《心電圖概述》PPT課件.ppt

1、心電圖(Electrocardiogram),孟恬宇,應(yīng)用范圍 診斷 各種心律失常 診斷 心肌梗死分期、 定位 對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助 了解某些藥物和電解質(zhì) 紊亂對(duì) 心肌的影響,一、心電圖的概念（熟悉）,*ECG:electrocardiogram 利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,二、心電圖原理（了解）,單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng),全部心肌的電活動(dòng),A,B,C,三、 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系（掌握）,定義：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極連接。 1902年，Einthven首創(chuàng)的導(dǎo)聯(lián)連接方式被國(guó)際通用，分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)。共計(jì)12個(gè),（一

2、）肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb leads),1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： 兩個(gè)電極，反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電位變化 * 3個(gè) 導(dǎo)聯(lián) 左臂(LA)（+） 右臂(RA)（-） 導(dǎo)聯(lián) 左腿(LL)（+） 右臂(RA)（-） 導(dǎo)聯(lián) 左腿(LL)（+） 左臂(LA)（-）,2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： 單極導(dǎo)聯(lián)，反應(yīng)檢測(cè)部位電壓變化 * 3個(gè)：avR avL avF avR 右臂（+） 左臂左腿（-） avL 左臂（+） 右臂左腿（-） avF 左腿（+） 左臂右臂（-）,（二）、胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads) V1 胸骨右緣第4肋間隙 V2 胸骨左緣第4肋間隙 V3 V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋

3、前線V4水平 V6 左腋中線V4水平 * 6個(gè),（三）、其它常用胸導(dǎo)聯(lián) 代表正后壁 V7 左腋后線V4水平 V8 左肩胛骨線V4水平 V9 左脊旁線V4水平 代表右心室 V3R 右胸與V3對(duì)稱處 V4R 右胸與V4對(duì)稱處 V5R 右胸與V5對(duì)稱處,四、心電圖各波段的組成及命名,（一) 組成： 4個(gè)波、2個(gè)間期、1個(gè)段,（二）心電圖的命名（掌握）,P波 最早出現(xiàn)幅度較小的波，反映心房除極,QRS波 P波后幅度較大的波群，反映心室除極 備注：J點(diǎn),J點(diǎn),T波 QRS波后的波，反映心室快速?gòu)?fù)極 U波 T波后的波，反映心室的后繼電位,PR間期 心房開始除極至心室開始除極,ST段 心室的緩慢復(fù)極,QT間

4、期 心室除極直至心室復(fù)極完畢,QRS波命名,Q R S波命名 R波 首先出現(xiàn)的正向波 Q波 R波前的負(fù)向波 S波 R波后的負(fù)向波,R波 S波后出現(xiàn)的正向波S波 R后的負(fù)向波,注意：根據(jù)幅度大小而采用大小寫 QRS若全為負(fù)向波稱為QS波,五、心電圖的測(cè)量,1、測(cè)量原則 波形的寬度 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至波形終點(diǎn) 的內(nèi) 緣（代表時(shí)間） 波形的高度 正向波 以基線的上緣至波形 頂點(diǎn)之間的垂直距離； 負(fù)向波 以基線的下緣至波形底端之間的垂直距離； （代表振幅）,2、心電圖記錄紙橫縱線的意義 紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV,3、心率的測(cè)量 心率=60

5、/RR（或PP）間期秒數(shù),六、正常心電圖的特點(diǎn)和正常值*,1、P Wave 意義 左右心房除極的電位變化 形態(tài) 鈍圓形 方向 avF向上 avR向下 時(shí)間 0.12S 振幅 肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)0.20mV,2、P-R Interval,意義 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 時(shí)間 0.12-0.20s,3、QRS Complex,波形： QRS波時(shí)間：0.06-0.10s 振幅：RV1 1mV; RaVR 0.5mV; RV5 2.5 mV; R1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0mV; (病理性Q波：時(shí)間0.04s,振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4) 意義：心室的除極波,QRS波

6、型：一般規(guī)律,肢導(dǎo)： 主波向上 avR主波向下 胸導(dǎo)： V1-V6 的R波逐漸增高，S波逐漸 變小 V1：R/S1 V3：R波S波振幅大體相等,肢導(dǎo)低電壓 肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加）0.5mV 胸導(dǎo)低電壓 胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅0.8mV,4、S-T Segment,意義 心室緩慢復(fù)極 為一等電位線 下移 0.05mV（任何導(dǎo)聯(lián)） 上移 0.3mV (V1-V2) 0.5mV(V3) 0.1mV(V4-V6),5、T Wave,方向 與主波方向一致，、V4-V6向上，avR向下。 振幅 不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,6、Q-T Interval,意義 心室除極和復(fù)極全過程 時(shí)間 0.32-0.44s,7、U Wave,T波后0.02-0.04s,方向與T波一致,心室后繼電位，V3、V4導(dǎo)聯(lián)清楚,正常心電圖,六 平均心電軸(mean QRS axis),概念 心室除極過程中瞬 間向量的綜合。即 除極過程中平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度,范圍：正常：-30。+90。 左偏：-30 。-90 。 右偏：+90 。+180 。,判斷方法（掌握）（ 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向）,電軸不偏 、 的QRS主波向上 電軸左偏 導(dǎo)主波向上、 導(dǎo)主波向下 電軸右偏 導(dǎo)主波向下、導(dǎo)主波向上,臨床意義,電軸受