章 心搏驟停與心肺腦復蘇.ppt

1、第五章 心搏驟停與心肺腦復蘇,學習目標：,1.了解心搏驟停的原因 2.理解心搏驟停的類型及心電圖特征 3.掌握心搏驟停的診斷 4.掌握基礎生命支持 5.理解進一步生命支持,案例,患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好抽煙。于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力、心煩、口渴，未加重視。午飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時發(fā)現患者呼吸、心跳停止，具體時間不詳。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復蘇等處理，約5分鐘后患者自主竇性心律出現，15分鐘后自主呼吸出現，約6次/分，約30分鐘后呼吸恢復至12次/分以

2、上，心率、血壓正常，但仍呈深昏迷狀態(tài)，四肢神經反射及瞳孔對光反射均消失。,問題：,1、引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？ 2、開始心肺復蘇的時間與復蘇的成功率有什么關系？ 3、在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié)？,定義：心搏驟停亦稱心臟驟停，是指各種原因（如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等）所致的心臟突然停止搏動，有效泵血功能消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧,第一節(jié) 心搏驟停的原因、類型及診斷,一、心搏驟停的原因,（一）心源性 （二）非心源性,二、心搏驟停的類型及心電圖特征,心搏驟停在心電圖上有三種表現： （一）心室纖顫 心跳呈無效收縮的排血動作，

3、但心室壁有快而不規(guī)則、不協調、如蠕蟲蠕動狀顫動。,（二）心臟停搏 肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型，呈一條直線,（三）心電-機械分離,心肌雖有生物電活動，但無有效的機械活動，斷續(xù)出現間斷而弱的“收縮”,三、心搏驟停的臨床表現及診斷,（一）臨床表現 1清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐 2大動脈搏動消失，血壓測不出 3呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出現 5. 心音消失 6. 面色蒼白兼有發(fā)紺,（二）診斷,1.判斷病人有無意識（5s內）,2.判斷病人有無自主呼吸(10s內）,3.判斷病人有無脈搏（10s內）,第二節(jié)

4、 心肺腦復蘇,心肺腦復蘇的步驟分三期： 1.基礎生命支持（basic life support，BLS） 2.進一步生命支持（advance life support，ALS） 3.延續(xù)生命支持（period life support，PLS）,一、基礎生命支持,包括開放氣道（airway）、人工呼吸（breath）和人工循環(huán)（circulation）三部分，即CPR的ABC步驟,（一）開放氣道,1.呼救,2.病人體位 （放置仰臥位）,3.暢通氣道,（二）人工呼吸,（三）人工循環(huán),嬰幼兒胸外心臟按壓,（六）心肺復蘇有效指標和終止搶救的指征,1.心肺復蘇有效的指標 （1）頸動脈搏動 （2）面色由

5、發(fā)紺轉為紅潤 （3）眼球活動，甚至手腳抽動 （4）出現自主呼吸 （5）瞳孔由大變小，并有對光反射,2.終止復蘇的指征 （1）腦死亡 （2）無心跳及脈搏，再加上心肺復蘇持續(xù)30min以上無效,二進一步生命支持,包括三個方面：呼吸支持、循環(huán)支持和復蘇用藥,（一）呼吸支持,1.氣道控制 （1）通氣管,（2）氣管插管,（3）氣管造口術,（4）環(huán)甲膜穿刺術,2機械呼吸,（二）循環(huán)支持,1. 建立靜脈通路 2恢復正常心律 （1）除顫 （2）心臟電起搏,（三）復蘇用藥,腎上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氫鈉,三、延續(xù)生命支持,重點是腦保護、腦復蘇和復蘇后疾病的防治及監(jiān)護。,腦復蘇,1維持血壓 2控制呼吸 3降溫療法 （1）體表降溫 （2）頭部重點降溫 4.滲透療法,5.腎上腺皮質激素的應用 6.高壓氧治療 7.促腦細胞代謝藥物的應用,第三節(jié) 復蘇后的監(jiān)測與護理,一、維持酸堿平衡 二、循環(huán)系統的監(jiān)護 三、呼吸系統的監(jiān)護 四、腦缺氧的監(jiān)護 五、預防腎功能衰竭及監(jiān)護 六、密切觀察生命體征 七、預防感染,小 結,心肺腦復蘇在急救護理學中占有主要位置。因為所有危、急、重癥患者都有可能出現呼吸心跳驟停的可能。CP