（參考課件）手術室實習生帶教.ppt

1、手術室實習生帶教計劃及制度學習,手麻科-司蘇州,1,手術室實習生帶教計劃及制度學習,帶教計劃,帶教師資介紹,實習生帶教記錄,手術室相關規(guī)章制度,2,帶教計劃,我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院，尤其在2010年成為石河子醫(yī)學院臨床教學基地之后，每年都會接收各中職及高校的實習生，因此臨床教學成為一項艱巨、繁重的工作。臨床實習是護理教學的重要階段，是將學校學到的理論知識在臨床帶教老師的指導下運用到實踐中去的過程；是學校教育的深化和延續(xù)，是促進護理基礎和臨床實踐有機結合的一個重要時期。手術室是醫(yī)院的重要科室，是對病人實施手術治療、搶救工作的重要場所，其專業(yè)性強，無菌要求高，故對護生的帶教

2、工作提出了更高的要求。護生在手術室的實習期限多在四周之內，那么如何在短短的四周讓護生對手術室的工作有一定的了解和熟悉呢?這就必須結合手術室的特點來進行帶教，使護生通過實習，將理論與臨床實踐緊密聯(lián)系起來，為今后勝任臨床護理工作打下牢固的基礎，以適應臨床的需求。現(xiàn)將教學具體實施辦法介紹如下：,3,（一）第一周 加強護生思想教育，介紹手術室環(huán)境和工作制度，對手術器械、敷料等有一定的了解。 1、崗前教育 （1）思想教育 護生入科后第一天由護士長與其溝通，了解護生思想狀況，教育護生熱愛工作，介紹分析護理專業(yè)就業(yè)前景，激發(fā)其對護理專業(yè)的熱情，做好實習期間的學習筆記。 （2）著裝要求 進入手術室必須更換手術

3、室的鞋、帽、口罩、衣服，護生儀表、著裝、行為要規(guī)范，不可濃妝艷抹、佩戴首飾等。 2、介紹帶教安排 護生入科后由教學組長向其介紹實習期間的帶教安排，為護生安排相應的帶教老師。向護生介紹帶教老師在科室所擔任的職務及曾取得的成績，以樹立帶教老師的良好形象。,一、教學計劃,4,3、介紹科室情況 由總務班老師介紹手術室環(huán)境，如手術部的分區(qū)、手術間的布局、層流凈化原理以及手術室的設施、工作程序、手術病人的轉運交接、手術室規(guī)章制度等內容。 4、手術室規(guī)章制度學習 由教學組長組織護生學習手術室相關制度的學習 5、熟悉手術器械、敷料 護生第一周不直接進入手術室參與手術，主要跟隨器械室老師熟悉手術器械、敷料。通過

4、器械護士一周的帶教應掌握：認識并掌握各種敷料的折疊、打包方法。了解手術器械的清洗流程。通過學習能夠認識中小型手術常用器械并掌握器械打包方法對手術室器械間、敷料間、一次性物品室等輔助用房的物品擺放有一定的了解,5,1、介紹手術間內環(huán)境、設備 由帶教老師介紹手術間內的環(huán)境、布置，術 后手術間的清潔方法，演示手術間內設施的使用方法及注意事項。 2、加強無菌觀念 護生一但進入手術間，帶教老師必須要求其嚴格遵守參觀制度、嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，護生不可隨意走動和進出手術間，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，任何操作都必須在帶教老師指導下完成，以免造成不良后果。 3、熟悉無菌技術 由帶教老師講解、示范

5、打包方法、外科洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌手術臺、術區(qū)鋪無菌巾、器械擺放、清點查對、上取刀片、器械傳遞、持針、穿線等操作方法，為護生實際操作做好準備。 4、了解洗手護士職責 與帶教老師共同完成洗手護士職責，掌握無菌技術 及操作，了解整個手術程序，即器械準備、打包、手術配合、術畢房間整理、垃圾分類、標本保存以及手術器械的清洗、保養(yǎng)、打包等工作，為下一階段做好準備。,（二）第二周 了解手術間內的環(huán)境、設施，加強無菌觀念， 熟悉各種無菌技術及操作，直接或間接參與手術配合。,6,1、知識講座 組織護生學習手術室護士相關職責，如：洗手護士職責、巡回護士職責等，增進護生工作責任心，提高護理服務

6、質量。 2、鞏固無菌技術操作 承擔局麻等小型手術的器械護士工作，與帶教老師共同完成開腹及骨科等中等手術的配合，進一步鞏固無菌技術操作能力。 3、參與巡回工作 在帶教老師指導下，了解巡回護士工作范疇，掌握手術間內設備的操作方法及注意事項。了解手術患者體位的安置，掌握手術患者接送制度、查對制度，掌握術中清點查對制度和術畢房間的整理工作。,（三）第三周 加強理論知識學習，鞏固無菌操作技術，參與洗手巡回工作。,7,1、理論學習 組織護生學習各種消毒液的配制、醫(yī)療垃圾的分類、器械清洗流程等，課程講座由器械班老師完成。 2、參與手術 與帶教老師共同參與中小型手術配合，如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術和骨科內固定取出術

7、等。與巡回護士共同參與巡回工作。 3、出科考核 本周末進行出科考核，考核內容包括理論與操作。理論知識 為閉卷考核，主要考核內容以洗手、巡回職責，消毒隔離制度、無菌技術、手術室環(huán)境、布局等為主；操作考核以外科洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、開無菌包為主。 4、帶教反饋 在護生出科前進行一次座談會，收集護生對帶教計劃的意見 及建議，同時評選出優(yōu)秀帶教老師。,（四）第四周 理論與實踐相結合，參與洗手、巡回工作，做好出科考核準備。,8,二、管理制度,成立教學組，以帶教老師負責制為指導。護生進入科室后，由教學組長安排帶教老師，實行“一對一”帶教方式。帶教工作要有針對性、實用性?！耙粚σ弧睅Ы叹褪且笞o

8、生跟帶教老師共同工作，如此便于對護生指導、帶教，能更準確地掌握護生學習情況，為帶教的針對性和實用性提供了依據(jù)?！耙粚σ弧睅Ы掏瑫r解決了臨床帶教的一個缺陷，即“帶教老師無人教、實習護生無人帶”，有效地提高了教學質量。,9,三、評教、評學制度,在出科前組織護生召開座談會，在會中對護生在實習期間所取得的成績給予肯定，激勵其再接再厲，努力做好護理工作，激發(fā)其對護理專業(yè)的熱情。在溝通中鼓勵護生對教學工作提出意見和建議，并針對存在的問題及時調整教學內容和方式。在護生出科前進行一次無記名投票，評選出一位優(yōu)秀帶教老師，以此激發(fā)教學熱情，提高教學質量。,10,手術室實習生帶教師資名冊,11,實習生帶教記錄,1、

9、本輪帶教老師： 2、本輪實習護生共 人，組長： 姓名： ，畢業(yè)學校： 輪轉時間： 姓名： ，畢業(yè)學校： 輪轉時間： 姓名： ，畢業(yè)學校： 輪轉時間： 姓名： ，畢業(yè)學校： 輪轉時間： 3、出科考核合格人數(shù)： 人，不合格人數(shù)： 人，合格率 4、考核不合格者： 帶教老師評語： 5、優(yōu)秀實習生： 帶教老師評語： 6、優(yōu)秀帶教老師： 7、實習生反饋內容： 8、帶教滿意度： 滿意 口 一般 口 不滿意 口,12,實習護士登記表,13,實習生考核內容,手術室實習生理論考試卷 學校： 姓名 實習時間 得分：_ 一、 名詞解釋 （每題5分 共10分） 1.無菌技術： 2.滅菌： 二 填空題 （每空2.5分 共

10、50分） 1.手術室三關包括 ， ， 。 2.根據(jù)清潔程度手術室可分為 區(qū)， 區(qū)和非限制區(qū)。 3.我院潔凈手術室分級為 和 ， 室為隔離手術間。 室為百級手術間。 4.潔凈手術室的空氣消毒主要由 技術完成。 5.無菌持物鉗采用 方法滅菌，每隔 小時更換，滅菌物品有效期為 天， 6.外科刷手時間不得少于 分鐘，刷手至肘上 厘米。 7.清點手術物品分別在 、 、 。 8.手術室溫度一般為 ，相對濕度保持在 。 三、選擇題（每題3分 共15分） 1手術室的空氣凈化技術通過（ ）過濾 A五級 B四級 C三級 D二級 E不要求 2器械護士和巡回護士最少清點器械（ ） A 1次 B 2次 C 3次 D 4

11、次 E 5次 3壓力蒸汽滅菌包布包裝層數(shù)不少于（ ） A2層 B3層 C4層 D6層 E8層 4術中快速冰凍切片標本保存液用（ ） A甲醛溶液 B稀鹽酸 C生理鹽水 D蒸餾水 E不使用保存液 5應用持針器夾持縫針的部位( ) A中前1/3 B中后1/3 C中前3/4 D中后3/4 E中1/2 四、 簡答題 （10分） 1、手術室常用無菌技術有哪些? 五、問答題（15分） 1、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程？,14,手術室實習生出科技能考核 學校： 姓名 得分：_,15,醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理及上報流程(血源性),發(fā)生暴露后應立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜，如有傷口應當在

12、傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液：如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒。并立即向所在科室領導及醫(yī)院感染管理辦公室進行報告，并追蹤可能污染源的流行病學資料，準確認真填寫醫(yī)務人員銳器傷登記表，接受相關指導，必要時給予藥物預防干預。在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，根據(jù)相關傳染病的特征，進行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時、積極處理可能出現(xiàn)的問題。,16,手術室工作制度,一、進入手術室的人員必須遵守手術室各項規(guī)章制度。 二、進入手術室的工作人員穿戴手術室專用的衣、褲、鞋、帽進入限制區(qū)，戴好口罩（蓋住全部頭發(fā)、

13、口鼻）。 三、手術人員暫時離開手術室必須更換外出衣、鞋。 四、手術區(qū)內不得帶入任何食品、私人物品，手術室禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。 五、常規(guī)手術通知單于手術前一日上午10點，以前送交手術室，傳染性疾病須在手術通知單上注明，參加此類手 術人員，必須遵守有關規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。 六、為保證患者安全，所有手術必須有本院醫(yī)生參加，外請專家來院手術，須經(jīng)醫(yī)務部門辦理相關手續(xù)，并出示 后方可進入手術室實施手術，否則手術室有權拒絕接受手術。 七、參加手術人員應在預定時間30分鐘前到達手術室，因故必須更改，增添或停止手術，應提前與手術室護士長 和麻醉科負責醫(yī)生聯(lián)系。 八、急診手術必須送交手術通

14、知單，口頭通知無效以免發(fā)生錯誤，（搶救時間由負責醫(yī)生電話通知）急診手術與 常規(guī)手術發(fā)生沖突時，先安排急診手術，如無手術間由本專科禮讓。 九、嚴格執(zhí)行手術區(qū)域劃分的規(guī)定，按類、類、類手術安排手術間按順序實施手術，防止交叉感染。 十、手術中使用的一切器械物品由手術室統(tǒng)一請領，手術室以外人員不得私自帶入；未經(jīng)負責人許可，手術室一 切物品不外借，以確保手術所需及防止交叉感染。 十一、手術室對實施手術的病人應詳細登記，按月統(tǒng)計上報。,17,手術室參觀制度,一、預定參觀人員名單于術前一日在手術通知單上注明，每臺人數(shù)不超過2人。 二、凡外院參觀者， 提前一提與醫(yī)務或護理部門聯(lián)系，經(jīng)麻醉科主任及手術 室護士長

15、同意，方可進入?yún)⒂^。 三、參觀人員進入手術室必須遵守手術室各項制度，按要求著裝。 四、嚴格遵守無菌技術操作原則，站立于合適的腳登上，距無菌區(qū)保持在 30cm以外，并注意不得妨礙手術者操作。 五、參觀人員只限于在指定的手術間內參觀，不得隨意進出其他手術間。 六、預定參觀人員較多時，一在送通知單時與手術室聯(lián)系，以便協(xié)商解決。 七、夜班、急診及傳染性疾病手術，患者親友一律謝絕參觀。,18,手術室安全管理制度,一、嚴格手術器械、敷料清點制度并有詳細記錄。 二、防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準備齊全，做好各種意外的搶救準備工x 作，并有應急預案。 三、嚴格管理搶救藥品，認真執(zhí)行三查七對和用藥

16、制度。 四、規(guī)范各類手術器械、敷料包的統(tǒng)一標準，便于核對防止遺失。 五、熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程操作，電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時處理。 六、學習消防安全知識，愛護消防設施，不得移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期 更換，定期檢查。 七、易燃物品應安置在通風陰暗處，遠離火源。 八、值班人員監(jiān)守工作崗位及時巡視各手術間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢 查，如發(fā)現(xiàn)意外情況應立即向有關部門匯報。 九、非值班人員不得進入手術室。,19,感染管理制度,一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則，分非限制區(qū)、半限制區(qū)、 限制區(qū)，區(qū)域間標志明確。 二、各級醫(yī)院的所有

17、手術應在標準的手術環(huán)境下完成。 三、每月做空氣細菌檢測，并對醫(yī)務人員，滅菌物品（如器械、敷料，一次 性物品等）及環(huán)境的物品表面進行細菌學檢測，結果符合醫(yī)院感染管 理規(guī)范標準。 四、嚴格按照手術類別，安排手術間，急診和感染手術安排在感染手術間進 行，術后及時按消毒技術規(guī)范要求進行處理。 五、進入手術室的工作人員患上呼吸道感染或面部、頸部、手部有感染并灶 者不可參加手術，如必須進入應戴雙層口罩、雙層手套。 六、手術器具及物品的清潔和消毒、滅菌應符合醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范要求，使 用物品做到一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的不使用化學滅菌劑浸泡。 七、手術刷一人一用一滅菌，手術室無菌持物鉗為無菌干

18、缸，一臺手術使用一個。 八、各種器械敷料包旖旎感定期檢查，超過滅菌保存時間應重新滅菌。 九、所有進入限制區(qū)的物品設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。 十、手術廢棄物品應置黃色有明顯標志的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。,20,消毒隔離制度,一、成立消毒隔離質量監(jiān)控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。 二、專人負責感染監(jiān)控評價資料儲存和信息上報工作。 三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，防止切口感染和交叉感染的發(fā)生。 四、嚴格區(qū)分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，嚴格按照手術類別安排手術間。 五、手術室必須外借的物品，須經(jīng)過重新清潔、滅菌后方可再次使用。 六、外來手術器械，需在手術前一日交手術室

19、，手術室按照規(guī)范要求清洗，打包滅菌后方可使用。 七、一切清潔工作均應濕式清掃，手術間每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、 物體表面、滅菌后的物品）。 八、所有高壓滅菌物品均用指示膠帶封口固定，指示條必須在三條以上，每個包內應放滅菌指示卡。 九、手術室所有消毒滅菌物品須每日檢查，按日期先后排序依次使用。 十、按送病人的平車每日進行清潔，車上物品保持清潔及時更換，接送隔離患者的平車應專車專用， 用后嚴格消毒。 十一、手術廢棄物品必須置入專用的袋內，密閉運送，無害化處理。 十二、所有器械廠商不得進入手術室，以確保無菌操作和手術病人的安全。,21,手術室接送病人制度,1、根據(jù)病人手術時

20、間核對病室、床號、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病 人接到指定手術間。 2、檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、更 換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術室。 3、檢查手術所需用物是否準備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入 手術室。 4、接臺手術，提前30分鐘電話通知有關科室作準備，待病人接入手術室后，醫(yī) 師隨即進入手術室。 5、手術結束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護士當面交接，普通 手術由巡回護士、護工一起護送病人，全麻或危重病人應由術者及麻醉師隨 同護送。 6、接送病人時注意病人安全。若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病

21、人， 并與主刀醫(yī)生聯(lián)系，待完善術前準備后由病房護送至手術室。,22,手術管理制度,1、凡需要手術治療的病人，應明確診斷，嚴格手術指征，做好術前準備，并需征得家屬或單位同意并簽字。2、較大或復雜手術均需進行術前討論，需請示報告的按有關規(guī)定執(zhí)行并應由科主任或主治醫(yī)生施行手術或負責 手術指導。3、參加手術人員應準時到達手術室，按規(guī)定步驟洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手術時應有巡回護士負責供應工作 器械護士術前、術后應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)目。4、手術前一天，手術醫(yī)師應填好手術通知單，手術特殊需要的器械及注意事項應于備注中填寫清楚，經(jīng)總住院 醫(yī)生或主治醫(yī)生簽名后，于上午十時以前送手術室（急診手術例外），

22、同時開出手術醫(yī)囑，檢查手術前護理 工作實施情況并做好查對工作。5、手術時，麻醉師、護士、術者和助手應密切配合，手術中遇到疑難問題及意外，應立即請示上級醫(yī)生協(xié)助處 理。6、縫合時，應仔細檢查有關器官有無出血和異物存留，嚴格執(zhí)行手術物品清點查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。7、手術結束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術者需向病房值班人員交待注意事項。8、手術后，開好術后醫(yī)囑，及時寫好手術記錄及術后病歷。對需要研究的病例應組織討論，總結經(jīng)驗、吸取教訓。 附注：（1）急診手術應于手術前半小時送手術通知單或電話通知手術室。（2）原則上按各科室手術日安排手術。（3）一般大手術安排在上午；中、小手術及門診手術

23、安排在下午。（4）若手術間無空時，急診手術原則上取消本科常規(guī)手術而安排急癥。（5）臨時取消手術要說明原因。（6）污染手術及胃腸手術要做好隔離工作。（7）嚴格執(zhí)行接送手術病人工作。,23,手 術 室 查 對 制 度,一、接病人查對制度 1、術前一日根據(jù)手術通知單，填寫病人登記本，核對病人科室、床號、姓名、性別、住院號，并安排手術間及手術時間。 2、手術當日根據(jù)手術時間，值班護士（巡回護士）到病房接病人，與病區(qū)責任護士（值班護士）共同核對病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認可后簽名。 3、護士接病人進入手術間后，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）；查配血報告及術前用藥

24、、藥物過敏試驗結果等。正確無誤等待手術。 二、手術病人查對制度 1、手術前核對無菌包外3M膠帶滅菌標志合格，包內滅菌指示卡合格，手術器械配備齊全。方可進行手術。 2、用藥查對 （1）按醫(yī)囑及時用藥。 （2）用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記 錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體 使用前檢查瓶口有無松動，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。 （3）各種用藥后空安瓿暫時保留，經(jīng)二人核對無誤方可丟棄。 三、送病人查對制度 1、手術結束后，巡回護士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。 2、手術

25、室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認無誤后簽名。 四、輸血查對制度 1、輸血前必須二人共同查對輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病人血型及交叉配血結果。 2、核對輸血單和血袋號、獻血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，可以使 用，血袋保留至手術結束后24小時。 3、輸血過程中嚴密觀察病人有無輸血反應。,24,手術室交接班制度,一、值班人員堅守崗位，負責接應各種手術，各班均要為下一班做好各項準 備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細交班。 二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負 責。 三、若有連臺手術，巡回護士須交班時

26、，交班者必須核對各種藥品、物品、 數(shù)目、用量，并記錄簽全名。 四、手術完畢，寫好護理記錄。與醫(yī)師共同護送病人回病房，并與病區(qū)護士 詳細交班，交班內容如下： 1、查看手術留置各種引流管。 2、交清由手術室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。 3、仔細查看病人全身皮膚情況，有無損傷。 4、清點從病房帶出的物品。,25,手術室護士職責,一、手術室護士職責 1、在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。 2、參加護理人員在職業(yè)務學習，掌握新的業(yè)務知識和技術操作，不斷提高業(yè)務、技術水平， 參與科研工作，寫出護理論文或經(jīng)驗總結。 3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技

27、術操作規(guī)程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安 全，嚴防差錯事故發(fā)生。 4、參加衛(wèi)生清掃，時刻保持手術室整潔、肅靜，調節(jié)空氣和保持室內適宜的溫濕度。 5、負責手術后病人的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢。 6、接分工做好器械敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。日清月結帳物相符。 7、指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。,26,二、洗手護士職責,1、術前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器 械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。 2、與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。 手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。 3、洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切注 意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。 4、保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。5、術中摘 下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管，術畢交 給醫(yī)生，并于標本登記本上簽名。 6、清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，