臨床精神病學(xué)(總論).ppt

1、精神病學(xué) 緒論、診療技術(shù),四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 精神病學(xué)教研室 郭蘭婷,精神病學(xué)(psychiatry),研究精神疾病 病因、發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防 臨床醫(yī)學(xué),精神病學(xué)的主要分支學(xué)科,臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry） 生物精神病學(xué)（biological psychiatry） 社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry） 司法精神病學(xué)（forensic psychiatry） 兒童少年精神病學(xué)（child and adolescent psychiatry） 會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(consultation-liaison ) . . . . . .

2、 . . .,精神障礙(mental disorders),因各種生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)因素 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào) 導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知、情感、行為等心理活動(dòng)異常 為臨床表現(xiàn)的疾病,精神障礙分類,器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥及其他精神病性障礙 心境障礙 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,精神障礙分類,心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯、兒童少年期心理發(fā)育障礙 兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,精神衛(wèi)生學(xué)（mental health）,社會(huì)心理因素與精神疾病、心理問(wèn)題的關(guān)系 精神疾病、心理問(wèn)題的社會(huì)性預(yù)防與治療

3、 提高群體的心理素質(zhì)，保持群體的心理健康,精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的比較,疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：DALY,傷殘調(diào)整生命年 （disability-adjusted life year，DALY） WHO對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease，GBD）進(jìn)行評(píng)估時(shí)采用 量化疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo),DALY的含義,因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失 以時(shí)間為單位綜合度量生命數(shù)量和質(zhì)量 疾病負(fù)擔(dān)：精神分裂癥發(fā)病期 = 全癱 重性抑郁 = 失明或截癱,中國(guó)精神疾病占總負(fù)擔(dān)1/5,80%,20%,精神疾病負(fù)擔(dān),其他疾病負(fù)擔(dān),中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān) 神經(jīng)精神疾病及自傷自殺（）,18.0%,19.3%,20.

4、2%,中國(guó)精神疾病患者人數(shù)和治療現(xiàn)狀 (1990),估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn))治療比例(%) 合計(jì)66.3- 抑郁癥16.210 雙相障礙4.510 精神分裂癥4.430 強(qiáng)迫癥13.31 酒依賴5.6? 驚恐障礙6.610 自殺/自傷2.2? 其它8.3 ?,精神科床位數(shù)/萬(wàn)人,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,0,20,40,1,中國(guó),美國(guó),英國(guó),德國(guó),日本,面臨的問(wèn)題,精神疾病負(fù)擔(dān)重，需求逐漸增加 心理應(yīng)激導(dǎo)致的心理問(wèn)題日益突出 兒童青少年、老年期障礙,酒精與毒品濫用增多 識(shí)別率增高，求助者增加 資源少：投入少、專業(yè)人員少、床位少 認(rèn)識(shí)不足：社會(huì)偏見(jiàn)，就醫(yī)者少，得到治療和干預(yù)者少,精

5、神病學(xué)的發(fā)展與展望,2001年WHO將世界衛(wèi)生日主題定為“精神衛(wèi)生日”，提出“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”的口號(hào) 2002年頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 精神衛(wèi)生法正在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中,生物學(xué)因素 遺傳 腦發(fā)育異常 軀體疾病 機(jī)體功能狀態(tài),心理社會(huì)因素 性格特征 應(yīng)付方式 應(yīng)激（生活事件）,發(fā)病,精神障礙的病因,精神障礙診斷步驟和依據(jù),病史 精神檢查、軀體檢查 心理測(cè)驗(yàn)、癥狀評(píng)定量表 精神癥狀,精神檢查（interview）,對(duì)象：患者 方式：觀察、面談 目的：了解精神癥狀,技巧：醫(yī)生的修養(yǎng),1坦誠(chéng)、接納的態(tài)度 2敏銳的觀察力 3良好的內(nèi)省能力 4豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí) 5得體的儀表與態(tài)度,技巧：溝通技術(shù),1

6、傾聽(tīng)5善于提問(wèn) 2接納6重構(gòu) 3肯定7代述 4澄清8鼓勵(lì)病人表達(dá),精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn),注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷4/9項(xiàng),1、學(xué)習(xí)時(shí)分心，聽(tīng)見(jiàn)任何聲音都要去探望 2、上課不專心，東張西望 3、作業(yè)邊做邊玩，又臟又亂，少做、做錯(cuò) 4、不注意細(xì)節(jié)，粗心大意 5、,ADHD癥狀標(biāo)準(zhǔn)：多動(dòng)4/8項(xiàng),1、需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，動(dòng)個(gè)不停 2、上課時(shí)玩東西，講話，搶著回答問(wèn)題 3、玩耍時(shí)喧鬧，不能安靜 4、不遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律 5、,ADHD嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響 如學(xué)業(yè)成績(jī)差、人際關(guān)系不良等,ADHD 病程標(biāo)準(zhǔn),7歲前起病

7、 病程 6個(gè)月,ADHD排除標(biāo)準(zhǔn),精神發(fā)育遲滯 廣泛性發(fā)育障礙 情緒障礙 其它精神疾病,病 例,男，19歲，高中學(xué)生 3年前考入高中，一日去郵局取匯款100元，當(dāng)時(shí) 接過(guò)郵政員的兩張50元紙幣，放入衣袋。一出郵 局，便覺(jué)得自己此舉過(guò)于疏忽，立即將錢掏出再 數(shù)一遍，的確無(wú)誤。但又轉(zhuǎn)念一想，是否衣袋里 原本又一張50元的鈔票呢？久久不安，苦思不解,病 例,以后出門時(shí)關(guān)燈、鎖門都要幾次驗(yàn)證是否有誤 方才放心。經(jīng)常將書(shū)柜衣箱清理再三，以防失落 物件。自感多余，但非得如此，才能心安。與女 同學(xué)談話時(shí)非常想擁抱或親吻她們，又怕自己真 的會(huì)這樣做，心里暗暗責(zé)罵自己是“流氓”。,病 例,患者主動(dòng)來(lái)求醫(yī)，并送上

8、40多頁(yè)的病情 記錄，痛苦、追悔、無(wú)可奈何的情感溢于 字里行間。 無(wú)其他精神癥狀發(fā)現(xiàn),病例特點(diǎn)及診斷,精神癥狀：強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫行為 病程：3年，癥狀逐漸加重 嚴(yán)重程度：造成精神痛苦，主動(dòng)求治 排除：無(wú)其他疾病 診斷：強(qiáng)迫癥,精神障礙等級(jí)診斷原則,器質(zhì)性 “功能性” 精神病性(重性)非精神病性(輕性),精神障礙診斷和分類系統(tǒng),中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD 3） WHO國(guó)際疾病分類第十版 (Internation

9、al Classification of Disease, Tenth Edition ，ICD-10) 美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV),精神疾病的治療方法與技術(shù),1、心理治療（psychological therapy） 2、軀體治療（physical therapy ） 藥物治療（pharmacologic treatment） 電抽搐治療(electro-convulsive therapy, ECT) 精神外科治療(

10、psychosurgical therapy) 3、社會(huì)康復(fù)（rehabilitation）,心理治療,原理：運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù) 方式：通過(guò)語(yǔ)言、表情、舉止行為及某些特殊手段 過(guò)程：改變患者不正確的認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情緒問(wèn)題、異常行為 目的：治療疾病,心理治療方法,精神分析治療 行為治療（系統(tǒng)脫敏治療，厭惡治療，滿灌治療，獎(jiǎng)勵(lì)治療，消退治療） 認(rèn)知治療（自我指導(dǎo)訓(xùn)練、解決問(wèn)題技術(shù)） 認(rèn)知行為治療 人本主義治療（患者中心治療、交朋友小組 ）,藥物治療抗精神病藥物（antipsychotic drugs）,第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利 第二代（非典型、新型） 利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平,抗抑郁藥物(antidepressants),三環(huán)類：阿米替林，米帕明，氯米帕明 SSRI：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林 西酞普蘭，氟伏沙明 SNRI：米氮平，文拉法辛,心境穩(wěn)定劑(mood stabilizers) 碳酸鋰，卡馬西平，丙戊酸鹽 抗焦慮藥物(anxiolytic drugs) 苯二氮卓類，丁螺環(huán)酮,電抽搐治療（electro-convulsive therapy, ECT）,以一定量的電流通過(guò)大腦 引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作 達(dá)到治療目的的一