2020醫(yī)院感染管理的年度工作計劃.doc

1、2020醫(yī)院感染管理的年度工作計劃2020醫(yī)院感染管理的年度工作計劃 年度工作計劃(一) 一健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度 依照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的產(chǎn)生，保證醫(yī)療安全。 1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件. 2進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，最少每半年一次研究、調(diào)和和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。 3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相干科

2、室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 4臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，下降本科室醫(yī)院感染病發(fā)率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師公道用藥和公道使用抗菌藥物，嚴(yán)格履行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。 二嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作 1醫(yī)院感染的監(jiān)測依照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每個月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。 2消毒滅菌效果監(jiān)測：每個月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)

3、境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。 3展開醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指點臨床公道利用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的醫(yī)治水平. 三加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理 1)、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格履行無菌操作。手培養(yǎng)每個月一次。 2)、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。 3)、加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。 四加強(qiáng)落實履行手衛(wèi)生規(guī)范 制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效

4、、便捷的手衛(wèi)生裝備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣揚(yáng)、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。 五加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1依照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護(hù)人員每一年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性醫(yī)治和定期隨訪。 六展開醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院

5、感染意識 1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和本身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。 2醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實行方案和具體措施，舉行各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，增進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。 年度工作計劃(二) 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)劑充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。 一門診院內(nèi)感染控制小組

6、 組長 副組長: 醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員: 護(hù)士院內(nèi)感染控制成員: 2.將醫(yī)院感染管理部份加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制定相應(yīng)賞罰辦法。 3.制定月計劃、周安排，日重點，在實行的同時做好記錄備案。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面 1、病歷監(jiān)測:控制感染率并減少漏報 2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。 3、消毒滅菌監(jiān)測:逐日對全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并履行照耀小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查。 4、抗生素使用調(diào)查 定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，避免濫用抗生素。 三、門

7、診嚴(yán)格實行分診制度。 四、嚴(yán)格履行醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。 五、多渠道展開培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。 六、對產(chǎn)生的院內(nèi)感染及時完成上報。 七、采取多種情勢的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。 八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。 年度工作計劃(三) 一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染病發(fā)率，每個月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染產(chǎn)生情況，催促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，避免醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。

8、減少醫(yī)院感染漏報，逐步使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。 1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每個月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。 2、根據(jù)手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范和消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作， 二、抗菌藥物公道使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物公道使用實行細(xì)則及抗菌藥物公道管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。 三、催促檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生公道使用抗菌藥物提供根據(jù)。

9、四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的公道使用知識等。對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類搜集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。 五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 定期督查醫(yī)療垃圾分類搜集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收燃燒處理等工作。 六、沾染病管理： 依照要求弄好法定沾染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，避免沾染病漏報及流行。特別要加強(qiáng)對重點沾染病的監(jiān)控與防治力

10、度。杜絕疫情漏報而致使疫情分散的產(chǎn)生。 七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作： 供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格辨別無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清算、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)線路，不能逆行。 年度工作計劃(四) 為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制定出201x年醫(yī)院感染管理工作計劃。 一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)依照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科

11、室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，并通過各種情勢對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1次。 三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每個月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，催促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照耀強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑催促及時更換，對新購入的燈

12、管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。 四、每個月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和匯總，催促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每個月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。 五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，常常下科室進(jìn)行檢查催促醫(yī)療廢物的搜集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。依照醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 年度工作計劃(五) 為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步弄好院感管理、沾染病管理工作，保障醫(yī)療、護(hù)理安全，特制定20xx年工

13、作計劃： 一、醫(yī)院感染控制： 1、每個月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感產(chǎn)生情況，催促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，避免醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。 2、每個月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。 3、每季度對臨床科室、重點部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。 4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，展開醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。 二、抗菌藥物利用： 1、依照相干規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況

14、。 2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生公道使用抗菌藥物提供根據(jù)。 三、沾染病管理： 1、每天搜集全院各科室的沾染病報告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。 2、每天對搜集的沾染病報告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完全、真實。 3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，依照規(guī)定時限，通過國祖?zhèn)魅静∫咔楸O(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 4、每個月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報。 5、每個月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報。 6、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門弄好疫情調(diào)查工作。 四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 1、每個月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，催促醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送等制度履行情況，避免產(chǎn)生醫(yī)療廢物