引流管的應(yīng)用與護(hù)理.ppt

1、引流管的應(yīng)用與護(hù)理,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中心ICU 林玲玲,一、各種引流管的應(yīng)用與護(hù)理,引流 是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等，通過引流管引出體外。 選擇引流管不當(dāng)，可造成損傷而引起繼發(fā)性出血和消化道瘺等并發(fā)癥。,（一）、常用引流物及適用范圍,橡皮片引流 ： 用于表淺傷口和膿腔的引流 橡皮管引流 ： 用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術(shù)后引流。 煙卷引流 ： 用于膽道術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后十二指腸殘端封閉欠佳等情況下,（二）、特殊管狀引流物,T管引流： 專門用于膽道引流 蕈狀導(dǎo)尿管引流： 引流膀胱及腎盂造瘺 雙腔管引流： 為平行的管，頂端均有數(shù)個(gè)側(cè)孔，一個(gè)

2、管進(jìn)空氣，另一個(gè)用于引流 雙套引流： 粗管可進(jìn)入空氣，細(xì)管用于引流。,（三）、根據(jù)引流裝置的不同,開放引流： 即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通 閉式引流： 引流管腔不與大氣相通，而且在無菌水平面下。如胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引引流。,（四）、引流護(hù)理注意事項(xiàng),1、詳細(xì)記錄引流物數(shù)目及引流液性質(zhì)。 2、注意引流管是否通暢，有無扭曲、折斷及受壓，需注意體位與壓力等的改變，保證引流和效果。 3、向患者介紹引流的必要性和注意事項(xiàng)，以消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使病人積極配合。,二、常見引流管的護(hù)理,胃管的護(hù)理 腹腔引流的護(hù)理 胸腔閉式引流護(hù)理 胰腺引流管護(hù)理 三腔二

3、囊管護(hù)理,（一）、胃管的護(hù)理,妥善固定，防止打折，避免脫出 保證胃管通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液 密切觀察胃液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄 保持口腔清潔，不能自理、昏迷者做好口腔護(hù)理,鼻飼管護(hù)理,鼻飼前先確認(rèn)是否在胃內(nèi)，無腹脹、胃潴留等癥狀后，再醒鼻飼 鼻飼量每次不超過200ml，合理分配，制定間隔時(shí)間 鼻飼溫度適宜，以35度左右為宜。 鼻飼開始量宜少，適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量,（二）、胸腔閉式引流管護(hù)理,適應(yīng)癥 排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張 用于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。,胸管護(hù)理 病情允許下取半臥位 觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量

4、為100300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時(shí)處理。,每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾住引流管近端，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流。 一般開胸術(shù)后2448小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管

5、。,拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。 方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,（三）、腹腔引流護(hù)理,適應(yīng)癥 空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎 腹膜及臟器內(nèi)血腫，可用穿刺置管或手術(shù)切開引流 手術(shù)創(chuàng)面大，局部滲夜、滲

6、血多，易繼發(fā)感染時(shí),腹腔引流管的護(hù)理 根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記 分別觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多，應(yīng)即刻通知醫(yī)生 保持引流管通暢、防止打折或脫出，滑出者應(yīng)更換新管插入 需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好負(fù)壓壓力，注意維持負(fù)壓狀態(tài) 搬運(yùn)病人時(shí)，先夾閉再搬動(dòng)，防止逆流 觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)換管或拔管，處理并發(fā)癥 如需作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌原則操作,（四）、胰腺引流管護(hù)理,目的 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除，使胰液引流通暢，防止急性發(fā)作，改善營養(yǎng)，調(diào)整胰腺功能 適應(yīng)癥 出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染 胰十二指腸切除術(shù)后 急性胰腺炎

7、內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者,胰腺引流管護(hù)理 妥善固定，經(jīng)常檢查固定情況 保持引流通暢，避免受壓扭曲，以防阻塞 觀察及記錄引流物的形狀、顏色和量 定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌 必要時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物 生命征平穩(wěn)后取半臥位 每天定時(shí)檢測(cè)血糖和尿糖 按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胰液分泌的藥物,9.并發(fā)癥的觀察 胰瘺：觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢，淀粉酶含量高，為胰液外漏所致，合并感染時(shí)引流液呈膿性 感染：先出現(xiàn)引流液減少，后出現(xiàn)寒顫、高熱，應(yīng)及時(shí)更換引流管 假性胰腺囊腫：多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,（五）、三腔二囊管護(hù)理,目的 抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴(kuò)張。 肝硬化

8、病人食管-胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。 了解胃液的量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。,護(hù)理 放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過h，每隔h氣囊放氣-ml，以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛，壞死。 氣囊壓迫h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。,每日口腔護(hù)理次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。 防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷二囊管。 胃腸減壓器負(fù)壓維持在ka以利引流。,出血停止h后，方可從胃管內(nèi)注入藥液，注入前要認(rèn)清標(biāo)記，嚴(yán)防灌錯(cuò)到食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。 肝病病人為避免誘發(fā)肝昏迷，可通過胃管注入藥液，促使腸道內(nèi)積血和其他含氮物質(zhì)排出，同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的產(chǎn)生。 出血停止h后，可考慮拔管，拔管前先完