面神經(jīng)疾病、耳及側(cè)顱底腫瘤.ppt

1、耳部疾病（三）-面神經(jīng)疾病、耳及側(cè)顱底腫瘤,面神經(jīng)疾病,一、貝爾面癱 又稱特發(fā)性面癱，具周圍性面 癱的首位。80%可自發(fā)恢復(fù)完全，20%自發(fā)恢復(fù)不全。 病因 尚未明確，主要有病毒感染學(xué)說和供血障礙學(xué)說。,臨床表現(xiàn),單側(cè)，偶為雙側(cè)； 起病急驟； 周圍性面癱體征； 常有鐙骨肌反射消失以及舌前2/3味覺障礙； 乳突CT掃描正常； MRI檢查顯示面神經(jīng)腫脹。,診斷,病史分析； 詳細(xì)檢查； 排除化膿性中耳炎、耳部腫瘤、面神經(jīng)瘤或先天性膽脂瘤等疾病。,治療,1、藥物治療； 2、物理療法 ； 3、高壓氧治療 ； 4、保護(hù)角膜，防止角膜干燥和灰塵損傷； 5、手術(shù)治療。,二、Hunt綜合征,又名耳帶狀皰疹，病變

2、多位于膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)本身。,臨床表現(xiàn)特征為周圍性面癱伴耳部皰疹。,皰疹常見部位為耳甲腔、外耳道和舌前2/3區(qū)，疼痛較重。持續(xù)時間短暫。 面癱與出現(xiàn)皰疹相隔一周以上。 常伴有眩暈和感音性聾等癥狀。 診斷 防治,耳及側(cè)顱底腫瘤,1、外耳道乳頭狀瘤,發(fā)生在外耳道的乳頭狀瘤(papilloma)系鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞異常增生形成，多見于軟骨部皮膚表面。一般認(rèn)為該病與局部的慢性刺激及病毒感染有關(guān)，而挖耳可能是病毒感染的傳播途徑。,臨床表現(xiàn),早期腫瘤較小時無任何癥狀，長大可出現(xiàn)耳內(nèi)發(fā)癢、阻塞感，繼而聽力下降，挖耳可引起出血。繼發(fā)感染有耳痛及膿性血水溢出。檢查見外耳道口或外段似桑椹樣廣基或帶蒂，灰白色或棕

3、色腫瘤，質(zhì)地堅實，繼發(fā)感染時局部黑褐色。,診斷與治療,病理診斷。 手術(shù)切除，術(shù)后用20%硝酸銀、鴉膽子油或干擾素局部涂抹，防止復(fù)發(fā)。因有惡變傾向，切除組織常規(guī)病理檢查。,2、中 耳 癌,中耳癌(cancer of the middle ear)是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)的少見惡性腫瘤，病理上以鱗狀細(xì)胞癌最常見。多為原發(fā)，亦可繼發(fā)于外耳道、耳廓或鼻咽癌。多數(shù)病人有慢性化膿性中耳炎病史，好發(fā)年齡4060歲。,臨床表現(xiàn),常見的主要癥狀為耳深部跳痛或刺痛、頭痛、耳流膿或膿血性分泌物、耳悶、耳鳴、聽力減退、眩暈和面癱、張口困難、相應(yīng)腦神經(jīng)受累癥狀等。 檢查外耳道、中耳有肉芽、息肉樣或乳頭狀新生物，觸之易出血，

4、晚期有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT、MRI可明確腫瘤侵犯范圍，全身檢查除外繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性癌腫。,診斷與治療,經(jīng)病理檢查確診者，應(yīng)爭取盡早徹底手術(shù)切除并輔以放療，晚期可予姑息支持治療。,3、聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)為耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤。起源于第腦神經(jīng)遠(yuǎn)端或神經(jīng)鞘部的施萬細(xì)胞，又稱神經(jīng)鞘膜瘤或施萬細(xì)胞瘤。,病理,根據(jù)瘤細(xì)胞排列特點，顯微組織學(xué)圖像可分為 Antoni A型（束狀型） Antoni B型 （退行性或網(wǎng)狀性）,臨床表現(xiàn) （5階段）,1. 耳科表現(xiàn)期 耳聾、耳鳴；平衡失調(diào)；面神經(jīng)感覺支被壓迫時，有耳痛及壓迫感；中間神經(jīng)被壓迫時表現(xiàn)為淚液分泌異常或味覺改變。 2. 三叉神經(jīng)受累期（直徑大于2cm） 角膜異物感、面部麻木或不典型的三叉神經(jīng)痛。,3. 腦干和小腦受壓期 同側(cè)上下肢的共濟(jì)失調(diào)，水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震，以及第、腦神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)。 4. 顱內(nèi)壓增高期 視力改變、頭痛、惡心、噴射性嘔吐。 5. 終末期 出現(xiàn)腦干生命中樞功能障礙以及小腦扁桃體疝而死亡。,診斷與鑒別診斷 1、聽力學(xué)檢查 2、前庭功能檢查 3、神經(jīng)