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文檔簡介
1、引流管的應(yīng)用與護(hù)理,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中心ICU 林玲玲,一、各種引流管的應(yīng)用與護(hù)理,引流 是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等,通過引流管引出體外。 選擇引流管不當(dāng),可造成損傷而引起繼發(fā)性出血和消化道瘺等并發(fā)癥。,(一)、常用引流物及適用范圍,橡皮片引流 : 用于表淺傷口和膿腔的引流 橡皮管引流 : 用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術(shù)后引流。 煙卷引流 : 用于膽道術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后十二指腸殘端封閉欠佳等情況下,(二)、特殊管狀引流物,T管引流: 專門用于膽道引流 蕈狀導(dǎo)尿管引流: 引流膀胱及腎盂造瘺 雙腔管引流: 為平行的管,頂端均有數(shù)個(gè)側(cè)孔,一個(gè)
2、管進(jìn)空氣,另一個(gè)用于引流 雙套引流: 粗管可進(jìn)入空氣,細(xì)管用于引流。,(三)、根據(jù)引流裝置的不同,開放引流: 即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通 閉式引流: 引流管腔不與大氣相通,而且在無菌水平面下。如胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引引流。,(四)、引流護(hù)理注意事項(xiàng),1、詳細(xì)記錄引流物數(shù)目及引流液性質(zhì)。 2、注意引流管是否通暢,有無扭曲、折斷及受壓,需注意體位與壓力等的改變,保證引流和效果。 3、向患者介紹引流的必要性和注意事項(xiàng),以消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理,使病人積極配合。,二、常見引流管的護(hù)理,胃管的護(hù)理 腹腔引流的護(hù)理 胸腔閉式引流護(hù)理 胰腺引流管護(hù)理 三腔二
3、囊管護(hù)理,(一)、胃管的護(hù)理,妥善固定,防止打折,避免脫出 保證胃管通暢,定時(shí)沖洗、抽吸胃液 密切觀察胃液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄 保持口腔清潔,不能自理、昏迷者做好口腔護(hù)理,鼻飼管護(hù)理,鼻飼前先確認(rèn)是否在胃內(nèi),無腹脹、胃潴留等癥狀后,再醒鼻飼 鼻飼量每次不超過200ml,合理分配,制定間隔時(shí)間 鼻飼溫度適宜,以35度左右為宜。 鼻飼開始量宜少,適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量,(二)、胸腔閉式引流管護(hù)理,適應(yīng)癥 排出胸膜腔內(nèi)氣體,液體,重建負(fù)壓,使肺復(fù)張 用于治療膿胸、氣胸和血胸,開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。,胸管護(hù)理 病情允許下取半臥位 觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量
4、為100300ML,24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體,若引流液的速度快且量大,每小時(shí)大于200ML,應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng),并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣,則提示引流不暢,應(yīng)急時(shí)處理。,每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾住引流管近端,并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤,封閉良好后,開放止血鉗,鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人時(shí),要用血管鉗夾住引流管,勿使水封瓶高于胸壁引流口水平,以防瓶內(nèi)液體倒流。 一般開胸術(shù)后2448小時(shí),引流液(8小時(shí))少于50ML,無氣體排除,病人無呼吸困難,即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí),方可拔管
5、。,拔管后需觀察病人有無呼吸困難,傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理。 一側(cè)全肺切除的病人,胸腔引流管要用止血鉗夾住,從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力,防止縱隔擺動(dòng),影響呼吸循環(huán)功能,并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。 方法:將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端,中指輕置于氣管上,觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動(dòng),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,在嚴(yán)密觀察下開放胸管,放引流液一次不超過200ML;如偏向患側(cè),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,(三)、腹腔引流護(hù)理,適應(yīng)癥 空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂,常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎 腹膜及臟器內(nèi)血腫,可用穿刺置管或手術(shù)切開引流 手術(shù)創(chuàng)面大,局部滲夜、滲
6、血多,易繼發(fā)感染時(shí),腹腔引流管的護(hù)理 根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記 分別觀察記錄引流液的性狀和量,如引流液為血性且流速快或多,應(yīng)即刻通知醫(yī)生 保持引流管通暢、防止打折或脫出,滑出者應(yīng)更換新管插入 需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好負(fù)壓壓力,注意維持負(fù)壓狀態(tài) 搬運(yùn)病人時(shí),先夾閉再搬動(dòng),防止逆流 觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺,繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)換管或拔管,處理并發(fā)癥 如需作管腔沖洗,應(yīng)嚴(yán)格無菌原則操作,(四)、胰腺引流管護(hù)理,目的 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防止急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功能 適應(yīng)癥 出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染 胰十二指腸切除術(shù)后 急性胰腺炎
7、內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者,胰腺引流管護(hù)理 妥善固定,經(jīng)常檢查固定情況 保持引流通暢,避免受壓扭曲,以防阻塞 觀察及記錄引流物的形狀、顏色和量 定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌 必要時(shí)更換引流袋,注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物 生命征平穩(wěn)后取半臥位 每天定時(shí)檢測(cè)血糖和尿糖 按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胰液分泌的藥物,9.并發(fā)癥的觀察 胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時(shí)引流液呈膿性 感染:先出現(xiàn)引流液減少,后出現(xiàn)寒顫、高熱,應(yīng)及時(shí)更換引流管 假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,(五)、三腔二囊管護(hù)理,目的 抽吸盡胃管內(nèi)積液(血),積氣,減輕胃擴(kuò)張。 肝硬化
8、病人食管-胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。 了解胃液的量及性質(zhì),為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。,護(hù)理 放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過h,每隔h氣囊放氣-ml,以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛,壞死。 氣囊壓迫h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 記錄每日胃液吸出量及性質(zhì),以供每日補(bǔ)充水,電解質(zhì)時(shí)參考。,每日口腔護(hù)理次,從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。 防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息,特別在氣囊注氣牽引時(shí),如病人發(fā)生呼吸困難,要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣,如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息,應(yīng)立即剪斷二囊管。 胃腸減壓器負(fù)壓維持在ka以利引流。,出血停止h后,方可從胃管內(nèi)注入藥液,注入前要認(rèn)清標(biāo)記,嚴(yán)防灌錯(cuò)到食管氣囊或胃氣囊,引起氣囊破裂。 肝病病人為避免誘發(fā)肝昏迷,可通過胃管注入藥液,促使腸道內(nèi)積血和其他含氮物質(zhì)排出,同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的產(chǎn)生。 出血停止h后,可考慮拔管,拔管前先完
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