神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)功能重塑.ppt

1、神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng),湖南省馬王堆醫(yī)院 鄭麗君,2020/9/13,1,內(nèi)容,一、神經(jīng)反射 神經(jīng)系統(tǒng)組成 神經(jīng)系統(tǒng)解剖 神經(jīng)反射 神經(jīng)病理反射 二、神經(jīng)損傷反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn) 中樞神經(jīng)損傷重塑性,2020/9/13,2,一、神經(jīng)反射,神經(jīng)系統(tǒng)的組成,腦 CNS 脊髓 NS 腦神經(jīng) PNS 脊神經(jīng) 自主神經(jīng),2020/9/13,4,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,2020/9/13,5,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,1.脊神經(jīng)：混合性的神經(jīng) 前根：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維 交感或副交感節(jié)前神經(jīng)纖維 (T1-12和 L1-3或S2-4） 后根：感覺(jué)性神經(jīng)元纖維 前支：混合神經(jīng) 后支：混合神經(jīng),20

2、20/9/13,灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)核的概念,灰質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)元集中的部位 白質(zhì)：由各種不同功能的神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系內(nèi)聚集而成 神經(jīng)核：在灰質(zhì)中形態(tài)和功能一致的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)的細(xì)胞體集團(tuán),神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)： H形灰質(zhì)： 后角：主要含感覺(jué)神經(jīng)元胞體 側(cè)角：自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體部位 前角： a.含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 b.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 c. Renshaw細(xì)胞,2020/9/13,8,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,31對(duì)脊神經(jīng) 5個(gè)部分,2020/9/13,9,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,脊髓 位置和外形： 下端平L1下緣 脊髓圓錐： （S35Co） 馬尾：L2以下 頸膨大（C4T1） 腰膨大（L2S3）,2

3、020/9/13,10,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,腦干,腦干的組成 延髓： 下部為交叉部 上部為橄欖部 腦橋： 腦橋基底部 腦橋臂 中腦： 頂蓋 大腦腳,11,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,2020/9/13,12,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,大腦 三個(gè)極：額極、顳極和枕極 三個(gè)溝：外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝 五個(gè)葉：額葉、頂葉、顳葉、 枕葉及島葉,2020/9/13,13,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,2020/9/13,14,神經(jīng)反射,2020/9/13,15,神經(jīng)反射,反射?。╮eflex arc）分為感受器（receptor）、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器（effector）五個(gè)部分。任何反射活動(dòng)都要通過(guò)反射弧才能實(shí)現(xiàn)。,2020

4、/9/13,16,神經(jīng)反射,2020/9/13,17,神經(jīng)反射,非條件反射：非條件反射是動(dòng)物和人生下來(lái)就具有的，即遺傳下來(lái)的對(duì)外部生活條件特有的穩(wěn)定的反應(yīng)方式，在心理發(fā)展的早期階段，這種反應(yīng)方式提供最基本的生存技能，也就是本能，如：食物反射、防御反射、定向反射，還有一些可能是在人類進(jìn)化過(guò)程中，曾經(jīng)有一定生物適應(yīng)意義的無(wú)條件反射，如：巴賓斯基反射、抓握反射、驚跳反射（又叫摩羅反射）、游泳反射、行走反射等，此外，還有其他一些非條件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、噴嚏等等。,2020/9/13,18,神經(jīng)反射,2020/9/13,19,神經(jīng)反射,條件反射：是后天訓(xùn)練出來(lái)的，條件反射具有三

5、個(gè)要素：輸入、傳遞、輸出。其中的每一個(gè)要素既可以用單個(gè)神經(jīng)元表示，也可以用一個(gè)神經(jīng)群落來(lái)表示。當(dāng)用少數(shù)幾個(gè)神經(jīng)元表示時(shí)，對(duì)應(yīng)的是生物個(gè)體對(duì)局部刺激的反應(yīng)，當(dāng)擴(kuò)展到神經(jīng)群落時(shí)，對(duì)應(yīng)的就可能就是對(duì)某一激發(fā)事件的處理方法了。,2020/9/13,20,2020/9/13,21,吃梅止渴是非條件反射反射一般可以分為兩大類：非條件反射和條件反射。根據(jù)信號(hào)系統(tǒng)的性質(zhì)來(lái)劃分，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。 非條件反射是指人生來(lái)就有的先天性反射。是一種比較低級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件

6、反射。梅子是一種很酸的果實(shí)，一吃起來(lái)就讓人口水直流。這種反射活動(dòng)是人與生俱來(lái)、不學(xué)而能的，因此屬于非條件反射。,2020/9/13,22,下列反射活動(dòng)，不屬于條件反射的是 A談梅止渴 B望梅止渴 C吃梅止渴 D聞梅止渴最好說(shuō)理由,舉例,2020/9/13,23,根據(jù)引起條件反射的信號(hào)的類型，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。由各種視覺(jué)的、聽(tīng)覺(jué)的、觸覺(jué)的、嗅覺(jué)的、味覺(jué)的具體信號(hào)引起的，叫做第一信號(hào)系統(tǒng)的反射。是人和動(dòng)物共有的。 人類在與大自然斗爭(zhēng)的過(guò)程中，在群體中產(chǎn)生了語(yǔ)言，大腦越來(lái)越發(fā)達(dá)，在大腦皮層形成了語(yǔ)言中樞，于是人類能對(duì)抽象的語(yǔ)言文字形成條件反射，這是是人類所特有的

7、，屬于第二信號(hào)系統(tǒng)的反射，例如談梅止渴。,2020/9/13,24,條件反射是人出生以后在生活過(guò)程中逐漸形成的后天性反射，是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一定的過(guò)程，在大腦皮層參與下完成的，是一種高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式。多次吃過(guò)梅子的人，當(dāng)他看到梅子的時(shí)候，也會(huì)流口水。這就是他在曾經(jīng)吃過(guò)梅子流口水的基礎(chǔ)上都能完成的，因此是條件反射。,神經(jīng)病理反射,出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來(lái)形成。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外逐漸完善起來(lái)形成髓鞘，使這些反射被錐體束所抑制。當(dāng)錐體

8、束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。,2020/9/13,25,神經(jīng)病理反射,病理反射 是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)，故稱病理反射。,2020/9/13,26,神經(jīng)病理反射,1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開(kāi)，稱“開(kāi)扇征”，是典型的巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)。第二種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇開(kāi)。第三種方法是刺激足底外側(cè)時(shí)，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分開(kāi)。臨床上有足趾“開(kāi)扇征”而無(wú)拇趾背屈，只能認(rèn)為有錐體束

9、損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽(yáng)性。,2020/9/13,27,神經(jīng)病理反射,病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。巴彬斯基征的出現(xiàn)絕大多數(shù)情況下均表示錐體束有器質(zhì)性病變。然而個(gè)別情況下，如低血糖昏迷或全身麻醉時(shí)，可有一過(guò)性病理反射陽(yáng)性。此時(shí)如經(jīng)靜脈注射高滲糖或麻醉解除則此病理征迅速消失，這種情況似乎還不能表明錐體束已發(fā)生組織損傷。病理反射陽(yáng)性出現(xiàn)的反應(yīng)要由刺激下肢不同部位而產(chǎn)生、方法及名稱較多、但巴彬斯基征常見(jiàn)，以有時(shí)巴彬斯基生雖為陰性，刺激其他部位引出陽(yáng)性反應(yīng)仍有臨床價(jià)值。臨床上主要的病理反射有以下幾種： 巴彬斯基征高爾登征卡道克征歐笨海姆征 霍夫曼征,2020/9/13,28,

10、2020/9/13,29,1. 跖反射與Babinski征 檢查部位 2.3. Babinski征 4. Oppenheim征 5. Gordon征 6. Chaddock征,神經(jīng)病理反射,2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。其臨床意義同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽(yáng)性。其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同。 4.歐笨海姆征:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。,2020/9/13,30,2020/9/13,長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心

11、,31,2020/9/13,長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,32,二、中樞神經(jīng)損傷反應(yīng),2020/9/13,33,神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn) 中樞神經(jīng)損傷后重塑性,內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn),感覺(jué)系統(tǒng)損害 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害 大腦半腦損害,感覺(jué)系統(tǒng)-分類,特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué) 一般感覺(jué)： 淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、重量覺(jué)等。,痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路徑,皮膚感受器,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) I級(jí)神經(jīng)元,中樞突,脊髓后角細(xì)胞 II級(jí)神經(jīng)元,前連合交叉,脊髓丘腦側(cè)束,丘腦核 III級(jí)神經(jīng)元,丘腦皮質(zhì)束,大腦皮質(zhì) 中央后回,觸覺(jué)傳導(dǎo)路徑,皮膚感受

12、器,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) I級(jí)神經(jīng)元,中樞突大部份纖維,經(jīng)后根交叉入脊髓后索上升,腦干核團(tuán) II級(jí)神經(jīng)元,內(nèi)側(cè)丘系,丘腦核團(tuán) III級(jí)神經(jīng)元,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮質(zhì) 中央后回,深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) I級(jí)神經(jīng)元,中樞突,經(jīng)后根入脊髓組成后索,內(nèi)側(cè)丘系交叉,丘腦腹后外側(cè)核 III級(jí)神經(jīng)元,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮質(zhì) 中央后回,肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)感受器,薄束核、楔束核 II級(jí)神經(jīng)元,共同特點(diǎn),均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo) 2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè) 一、三級(jí)神經(jīng)元和中樞相同 均通過(guò)內(nèi)囊后肢,不同點(diǎn),感受器,淺感覺(jué)：皮膚、粘膜,深感覺(jué)：肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱,第二級(jí)神經(jīng)元,淺感

13、覺(jué)：脊髓后角,深感覺(jué)：薄束核、楔束核,交叉部位,淺感覺(jué)：脊髓前聯(lián)合,深感覺(jué)：丘系交叉,傳導(dǎo)路徑不同是分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)分離、觸覺(jué)保留）的基礎(chǔ),感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),抑制性癥狀： 感覺(jué)路徑受損或功能受抑制，出現(xiàn)感覺(jué)減退或缺失； 完全性感覺(jué)缺失：同一部位各種感覺(jué)均缺失; 分離性感覺(jué)缺失：同一部位只有某種感覺(jué)缺失而其它感覺(jué)保存。,感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),刺激性癥狀： 感覺(jué)路徑受到刺激或興奮性增多時(shí)出現(xiàn)： 感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia ）：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)。 感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia）：對(duì)某種刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺(jué)。 感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）:感覺(jué)刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。,

14、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),刺激性癥狀 感覺(jué)異常（ paresthesia ）：無(wú)外界刺激而發(fā)生的異常感覺(jué)。 疼痛（pain）：痛覺(jué)傳導(dǎo)通路受到傷害性刺激或?qū)ν从X(jué)其抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損引起。,感覺(jué)障礙的定位診斷,末梢型 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)障礙，呈手套或襪套樣分布。 常伴運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙 常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)病,感覺(jué)障礙的定位診斷,2.后根 相應(yīng)支配區(qū)節(jié)段性感覺(jué)障礙 根性疼痛,節(jié)段性感覺(jué)障礙,枕部-C2 頸部-C3 肩部及鎖骨上-C4 上肢橈側(cè)-C5-7 前臂及手的尺側(cè)-C8、T1 上臂內(nèi)側(cè)-T2 乳頭平面-T4,節(jié)段性感覺(jué)障礙,肋弓下緣-T7 臍平面-T10 腹股溝平面-T12、L1 下肢前面

15、-L2-L5 下肢后面-S1-S3 內(nèi)側(cè)面肛門、會(huì)陰-S4-S5,感覺(jué)障礙的定位診斷,3.脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard Sydrome）傳導(dǎo)束型 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失,感覺(jué)障礙的定位診斷,4.橫貫性脊髓病變（傳導(dǎo)束型） 病變平面以下全部感覺(jué)喪失，同時(shí)有運(yùn)動(dòng)、大小便功能障礙。,感覺(jué)障礙的定位診斷,5.腦干 延髓（交叉型） 同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙，伴有其它結(jié)構(gòu)損害征象。 中腦腦橋（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可出現(xiàn)受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。,感覺(jué)障礙的定位診斷,6.丘腦（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。 深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙重于痛、

16、溫覺(jué)，可有自發(fā)性疼痛及感覺(jué)過(guò)度。 遠(yuǎn)端重于近端。 感覺(jué)重于運(yùn)動(dòng)。,感覺(jué)障礙的定位診斷,7.內(nèi)囊（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)障礙。 常伴有偏癱和偏盲。,感覺(jué)障礙的定位診斷,8.皮質(zhì)（單肢型） 對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺(jué)障礙 皮質(zhì)復(fù)合感覺(jué)障礙（對(duì)側(cè)）為其特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束） 錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1.脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)元軸突。 2.接受錐體系、錐體外系、小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后通路。 3.受損產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,上運(yùn)動(dòng)

17、神經(jīng)元 1.額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及下行軸突形成的錐體束。 2.錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。 3.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（交叉）、皮質(zhì)脊髓前束（不交叉）。 4 .受損產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,錐體束傳導(dǎo)要點(diǎn)： 1.錐體束主要支配對(duì)側(cè)肢體，但一部分供給同側(cè)。 2.軀干受同側(cè)支配多，肢體受同側(cè)支配少，故一側(cè)錐體束中斷往往只引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，且遠(yuǎn)端重于近端。 3.十二對(duì)顱神經(jīng)中，除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配，故一側(cè)皮質(zhì)腦干束中斷只引起對(duì)側(cè)舌癱和面肌下部癱。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,錐體外系統(tǒng)： 1. 主要指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀

18、體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核。,2.大腦皮質(zhì),新紋狀體,蒼白球,丘腦底核,黑質(zhì),紅核,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),脊髓,3.損傷后主要表現(xiàn)：肌張變化，不自主運(yùn)動(dòng)（帕金森病，舞蹈病等）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能,小腦系統(tǒng) 1.不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，主要通過(guò)傳入（出）神經(jīng)纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。 2.損傷后主要表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙。,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),癱瘓（上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） 肌張力改變 肌營(yíng)養(yǎng)改變 共濟(jì)失調(diào) 不自主運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),弛緩性癱瘓（flaccid paralysis） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致。 痙攣性癱瘓（spas

19、tic paralysis） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓，因癱瘓肢體肌張力增高而得名。,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),肌萎縮 常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害多為廢用性萎縮。,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),肌張力改變 肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。 肌張力減低：多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。 肌張力增高：多見(jiàn)于錐體系、錐體外系損害。,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),不自主運(yùn)動(dòng) 不受主觀意志支配、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。 多見(jiàn)于錐體外系病變。 主要表現(xiàn)為震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。,運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn),共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào)； 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)； 前庭

20、性共濟(jì)失調(diào)； 額葉性共濟(jì)失調(diào)。,運(yùn)動(dòng)障礙定位診斷,皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū) 破壞性病變 病灶對(duì)側(cè)單肢癱 刺激性病變 對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐（如Jackson癲癇）,定位診斷-痙攣性癱瘓,內(nèi)囊（internal capsule） “三偏”征： 偏癱（痙攣性癱瘓）、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。,定位診斷-痙攣性癱瘓,腦干（brain stem） 交叉性癱瘓： 病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。,定位診斷-痙攣性癱瘓,脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome ） 病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓，深感覺(jué)障礙。 病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛、溫覺(jué)障礙。,定位診斷-

21、痙攣性癱瘓,脊髓橫貫性損害 受損平面以下兩側(cè)肢體癱，完全性感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙。 1.頸膨大以上-四肢痙攣性癱瘓； 2.頸膨大-雙上肢弛緩性癱瘓、雙下肢痙攣性癱瘓； 3.胸髓-雙下肢痙攣性截癱； 4.腰膨大-雙下肢弛緩性截癱,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),大腦半球包括大腦灰質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室。 每側(cè)大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),額葉(frontal lobe) 解剖及生理功能 1.解剖結(jié)構(gòu)： 2.主要功能： 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回） 運(yùn)動(dòng)前區(qū)（錐體外系、額橋小腦束） 皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）

22、 書寫中樞（額中回后部） 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（額葉下回后部） 額葉前部.額極,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),額葉(frontal lobe) 病損表現(xiàn) 精神癥狀 額葉性共濟(jì)失調(diào)：病灶對(duì)側(cè)下肢笨拙，步態(tài)不穩(wěn)。 強(qiáng)握與摸索反射 側(cè)視麻痹：破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視 刺激性病變雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視 癱瘓：破壞性病變單癱 刺激性病變癲癇 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（額下回后1/3） 失寫癥（額中回后部）,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),頂葉(parietal lobe) 解剖及生理功能 1.解剖結(jié)構(gòu)： 2.主要功能： 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)（中央后回、頂上小葉） 運(yùn)用中樞 視覺(jué)語(yǔ)言中樞（閱讀中

23、樞）,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),頂葉(parietal lobe)病損表現(xiàn) 感覺(jué)障礙：破壞性病變皮質(zhì)型感覺(jué)障礙 刺激性病變癲癇 Gerstmann綜合征（角回）：失算、失寫、手指失認(rèn)和左右失認(rèn) 體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）：自體失認(rèn)/病覺(jué)缺失等 失用癥（緣上葉） 失讀癥（角回） 視野改變：對(duì)側(cè)同向下象限盲,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),顳葉(temporal lobe) 解剖及生理功能 1.解剖結(jié)構(gòu)： 2.主要功能： 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞 聽(tīng)覺(jué)中樞（顳上回中部及顳橫回） 嗅覺(jué)中樞（鉤回、海馬回前部） 顳葉前部 海馬（邊緣系統(tǒng)一部分）,大腦半球（himiglo

24、be）各部位損害的臨床特點(diǎn),顳葉(temporal lobe)病損表現(xiàn) 感覺(jué)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ)（顳中、下回后部） 精神和記憶障礙 視野改變：對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲 顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作，多見(jiàn)海馬受損 鉤回發(fā)作：幻嗅、幻味或咀嚼動(dòng)作等 聽(tīng)覺(jué)改變,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),枕葉(occipital lobe) 解剖及生理功能 1.解剖結(jié)構(gòu)： 2.主要功能： 視中樞（距狀裂周圍的皮質(zhì)），亦稱紋狀區(qū) 楔回、舌回,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),枕葉(occipital lobe) 病損表現(xiàn) 視野改變：同向偏盲，皮質(zhì)盲象限盲（舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲；楔

25、回:對(duì)側(cè)同向性下象限盲） 視幻覺(jué)：視中樞刺激性病變 視覺(jué)失認(rèn)：紋狀區(qū)、角回 視覺(jué)變形：視覺(jué)中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變,大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),島葉(insular lobe ) 與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān),大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn),邊緣葉(limbic lobe) 由扣帶回、海馬回、鉤回組成 主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。 損害時(shí)出現(xiàn)精神障礙和內(nèi)臟活動(dòng)障礙。,中樞神經(jīng)損傷后重塑性,2020/9/13,84,2020/9/13,85,中樞神經(jīng)損傷后功能重組,2020/9/13,86,在過(guò)去的幾十年里，通過(guò)在細(xì)胞、猴和人的一系列實(shí)驗(yàn)已改變了這種觀點(diǎn)，

26、發(fā)現(xiàn)，在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘存重塑性。而且一種感覺(jué)的傳入可以完全代替另一種感覺(jué)。,中樞神經(jīng)損傷后功能重組,腦可塑性（功能重組）的概念,廣義：即腦可以通過(guò)訓(xùn)練完成原來(lái)不能完成的功能 狹義：即腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 現(xiàn)代觀點(diǎn)：是兩者的綜合即認(rèn)為腦可朔性是指腦有適應(yīng)能力，在結(jié)構(gòu)和功能上有修復(fù)自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力,腦可塑性的形態(tài)學(xué)依據(jù),神經(jīng)元的再生 軸突、樹突及突觸連結(jié)上的改變 軸突長(zhǎng)芽并導(dǎo)致功能恢復(fù)很容易在海馬中證實(shí) 動(dòng)物皮層中證明腦神經(jīng)細(xì)胞體只占皮層容積的3%，而樹突、軸突和神經(jīng)膠質(zhì)卻占97% 腦支配部分神經(jīng)死亡時(shí)，存活細(xì)胞的豐富軸突可以通過(guò)側(cè)支長(zhǎng)芽等來(lái)取代喪失的軸突,腦可塑的生理學(xué)依據(jù),部分神經(jīng)元損傷可以通過(guò)鄰近完好神經(jīng)元的功能重組 通過(guò)較低級(jí)的CNS部分來(lái)代償 局部的損傷還可以通過(guò)失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機(jī)制來(lái)代償,腦可塑性的人體證明,本世紀(jì)30年代，就有作者報(bào)告大腦半球切除520mg后，病人仍能恢復(fù)包括步行能力在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)控制能力 不斷有作者報(bào)告切除一側(cè)大腦半球后經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和