加強(qiáng)管理提高影像質(zhì)量.ppt

1、匯報(bào)衛(wèi)生部 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行督導(dǎo)組反饋,衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行督導(dǎo)組2011年11月18日反饋： 指出所被檢查的個(gè)別醫(yī)院至今未辦理放射診療許可證。 每年一次機(jī)房檢測(cè)已過(guò)期。 兩臺(tái)設(shè)備合用機(jī)房。 CT機(jī)房堆積雜物、檢查流程不合理等。 自從2006.01.24中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第46號(hào)公布放射診療管理規(guī)定后、衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾經(jīng)組織召開(kāi)省屬三級(jí)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)精神、幾年來(lái)福建省放射診斷質(zhì)控中心在衛(wèi)生廳醫(yī)政處的指導(dǎo)下、多次會(huì)議強(qiáng)調(diào)、質(zhì)控中心到基層檢查時(shí)做為專(zhuān)項(xiàng)檢查、各級(jí)醫(yī)院也積極按程序去辦理。,加強(qiáng)管理提高影像質(zhì)量,概 述,隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科數(shù)字化程度越來(lái)越高，對(duì)數(shù)字化影像質(zhì)量控制和管理提出

2、了全新要求，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域重大課題。,醫(yī)學(xué)影像科包括傳統(tǒng)放射、CT、MRI、 DSA、其質(zhì)量控制包括診斷質(zhì)量控制和技術(shù) 質(zhì)量控制，室內(nèi)管理。,如何做好管理，關(guān)鍵在于解決好“規(guī)范化作業(yè)”問(wèn)題。 做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念上更新 領(lǐng)導(dǎo)在規(guī)范化作業(yè)中指導(dǎo)和督促作用 增強(qiáng)各類(lèi)人員的規(guī)范化作業(yè)意識(shí) 規(guī)范化診斷是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,一、明確放射技術(shù)質(zhì)量控制的意義,(1)搞好放射技術(shù)質(zhì)量控制首先要“規(guī)范化操 作”才能提高放射診斷質(zhì)量的首要保證。 放射學(xué)的診斷依據(jù)主要是圖像。如果影像質(zhì) 量不好，對(duì)病灶觀察不清，怎能保證診斷質(zhì)量,（2）對(duì)疑難病例的鑒別診斷有重要意義： CT增強(qiáng)掃描，是根據(jù)造影劑從靜脈入人

3、體后循環(huán)時(shí)間確定動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、實(shí)質(zhì)期的CT掃描時(shí)間，從而觀察病變的血供，血循環(huán)的不同特征，病變影像強(qiáng)化征像，在鑒別診斷上有重要意義。,（3）正確的執(zhí)行動(dòng)態(tài)掃描操作的程序是非常重要的。 造影劑注射量，注射速度都必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行掃描，太早太遲都會(huì)給腫塊的鑒別診斷帶來(lái)困難，甚至誤診。,（4）搞好質(zhì)控是提高技術(shù)自身的保證 質(zhì)控對(duì)每一次操作都作了具體的明確的規(guī)定， 技術(shù)員必須進(jìn)行規(guī)范化操作，攝X線片時(shí)，準(zhǔn)確擺 好位置，對(duì)準(zhǔn)投照中心線，設(shè)定準(zhǔn)確的投照條件, 就能拍出好的X線片。,(5)搞好質(zhì)控，做好防護(hù)，減少輻射損害。 按照質(zhì)控的要求，不僅要注意放射工作人員 的防護(hù)，而且要做好受檢病人及

4、其陪伴人員的防 護(hù)。輻射損害已引起全社會(huì)的重視。,(6)搞好質(zhì)控，減少醫(yī)療事故的發(fā)生 質(zhì)控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各項(xiàng)工作要求做到有條不紊。避免差錯(cuò)事故發(fā)生。,二、按放射質(zhì)控規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)參數(shù)、進(jìn)行操作： 1、對(duì)X線攝片，CT、MRI檢查操作技術(shù)人員應(yīng)按 規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化操作。 2、技術(shù)人員的實(shí)際操作可以根據(jù)具體情況對(duì)設(shè)定 的條件，參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷摹?如在X線攝片條件 方面根據(jù)病人胖瘦調(diào)整KV、MAS,在CT動(dòng)態(tài)掃描時(shí)根 據(jù)病變變化處理圖像提供診斷依據(jù)。 3、另外還要根據(jù)設(shè)備情況，不同的機(jī)型，機(jī)器設(shè) 備的新、舊調(diào)整參數(shù)。,一、胸片常規(guī)攝片操作常規(guī),【影像顯示要求】 能分辨肺野與

5、縱膈、肺野與胸壁、肺野與肩部軟組織的層次，肺紋理清晰可見(jiàn)。,R,【影像顯示要求】 為胸部側(cè)位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片內(nèi)。胸骨及胸椎呈側(cè)位像。心影位于縱隔前下方，為向前下傾斜的橢圓形影。,R,肘關(guān)節(jié)正位 【影像顯示要求】 膠片包括肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端其關(guān)節(jié)間隙呈“一”字樣投影于膠片正中；肘關(guān)節(jié)面呈切線位顯示，明確、銳利；鷹嘴窩位于肱骨內(nèi)外髁正中稍偏尺側(cè)；肘關(guān)節(jié)諸骨小梁及周?chē)浗M織清晰可見(jiàn)。,L,肘關(guān)節(jié)側(cè)位 【影像顯示要求】 為尺橈骨、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及其軟組織側(cè)位的影像，肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的關(guān)節(jié)間隙顯示明確、銳利。肱骨外髁重疊呈原形投影，肘關(guān)節(jié)諸骨小梁及周?chē)?/p>

6、軟組織清晰可見(jiàn)。,L,【球管中心線】 中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入平板。 【攝影要求】 鉛字標(biāo)記、距片緣約2,膝關(guān)節(jié)正位,【影像顯示要求】 為膝關(guān)節(jié)正位像。膠片包括股骨兩髁、脛骨兩髁及腓骨小頭，其關(guān)節(jié)面位于平板正中。腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊。膝關(guān)節(jié)諸骨小梁清晰，周?chē)浗M織層次分明。,【球管中心線】 中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣與腘窩折線之中點(diǎn)垂直射入 【攝影要求】 鉛字標(biāo)記、距片緣約2,膝關(guān)節(jié)側(cè)位,膝關(guān)節(jié)側(cè)位,【攝影體位】 被檢者患肢在下側(cè)臥攝影臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)屈曲約呈135度角，對(duì)側(cè)下肢置于患肢前方。膠片暗盒放在腓側(cè)，與下肢冠狀面垂直。平板中心平腘窩折線，髕骨在平板緣2厘米內(nèi)。,【影像顯示要求】 膝關(guān)節(jié)間隙

7、位于平板正中，股骨內(nèi)外髁重疊良好；髕骨呈側(cè)位顯示，其與股骨間隙分離明確，關(guān)節(jié)面邊界銳利，無(wú)雙邊；膝關(guān)節(jié)諸骨小梁清晰，周?chē)浗M織層次分明。,腰椎正位,【攝影目的】 觀察腰椎正位形態(tài)、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)和兩側(cè)軟組織情況。 【攝影體位】 病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重合。兩臂置于身旁或胸前，兩髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足踏于臺(tái)面，使腰部貼靠臺(tái)面，以減少生理彎曲度。,【球管中心線】 中心線通過(guò)第3腰椎（相當(dāng)于臍上3cm處）垂直射入暗盒。 【攝影距離】 100cm 【攝影要求】 1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。 2、鉛字標(biāo)記、貼在暗盒的中點(diǎn)，距片緣約2處。 3、使用濾線柵。 4、

8、影像應(yīng)包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎正位 【影像顯示要求】 全部腰椎顯示于照片中部，棘突在椎體正中，雙側(cè)橫突及椎弓根對(duì)稱(chēng)，椎間隙清晰，骨質(zhì)及腰大肌影像清晰。,腰椎側(cè)位,【攝影目的】 觀察腰椎側(cè)位形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)病變等。 【攝影體位】 人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢上舉，雙下肢屈曲，膝部上移，冠狀面與床面垂直，腰細(xì)臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣置于膠片中線外約5cm。,腰椎側(cè)位,【球管中心線】 中心線通過(guò)第三腰椎垂直射入暗盒。 【攝影距離】 100cm 【攝影要求】 1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。 2、鉛字標(biāo)記、貼在暗盒的中點(diǎn)，距片緣約2處。 3、使用濾線柵。 4、

9、影像應(yīng)包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎側(cè)位 【影像顯示要求】 全部腰椎呈側(cè)位顯示于照片內(nèi)，椎間孔投影于照片正中。各椎體邊緣及椎間隙顯示清晰，椎體后緣無(wú)雙邊影像，椎體及附件骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。,泌尿系造影使用胃腸機(jī)點(diǎn)片，攝片范圍不足，壓迫器X線顯影，影響病變觀察,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范,食管雙重相,上消化道鋇餐造影 常規(guī)攝片要求,食管充盈相或粘膜相,仰臥左前斜位胃雙重相,仰臥右前斜位胃雙重相,俯臥位胃體、胃竇充盈相,口服造影劑的選擇： 1、II 型 雙重造影劑硫酸鋇 2、 76%泛影葡胺 100cc,肺組織,50mA,20

10、0mA,100mA,規(guī)范化肺部CT常規(guī)掃描示范,顳骨（上骨半規(guī)管）檢查,80mA,300mA,160mA,規(guī)范化CT常規(guī)掃描示范,二、職業(yè)素質(zhì)要求,敬業(yè)精神； 服務(wù)意識(shí)； 合作精神； 自我學(xué)習(xí)能力； 專(zhuān)業(yè)敏感性。,在服務(wù)對(duì)象面前，永遠(yuǎn)保持職業(yè)人士的形象,（一）做好準(zhǔn)備，迎接變化,掌握成像方法學(xué)的發(fā)展，質(zhì)控管理的發(fā)展，向醫(yī) 學(xué)物理師上靠； 要宣傳自己，宣傳新技術(shù)； 干一行愛(ài)一行，要干就好好干、干好； 拓展業(yè)務(wù)，豐富自己； 要贏得尊重，一要具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，二要達(dá)到較 高職業(yè)素質(zhì)。,操作人員,技術(shù)人員,醫(yī)學(xué)物理師,影像技術(shù)專(zhuān)家,（二）加快影像技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,我們正處在從技術(shù)人員向物理師過(guò)渡

11、的階段,或醫(yī)學(xué)影像管理師,大專(zhuān)生,作業(yè)層,現(xiàn)場(chǎng)管理層,部門(mén)管理層,本科生,研究生,（三）調(diào)整影像技術(shù)部門(mén)的組織架構(gòu),（四）放射診斷醫(yī)學(xué)物理師的主要職責(zé): 影像方法學(xué)的建立 設(shè)備質(zhì)量保證程序的制定與實(shí)施 影像質(zhì)量的控制和改進(jìn) 輻射防護(hù)的監(jiān)管,是否關(guān)注CT受檢者的輻射劑量？,是否了解與CT影像質(zhì)量和輻射劑量相關(guān)的影響因素？,在CT檢查時(shí)，努力在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，將受檢者的電離輻射降至合理可行的低劑量水平？,人人爭(zhēng)做輻射劑量智能技師!,（五）人人爭(zhēng)做輻射劑量智能技師!,（六） PACS/RIS管理系統(tǒng)是“規(guī)范化作業(yè)”提供可靠的依據(jù),為QA、QC的管理拓展了新的內(nèi)容，更有利于科室領(lǐng)導(dǎo)較全面的掌

12、握每一位員工的工作能力和工作狀態(tài),工作量的統(tǒng)計(jì)：使每位員工都清楚當(dāng)天的工作崗位、任務(wù)和工作狀態(tài)。激勵(lì)員工的工作熱情，消除誤解，調(diào)動(dòng)大家的工作積極性。形成一種比學(xué)趕幫超的良好工作氛圍。,(7) 帶給醫(yī)院的主要變化,醫(yī)院管理： 辦公人員的非診療工作量減少 優(yōu)化辦公流程 改善影像診斷醫(yī)生的工作流程 提高影像技術(shù)人員的工作效率 管理出效益,臨床科室： 第一時(shí)間實(shí)時(shí)在線Web瀏覽患者圖像和最終的診斷報(bào)告 患者新舊數(shù)據(jù)對(duì)比 普及信息化工作方式 明顯減少“丟片”和“少片”的情況發(fā)生,放射科： 優(yōu)化流程 避免人為傳遞 提高工作效率 歷史數(shù)據(jù)可以查詢(xún)同時(shí)顯示（報(bào)告、影像）,患者： 減少等待時(shí)間 隨時(shí)可查詢(xún)醫(yī)療歷

13、史記錄 費(fèi)用減少,福建省放射診斷質(zhì)控中心 2010-2011年檢查工作匯報(bào),省放射診斷質(zhì)控中心在廳領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，組建專(zhuān)項(xiàng)督查組（省屬專(zhuān)家）對(duì)三明12所、莆田7所、 寧德市11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廈門(mén)市區(qū)16所中心醫(yī)院、泉州地區(qū)19所二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展質(zhì)控檢查工作并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)各家醫(yī)院放射診療許可證辦理狀況：,各家醫(yī)院輻射安全許可證已辦理、放射診療許可證未辦理; 通過(guò)不斷督查，各家醫(yī)院放射科逐步加大設(shè)備更新、加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，改善工作環(huán)境，完善人才梯隊(duì)建設(shè); 各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層更重視放射科的內(nèi)涵建設(shè)，部分醫(yī)院放射科工作環(huán)境得到了改善，人員得到補(bǔ)充、診斷醫(yī)生與技術(shù)操作人員分工、設(shè)備添置、更新，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化影像

14、。,放射科工作環(huán)境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)于綜合大樓內(nèi)，方便患 者檢查。 規(guī)范對(duì)影像圖像傳輸與儲(chǔ)存，建設(shè)PACS系統(tǒng)，在 方便了病人的同時(shí)，又提高了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效 益。,各級(jí)醫(yī)院放射科工作人員素質(zhì)逐漸提高，十分重視 普查工作，科室制度健全，對(duì)疑難病例討論，病例 隨訪、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度加強(qiáng)，重視對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)， 影像診斷質(zhì)量提高，有高齡診斷醫(yī)生審核制度。 各家醫(yī)院有的放射科科室建立影像質(zhì)控小組。 放射人員工作證。有個(gè)人防護(hù)檢測(cè)。 工作量逐年大幅度增加，科主任重視及能保證診斷 質(zhì)量。,督查中二級(jí)醫(yī)院存在不足較多，與三級(jí)醫(yī)院有一定的差距： 1）人員不足：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的

15、人員不足、中專(zhuān)學(xué)歷多，本科學(xué)歷的少、高級(jí)職稱(chēng)少，缺乏中間人才，大部分是主治醫(yī)師擔(dān)任科室主任（有的高級(jí)職稱(chēng)是返聘），助理醫(yī)師出具診斷報(bào)告，近10年有的醫(yī)院未分配畢業(yè)生。 2）不具備最基本檢查設(shè)備：胃腸機(jī),陳舊攝片機(jī)： 單排CT已用近10年，圖像模糊。 無(wú)影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 組織機(jī)構(gòu)：人才梯隊(duì)意識(shí)差，普放與CT業(yè)務(wù)未整合，年輕醫(yī)師無(wú)崗位輪轉(zhuǎn)，浪費(fèi)資源。 胃腸及泌尿造影（胃腸機(jī)）技術(shù)操作欠規(guī)范。,某些科室制度不夠健全，不夠全面，主要在安全方面，應(yīng)急預(yù)案的制定，防護(hù)安全重視不夠，對(duì)制度的執(zhí)行、落實(shí)不夠： 1.集體讀片，疑難病例討論制度，不少科室未能堅(jiān)持； 2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度留于形式； 3.質(zhì)控小組多不落實(shí)；

16、 4.影像所見(jiàn)描述簡(jiǎn)單、診斷報(bào)告審核制度不落實(shí)（網(wǎng)絡(luò)無(wú)保存）。,技術(shù)操作不夠規(guī)范。 1.拍片光圈沒(méi)有按拍片范圍伸縮（不使用縮光器）； 2.有的條件掌握不當(dāng)，號(hào)碼、標(biāo)志不當(dāng)、身上異物沒(méi)去除； 3.CT掃描有的掃描層面不到位，有的腫塊、病變沒(méi)有掃完。,數(shù)字化，網(wǎng)絡(luò)化落后。 有的醫(yī)院沒(méi)有CR、DR，仍用顯定影液洗片，大多醫(yī)院沒(méi)有PACS，有的醫(yī)院沒(méi)有存片。 大多數(shù)醫(yī)院未辦放射診療許可證。 有的醫(yī)院影像科布局不合理。,綜合性二級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科評(píng)分,1、科室人員資格證書(shū)、放射人員工作證、上崗證復(fù)印件、學(xué)科帶頭人要副高以上 （10分） 2、設(shè)備裝置許可證、輻射安全許可證、放射診療許可證、個(gè)人防護(hù)檢測(cè)、設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)合格證（15分） 3、病人和陪伴人員的防護(hù)措施（現(xiàn)場(chǎng)觀察）（3分） 4、增強(qiáng)造影劑存放管理，要有指定人員保管。危重病人的搶救預(yù)案。便檢查CT、MRI、特殊造影是否設(shè)搶救車(chē) （5分）,5、廢物處理（生活及醫(yī)療垃圾要分開(kāi)）（3分） 6、檢查各類(lèi)制度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作規(guī)范（設(shè)備操作規(guī)程上墻）（6分） 7、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制小組人員名單、各項(xiàng)制度，組織質(zhì)控學(xué)習(xí)記錄，質(zhì)控自查工作記錄（包括自查反饋資料）（6分） 8、病例隨訪、每天讀片、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄（疑難病例討論分析記錄）（10分）,9、