí)證多見。,經(jīng)病致聾,耳位于頭部，諸陽經(jīng)會(huì)于頭，耳聾與諸陽經(jīng)病有著密切的關(guān)系 足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)四經(jīng)循行均過耳中，故外感邪氣

12、侵襲上述經(jīng)絡(luò)時(shí)均可導(dǎo)致耳聾。 實(shí)證為主，亦有虛證。如素問診要經(jīng)終論曰：“少陽終者，耳聾。”,辯證分型,風(fēng)熱外襲型 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅 方藥：銀翹散加減 肝火上炎型 治法：清肝泄熱，開郁通竅 方藥：龍膽瀉心湯加減 若肝氣郁結(jié)之象較明顯，火熱之象不明顯，可用丹梔逍遙散加減,辯證分型,痰火郁結(jié)型 治法：化痰清熱，散結(jié)通竅 方藥：清氣化痰丸加減 氣滯血瘀型 治法：活血化瘀，行氣通竅 方藥：通竅活血湯加減,辯證分型,腎精虧虛型 治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽 方藥：耳聾左慈丸加減 氣血虧虛型 治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅 方藥：歸脾湯加減,辯證分型,有學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛、脾胃濕熱、氣血瘀滯是突聾發(fā)生的主要機(jī)制

13、 , 而以氣滯血瘀為引起突聾最常見的原因 , 約占突聾發(fā)病的 50 %-60 %。,常用藥：當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、黃芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龍、山甲、路路通、熟地、女貞子、枸杞子等。開竅藥菖蒲應(yīng)用頻率最高,活血化瘀藥為川芎。 單種中成藥治療葛根素與丹參的療效比較公認(rèn),且文獻(xiàn)報(bào)道葛根素治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于丹參。,針刺治療,足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)四經(jīng)循行均過耳中 常用穴：聽會(huì),其次翳風(fēng),再次是聽宮。,針刺治療,足少陽膽經(jīng),主治側(cè)頭、眼、耳、鼻、喉、胸脅等部位病癥，肝膽、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)熱病，以及本經(jīng)所過部位的病證。,針刺治療,手太陽小腸經(jīng),主治：咽痛、下頜腫、耳聾、中

14、耳炎、眼痛、頭痛、扁桃體、失眠、落枕、肩痛、腰扭傷，目黃和肩部、上肢后邊內(nèi)側(cè)本經(jīng)脈過處疼痛等。,針刺治療,手少陽三焦經(jīng),本經(jīng)腧穴主治頭、目、耳、頰、咽喉、胸脅病和熱病，以及經(jīng)脈循行經(jīng)過部位的其他病證。,針刺治療,聽會(huì)穴是足少陽膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳屏切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處。主治耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛，口眼斜，面痛。操作方法為直刺0.51寸。 配聽宮、翳風(fēng)主治耳聾、耳鳴。,聽會(huì)穴,針刺治療,聽宮穴屬于手太陽小腸經(jīng)，聽宮穴位于人體面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。 緩解治療耳鳴耳聾、及神經(jīng)性耳聾、中耳炎、外耳道炎、聾啞、癲狂、齒痛、目眩頭昏等 針刺聽宮穴的方法：張口，聽宮穴直刺1-1.5寸。 穴位注射取穴最多的是翳風(fēng),其次是聽宮,再次是聽會(huì)。,聽宮穴,針刺治療,翳風(fēng)穴是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，位于頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后動(dòng)、靜脈，頸外淺靜脈；布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處。主治口眼歪斜、牙關(guān)