《診斷學》教學課件：肝功能檢查

1、肝 臟 功 能 檢 查,溫州醫(yī)科大學 檢驗醫(yī)學院 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科,主要內(nèi)容,1.肝臟功能的基本概念 2.血清蛋白質(zhì)的檢測 3.血清膽紅素檢測 4.血清酶學檢測 5.肝纖維化檢測,肝臟的基本功能,1.代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的分 解和合成代謝 2.排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化） 4.物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除,1、肝功能檢查： 檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱肝功能檢查。,2、肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。,肝臟病常

2、用的實驗室檢查,肝功能實驗室檢查的內(nèi)容,1.肝功能（主要） （1）代謝功能 （2）分泌、排泄功能 如對膽紅素的排泄 （3）生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結(jié)合 2.與肝病理變化有關的檢查 （1）血清酶學 （2）腫瘤標記物 （3）肝炎病毒血清標志物的檢查,一.蛋白質(zhì)代謝功能檢查,肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，除球蛋白和v-w因子外，大多數(shù)的血漿蛋白和轉(zhuǎn)運蛋白在肝臟合成， 球蛋白由B細胞和漿細胞合成。 測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。,（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值測定,1）血清總蛋白（TP，serum total protein） 包括血清白蛋白和

3、球蛋白，各占60%和40%。雙縮脲法測定血清總蛋白。 2）白蛋白（A，albulin) 由肝臟實質(zhì)細胞合成，其半衰期為15-19天。維持血漿膠體滲透壓、內(nèi)源性營養(yǎng)源、某些物質(zhì)的載體。臨床上多用溴甲酚綠法測定。,3）球蛋白 (G，globulin) 是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關。 4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置,正常參考值 總蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,標本采集注意事項 前一天晚餐禁食

4、或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢,血清蛋白質(zhì)檢測的臨床意義,血清總蛋白降低常與白蛋白減少相平行 2.總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。 3.急性及局灶性肝損傷時多為正常。主要用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。,1.肝臟功能受損：如亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等 2.營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。 3.蛋白丟失過多：如腎病綜合征等。 4.消耗增加：見于慢性消耗性疾病如腫瘤惡病質(zhì)等。 5.血清水分增加引起血液稀釋如補液太多等。,ALB減少的臨床意義,血清總蛋白60g/L或白蛋白25g/L稱為低蛋白血癥。

5、,球蛋白的增高以球蛋白增高為主 1.慢性肝臟疾?。喝缏曰顒有愿窝?、肝硬化等。 球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。 2.M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥 3.自身免疫性疾病：如SLE、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。 4.慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾等。,血清球蛋白增高的臨床意義,血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥,白蛋白球蛋白倒置的臨床意義,A/G比值反映A、G濃度變化的關系，正常值1.5-2.5 肝功損害嚴重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當A/G 1時，稱A/G比值倒置。,(二)血清蛋白電泳,在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向

6、陽極泳動，分子量小，陰電荷多的蛋白泳動快。 電泳后從陽極開始，依次為白(清）蛋白帶、1球蛋白帶、 2球蛋白帶、 球蛋白帶、 球蛋白帶五個區(qū)帶。,正常參考值 白蛋白：62-71% 1球蛋白：3-4% 2球蛋白：6-10% 球蛋白：7-11% 球蛋白：9-18%,蛋白電泳的臨床意義,幾種常見病理的電泳圖型,（三）血氨測定,原理 肝功能不全時，鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨被移除減少或由于門脈高壓，門體靜脈短路存在，門靜脈內(nèi)氨逃脫肝的解毒，直接進入體循環(huán)，從而引起血氨增加。,1. 生理性升高 見于高蛋白飲食或運動后 2. 病理性升高用于估計肝損害程度及其預后，見于嚴重肝損害患者，如肝硬化、肝癌、重

7、癥肝炎等，尤其是肝性昏迷病例可顯著增加。 3. 降低見于低蛋白飲食及貧血。,血氨檢測的臨床意義,二.膽紅素代謝檢查,1)未結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCB，指膽紅素與白蛋白形成的復合體。 2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的復合體。 3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。,膽紅素種類,總膽紅素（STB） 3.4-17.1umol/L 結(jié)合膽紅素（CB） 0-6.8 umol/L 非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.7-10.2umol/L,膽紅素的參考值,1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2

8、-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L,血清膽紅素檢測的臨床意義,2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因（總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸 342 umol/L 不完全阻塞性黃疸 171-265 umol/L 肝細胞性黃疸 17.1-171 umol/L 溶血性黃疸 85.5 umol/L,3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型,4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型 20%， 50% 阻塞性 20% 溶血性,5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果,1.肝臟疾病時酶活力改變的機制 酶合成異常 肝細胞釋放增加 2.分類 反映肝細胞病變和壞死的酶(AL

9、T、AST) 反映肝、膽淤滯的酶(ALP、 GGT) 反映肝纖維化的酶(MAO、PH) 反映肝細胞合成功能的酶(AChE),三、血清酶學檢查,主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,1）ALT，肝骨骼肌腎心，存在于肝細胞胞漿中，是最敏感的肝功能檢測指標之一。 2) AST，心肝骨骼肌腎，大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。劇烈的生理活動也可使AST輕度升高。,ALT和AST的分布,1、急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高 A、ALT和AST與病程的發(fā)展相關。 B、“膽酶分離”現(xiàn)象，是肝細胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復期，

10、如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。,酶學檢查的臨床意義,2.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，若AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。 3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。,4.肝硬化：終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。 5.急性心肌梗塞時AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、腎梗塞等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。,1.ALP廣泛存在于肝臟、骨骼、腸上皮、胎盤、腎臟、成骨細胞和白細胞中含量豐富。 2.血清ALP測定主要用于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是對黃疽類型的鑒別更具有參考意義。 3.當肝內(nèi)、外膽道阻

11、塞使膽汁排泄不暢時，AL膽汁淤積的酶學指標。,（二）堿性磷酸酶測定（ALP）,1.肝膽系統(tǒng)疾?。?各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病時，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行， 累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。,血清ALP檢測的臨床意義,2.黃疽的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疽鑒別診斷。 阻塞性黃疸 ALP及膽紅素，ALT 原發(fā)性肝癌 ALP，ALT及膽紅素或正常 肝細胞性黃疸 ALT，膽紅素，ALP或正常,3. 骨骼疾?。喝缲E病等血清ALP升高。 4.生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,以肝臟居多，次為腎臟、胰腺，心肌、肺、腦等處亦

12、有，而骨胳無。 正常人血清-GT主要來自肝臟。血清-GT升高的機制與ALP相似。,(三)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定(-GT),-GT檢測的臨床意義, 阻塞性黃疸上升，與黃疸程度平行 原發(fā)性肝癌 陽性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明顯升高，ALT輕度 急性肝炎 恢復期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持續(xù)增高不穩(wěn)定或惡化,MAO能反映纖維化的生化過程,MA0在肝硬化及早期肝硬化的診斷中具有重要的參考價值 臨床意義 1. 肝臟病變： 80以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎時MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,（四）單胺氧化酶測定(MAO),1、選擇項目應考慮的選擇原則： 1）病情需要 2）敏感性、特異性高 3）實驗室條件允許,肝臟病檢查項目的選擇與應用,1）健康體檢: ALT、肝炎病毒標志物和血清蛋白電泳 2）肝炎 急性(診斷):ALT、膽紅素、尿三膽，肝炎病毒標志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清