2017病理精簡(jiǎn)快速總結(jié)

1、第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)第一節(jié)適應(yīng)性改變一、萎縮1.概念：發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小稱萎縮。 生理性萎縮如成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年人的腦萎縮等。2.常見的病理性萎縮 腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)的腦萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，其所支配肌肉發(fā)生萎縮；肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。二、肥大、增生和化生的概念及類型 （一）肥大 肥大和增生常同時(shí)發(fā)生。如哺乳期乳腺生理性肥大，妊娠子宮的肥大。（二）化生 1.概念 一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程?；０l(fā)生在同種組織之間。2.化生的類

2、型 （1）鱗狀上皮化生：支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮；慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。并可以發(fā)生癌變。（2）腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃的黏膜上皮化生為小腸型或大腸型的黏膜上皮。 （3）結(jié)締組織化生：一種間葉組織化生為另一種間葉組織，如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。如骨化性肌炎。第二節(jié) 損傷可逆性損傷： 一、細(xì)胞水腫 細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松，淡染，胞核也增大，染色變淺。電鏡下，實(shí)為腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞體積增大更明顯，線粒體嵴變短，甚至消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，發(fā)生空泡變，細(xì)胞疏松，稱細(xì)胞的水變性。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，稱氣球樣變，可以發(fā)展為溶

3、解性壞死，進(jìn)一步可發(fā)生溶解性壞死。二、脂肪沉積脂肪沉積常見于肝，也可見于心、腎等器官。發(fā)生于肝臟者為脂肪肝，HE染色肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡（因脂肪在制片過程中被有機(jī)溶劑溶解所致）。脂滴可被蘇丹、油紅等染成橘紅色。肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性后形成虎斑心。三、玻璃樣變?cè)诩?xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)（蛋白質(zhì)）稱玻璃樣變性，又稱透明變性。1結(jié)締組織玻璃樣變 常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。2血管壁玻璃樣變：緩進(jìn)性高血壓的基本病變。3細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體（成分為前角蛋白）；漿細(xì)

4、胞內(nèi)的Russell小體；腎小管上皮內(nèi)的小滴；病毒性肝炎時(shí)的嗜酸性小體。四、病理性色素沉著含鐵血黃素、脂褐素（主要見于萎縮的細(xì)胞）、黑色素、膽紅素。五、病理性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化見于結(jié)核、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、瘢痕組織、蟲卵（總之疾病狀態(tài)下就可以了）轉(zhuǎn)移性鈣化引起高血鈣的疾?。罕热缂着钥?、維生素D3攝入過多。不可逆性損傷：一、壞死1.壞死的病理變化：細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志，表現(xiàn)為核濃縮，核碎裂，核溶解。2壞死的類型 （1）凝固性壞死：壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見。干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起

5、的壞死，是徹底的凝固性壞死，鏡下不見壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見核碎屑。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪。稱干酪樣壞死。（2）液化性壞死：壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦和脂肪組織）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。（3）壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。 干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢，多見于四肢末端，腐敗菌感染一般較輕，邊界清楚。濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺）。腐敗菌感染較重。氣性

6、壞疽：合并產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌感染，可伴全身性中毒，最嚴(yán)重。結(jié)局：1溶解吸收 2分離排出 3機(jī)化壞死組織既不能吸收亦不能排出時(shí)，周圍新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機(jī)化。4纖維包裹、鈣化 二、凋亡的概念凋亡：指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱之為程序性細(xì)胞死亡。第三節(jié)修復(fù)一、再生的概念 組織和細(xì)胞損傷后，由周圍健康的同種細(xì)胞進(jìn)行增生，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生。骨組織損傷修復(fù)為完全修復(fù)。二、各種組織的再生能力（一）不穩(wěn)定細(xì)胞 如表皮細(xì)胞，

7、呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞等。（二）穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞包括各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。（三）永久性細(xì)胞包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能（一）肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管以及炎癥細(xì)胞組成。鏡下見新生的毛細(xì)血管由創(chuàng)傷底部向上生長(zhǎng)垂直于創(chuàng)面，血管周圍有較多的成纖維細(xì)胞，有的胞質(zhì)中含肌細(xì)絲，有收縮能力，稱肌纖維母細(xì)胞。此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。（二）功能1抗感染及保護(hù)創(chuàng)面2填補(bǔ)傷口及其它組織缺損3機(jī)

8、化血凝塊和壞死組織 第二章 局部血液循環(huán)障礙第一節(jié) 充血1肺淤血 多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2肝淤血主要見于右心衰竭。肉眼肝臟體積增大，切面為紅、黃相間呈花紋狀，如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。第二節(jié)血栓形成一、概念 在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。二、血栓形成的條件：（一）心血

9、管內(nèi)膜損傷 ：組織損傷。（二）血流緩慢或渦流 ：淤血時(shí)形成的血栓。（三）血液凝固性增高：常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者。三、血栓的類型（一）白血栓血流較快情況下發(fā)生，由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭。見于心瓣膜上的疣狀贅生物。（二）混合血栓呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體部。見于動(dòng)脈瘤壁內(nèi)的附壁血栓、房顫時(shí)的球形血栓。（三）紅血栓 實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見于血栓的尾。易脫落導(dǎo)致栓塞。（四）透明血栓因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維素構(gòu)成，常

10、見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。四、血栓的結(jié)局（一）血栓軟化（二）血栓機(jī)化由血管壁向血栓內(nèi)長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，形成肉芽組織，并取代血栓。血栓機(jī)化后，完全阻塞的血管腔可發(fā)生再通現(xiàn)象。（三）血栓鈣化鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石。（四）血栓脫落血栓因折斷或血栓軟化而脫落形成栓子，引起栓塞。第三節(jié) 栓塞一、栓塞和栓子的概念在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子）。二、栓子運(yùn)行途徑1來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。2來

11、源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。 三、栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞 肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。（二）脂肪栓塞 常見于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。（三）氣體栓塞常見于潛水員病和其它減壓病，栓塞的氣體為氮?dú)猓∟2）。（四）羊水栓塞由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。 （五）其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。第四節(jié)梗死梗死的類型及病理變化：（一）貧血性梗死多發(fā)生在組織

12、結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾。肉眼梗死灶的形狀與臟器的血管分布有關(guān)，如腎的動(dòng)脈分支呈樹枝狀分布，故梗死灶呈三角形，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，則梗死灶亦呈不規(guī)則形。（二）出血性梗死：主要發(fā)生于肺、腸等處。出血性梗死的條件：嚴(yán)重的靜脈淤血；側(cè)支循環(huán)豐富；組織疏松：肺、腸組織疏松，富有彈性，可容納較多的血液。第三章 炎癥第一節(jié) 炎癥的概述炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。最常見的原因是生物因素。炎癥早期的血流學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張和血流加速血流速度減慢。第二節(jié) 炎癥的基本病理變化一、變質(zhì)的概念炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。二、滲出的概念

13、、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用 白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。白細(xì)胞（嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式從內(nèi)皮細(xì)胞縫隙中游出。炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；巨噬細(xì)胞常見于炎癥后期、慢性炎癥；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染；嗜酸性粒細(xì)胞滲出主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。三、炎癥介的主要作用：（1）血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素、NO。 （2）血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、L

14、TC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。 （3）趨化作用：C5a、LTB4、IL-8和TNF等。 （4）發(fā)熱：細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。 （5）疼痛：PGE2、緩激肽。 （6）組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。第三節(jié) 炎癥的組織學(xué)類型一、滲出性炎癥的類型1漿液性炎：好發(fā)于皮膚(如度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。2纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主。發(fā)生于粘膜者：急性細(xì)菌性痢疾，在黏膜形成假膜。漿膜的纖維素性炎：絨毛心。發(fā)生在肺的纖維素性炎：大葉性肺炎，纖維素吸收不全可引起大葉性肺炎肉質(zhì)

15、變。3化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主，可分為膿腫、蜂窩織炎和表面化膿和積膿3種類型。（1）膿腫主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶。（2）蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶（原稱透明質(zhì)酸酶）。（3）表面化膿和積膿表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。二、增生性炎癥的類型和病變特點(diǎn)1一般增生性炎癥（炎性息肉，炎性假瘤）2肉芽腫性炎癥1）一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞

16、主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤，在管道性臟器可引起狹窄和梗阻（瘢痕形成所致）。 2）肉芽腫性炎的概念和病變特點(diǎn)（1）概念肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞（上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞），呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。（2）肉芽腫性炎的病變特點(diǎn) 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。第四章 腫瘤第一節(jié) 腫瘤的生物學(xué)行為一、異型性（1）核的

17、多形性：瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大（正常為1：46，惡性腫瘤細(xì)胞接近1：1）。出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增加。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。（2）胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。二、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。1直接蔓延子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。2轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。大多為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可為“跳躍式”轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤

18、細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如消化道腫瘤發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；侵入椎旁靜脈叢的腫瘤細(xì)胞，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱、乳腺癌的椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移雖可發(fā)生在許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。（3）種植性轉(zhuǎn)移最常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。三、良、惡性腫瘤的區(qū)別 區(qū)別點(diǎn) 良性腫瘤 惡性腫瘤 生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移四、交界性腫瘤的概念腫瘤生物學(xué)行為介于良、惡性之間，病理診斷上無確切規(guī)范，這種腫瘤稱交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性或粘液性乳

19、頭狀囊腺瘤。第二節(jié)腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名原則1良性腫瘤的命名一般稱瘤，命名方式為：部位組織來源“瘤”字。如背部脂肪瘤、胃平滑肌瘤、甲狀腺腺瘤等。2惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。（2）肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）。（3）惡性腫瘤：黑色素瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤、尤文瘤（Ewing瘤）；良性腫瘤：軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤。含三個(gè)胚層的腫瘤：畸胎瘤分為良性和惡性兩種。良性者組織分化相對(duì)成熟，常為囊性；惡性者各組織分化不成熟，多為實(shí)性。二、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念（一）癌前病變1粘膜白色病變2乳腺增生性纖維囊變3結(jié)腸、直腸

20、的多發(fā)性腺瘤性息肉4皮膚慢性潰瘍5子宮頸糜爛6慢性胃潰瘍（二）非典型增生：表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大濃染，核質(zhì)比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。輕度和中度非典型增生，累及上皮層下部的1/32/3處，病因消除后可恢復(fù)正常。重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。（三）原位癌原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。三、癌與肉瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率常見，80%左右較少見，20%左右年齡中年以上青少年多見部位皮膚，黏膜，內(nèi)臟多見四肢軀干多見大體特點(diǎn)灰白色、干燥、質(zhì)地較硬粉紅色、魚肉狀、質(zhì)較軟組織

21、學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞成巢狀、腺管狀或條索狀排列，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 肉瘤細(xì)胞彌散分布， 與間質(zhì)混雜網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第三節(jié)常見的上皮性腫瘤一、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 分化好的鱗癌癌巢中，可見細(xì)胞間橋及癌珠。分化差者，癌細(xì)胞無癌珠，亦無細(xì)胞間橋，而呈明顯異型性。 二、腺癌胃腸、膽囊、子宮體等處多見。腺癌中含多量粘液及印戒細(xì)胞者稱粘液癌；癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)，稱實(shí)性癌；癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬癌；癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者，稱髓樣癌。第四節(jié)常見的非上皮性腫瘤一、黑色素瘤黑色素瘤（惡性黑色素瘤）是一種能產(chǎn)生黑色素的高

22、度惡性腫瘤。最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。大多由交界痣惡變而來。二、畸胎瘤：卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見的部位。 （1）良性畸胎瘤：多為囊性，稱囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見皮膚及其附件、軟骨、呼吸道、消化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟，預(yù)后好。極少數(shù)鱗狀上皮可惡變?yōu)轺[癌；（2）惡性畸胎瘤：又稱不成熟型畸胎瘤。多為實(shí)性，腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常有分化不良的神經(jīng)外胚層成分。第五節(jié)病因?qū)W和發(fā)病學(xué)一、癌基因和抑癌基因的概念 1癌基因：ras、myc、c-erbB-2等。 2抑癌基因 ：p53基因和Rb基因。二、常見的化學(xué)、物理和生物性致癌因素 1化學(xué)致癌因素 （

23、1）多環(huán)芳烴：致癌最強(qiáng)的是3，4-苯并芘、3-甲基膽蒽等。（2）芳香胺類與氨基偶氮染料：前者與印染工人膀胱癌發(fā)生率較高有關(guān)，后者可引起實(shí)驗(yàn)性肝癌。 （3）黃曲毒素：其致癌性極強(qiáng)，主要誘發(fā)肝細(xì)胞性肝癌。 2生物性致癌因素 （1）RNA致瘤病毒：人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒與人類腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。 （2）DNA致瘤病毒：與人類腫瘤有關(guān)的DNA病毒有3種： 人類乳頭狀瘤病素毒（HPV）：與子宮頸和肛門生殖系統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)； EB病毒：與鼻咽癌及伯基特淋巴瘤關(guān)系密切； 乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系第五章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化病變主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈

24、。 (一)脂斑脂紋期鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。泡沫細(xì)胞是局部浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞及移入的平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。(二)纖維斑塊期脂質(zhì)在內(nèi)膜中沉積增多，刺激病灶周圍和表面的纖維組織增生，并發(fā)生玻璃樣變，逐漸形成向內(nèi)膜表面隆起的斑塊。(三)粥樣斑塊期（粥瘤）隨著病變的發(fā)展，斑塊深層組織壞死、崩解，并與病灶內(nèi)脂質(zhì)混合，形成粥樣物質(zhì)。鏡下可見典型粥樣斑塊的表層為增生的結(jié)締組織，深層為無定形的壞死崩解物質(zhì)，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。 (四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變 1.斑塊內(nèi)出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化第二節(jié)原發(fā)性高血壓一、緩進(jìn)型高血壓的病理變化：（一）血管病變 1.細(xì)動(dòng)脈由于持續(xù)痙攣、缺氧，使內(nèi)膜

25、通透性增高，血漿蛋白不斷滲入內(nèi)皮下間隙，并凝固成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，這種玻璃樣變性使管壁增厚、變硬、變脆、管腔狹窄。2.小動(dòng)脈可發(fā)生內(nèi)膜纖維組織及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生和肥大，結(jié)果也導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄。（二）內(nèi)臟病變期1.心臟血壓長(zhǎng)期升高，左心室因負(fù)荷增加而代償性肥大，心臟重量增加，左心室壁明顯肥厚，早期心腔無明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大。晚期代償失調(diào)，出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張而致左心衰竭。這種由于高血壓引起的心臟病變稱高血壓性心臟病。2.腎臟腎小球入球動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，腎小球因缺血而發(fā)生壞死、纖維化和玻璃樣變。兩側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，表面有彌漫分布的細(xì)小顆粒，稱為原發(fā)性固縮腎。3.腦

26、(1)腦軟化(2)腦出血 是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血的機(jī)理主要是：腦動(dòng)脈本身變硬、變脆、局部管壁膨出致微動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)常破裂出血。出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)域，因?yàn)楣?yīng)這一部位血液的豆紋動(dòng)脈由大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，容易受到壓力較高的血流沖擊，使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂出血。細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣、硬化，局部組織缺血，酸性代謝產(chǎn)物堆積，使血管壁通透性升高，加之血管內(nèi)壓較高，可發(fā)生漏出性或破裂性出血。(3)腦水腫二、急進(jìn)型高血壓的病理變化 受累器官的細(xì)、小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維素樣壞死。第三節(jié)風(fēng)濕性心臟病一、基本病理變化1.變質(zhì)滲出期：粘液樣變性；纖維素樣壞死。在其周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單

27、核細(xì)胞浸潤(rùn)。2.增生期(肉芽腫期)此期的特征性病變是形成風(fēng)濕小體(Aschoff小體)，屬肉芽腫性病變。鏡下可見風(fēng)濕小體的中央為纖維素樣壞死，周圍是增生的組織細(xì)胞即Aschoff細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和少量浸潤(rùn)的炎細(xì)胞。Aschoff細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，單核或多核，核較大，核膜清晰。染色質(zhì)常聚于核的中心，使細(xì)胞核橫切面似鷹眼，縱切面呈毛蟲狀。3.纖維化期隨著纖維素樣壞死物質(zhì)被吸收，成纖維細(xì)胞增生，繼而演變?yōu)槔w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后變成梭形小疤痕。二、心臟的病理變化1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受損。瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)血

28、小板和纖維素沉積，形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物(白色血栓)，這種贅生物與瓣膜緊密相連，不易脫落。2.風(fēng)濕性心肌炎多在心肌間質(zhì)小血管附近形成典型的風(fēng)濕小體。3.風(fēng)濕性心外膜炎：若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心。炎癥消退后，滲出物可完全吸收，極少數(shù)由于機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，形成縮窄性心包炎。第六章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性支氣管炎病理變化：1.呼吸道上皮病變：上皮細(xì)胞變性、壞死 鱗狀上皮化生 鱗癌2.呼吸道腺體的病變：粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多；粘液腺泡增生、肥大；漿液腺泡粘液化。致使粘液的分泌增多。3.管壁其他組織的損害急性發(fā)作時(shí)，粘膜層及粘膜下層充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中

29、性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥反復(fù)發(fā)作可破壞平滑肌、彈力纖維和軟骨。第二節(jié) 大葉性肺炎一、病理變化 病變以纖維素滲出為主，按發(fā)展過程分為四期。 1.充血水腫期鏡下見肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。2.紅色肝樣變期鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，致使肺組織實(shí)變。肉眼可見病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。3.灰色肝樣變期鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加，充滿中性粒細(xì)胞和纖維素，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀。4.溶解消散期肺泡腔內(nèi)變性壞死的中性粒細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶將纖維素溶解，經(jīng)淋巴管吸收；或被巨噬細(xì)胞吞噬，也可部

30、分咳出，炎癥逐漸消退。二、并發(fā)癥1.中毒性休克2.敗血癥有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3.肺肉質(zhì)變?nèi)绻麧B入肺泡腔的中性粒細(xì)胞過少或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機(jī)化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。 4.肺膿腫和膿胸第三節(jié)小葉性肺炎一、病理變化:屬化膿性炎癥。肉眼觀察病變呈灶狀分布，以兩肺下葉、背側(cè)較為常見。病灶直徑多為lcm左右(相當(dāng)于一個(gè)小葉范圍)，形狀不規(guī)則，呈灰黃色，嚴(yán)重者病灶融合成大片，稱融合性小葉性肺炎。鏡下表現(xiàn)：病灶中央或周邊可見細(xì)支氣管，管壁充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞及脫

31、落的上皮細(xì)胞。病灶區(qū)的肺泡腔內(nèi)有大量漿液和中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和纖維素。病灶間的肺組織大致正常，也可呈代償性肺氣腫。二、并發(fā)癥 1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.肺膿腫和膿胸4.支氣管擴(kuò)張癥第四節(jié)肺癌一、肉眼類型1.中央型多為鱗癌，最常見。2.周圍型多為腺癌。3.彌漫型此型罕見，為支氣管肺泡癌。二、組織學(xué)類型 1.鱗狀細(xì)胞癌為最常見類型，與吸煙史密切，多為老年男性。2.小細(xì)胞癌腫瘤生長(zhǎng)迅速并易早期轉(zhuǎn)移，惡性度高，預(yù)后差。癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，有的形如燕麥，稱為燕麥細(xì)胞癌。癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，引起異位內(nèi)分泌。多為中央型。3.腺癌女性多見，多為周圍型。4.大細(xì)胞癌主要特點(diǎn)為癌細(xì)胞體積大，具

32、有高度異型性。腫瘤生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，易早期侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。多為中央型。第七章消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，胃潰瘍占25%，十二指腸潰瘍占70%，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占5%。一、病理變化肉眼觀：潰瘍通常為一個(gè)，胃潰瘍多位于小彎側(cè)，十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部，潰瘍邊緣整齊，常深達(dá)肌層，潰瘍周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。直徑多在2.5cm以內(nèi)。光鏡下的潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結(jié)構(gòu)。滲出層由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，其下為纖維素樣壞死層。肉芽組織由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直。瘢痕組織與潰瘍面

33、平行，常發(fā)生玻璃樣變。潰瘍底部?？梢娫錾詣?dòng)脈內(nèi)膜炎或伴有血栓及血栓機(jī)化。二、并發(fā)癥 （一）幽門梗阻：約發(fā)生于3%的患者，是長(zhǎng)期慢性潰瘍所形成的大量瘢痕致使幽門狹窄。（二）穿孔：約發(fā)生于5%的患者。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。（三）出血：潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于10%15%的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。（四）癌變：主要見于長(zhǎng)期胃潰瘍病的患者。癌變率僅1%或1%以下，癌變多發(fā)生在潰瘍周邊部位。癌變之潰瘍體積增大，邊緣隆起而不整齊，潰瘍底污穢常有較多壞死組織。 第二節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎的基本病理變化：以肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)

34、性炎（變性、壞死）為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等變化。病毒性肝炎的基本病理變化變質(zhì)：(1)變性:：肝細(xì)胞水腫（胞質(zhì)疏松化、氣球樣變）和嗜酸性變（核變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)）(2)壞死： 包括嗜酸性壞死（單個(gè)肝細(xì)胞凋亡，由嗜酸性變發(fā)展而來，形成嗜酸性小體）和溶解性壞死（多見，由重度細(xì)胞水腫發(fā)展而來）。（3）炎細(xì)胞浸潤(rùn)：以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，呈灶狀或散在浸潤(rùn)于匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)。（4）增生：肝細(xì)胞再生，纖維組織增生。毛玻璃樣肝細(xì)胞：在HE染色光鏡下，慢性乙肝及HBsAg攜帶者的肝組織內(nèi)?？梢娂?xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)、不透明似毛玻璃樣的細(xì)胞，稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。免疫組

35、化和免疫熒光檢查HbsAg為陽性。電鏡下見滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、池內(nèi)含有大量HBsAg顆粒。各型肝炎的重要鑒別點(diǎn) 肝細(xì)胞壞死類型纖維組織其他急性普通型以肝細(xì)胞變性為主，壞死較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成 慢性普通型輕度點(diǎn)灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整中度中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存 重度重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。 重型急性肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛 肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯；急性黃色（或紅色）肝

36、萎縮 亞急性大片的肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；亞急性黃色肝萎縮 第三節(jié)門脈性肝硬化 分為門脈性、壞死后性、膽汁性、寄生蟲性等多種類型，其中最常見的是門脈性肝硬化。在我國(guó)，門脈性肝硬化最常見的病因是病毒性肝炎。病理變化：特征性病變是的假小葉形成。假小葉的中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。肝細(xì)胞索排列紊亂。假小葉周圍膽管和纖維組織增生，并有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第四節(jié)原發(fā)性肝癌一、肝癌的肉眼分型 （1）巨塊型 （2）多結(jié)節(jié)型 （3）彌漫型：瘤組織在肝內(nèi)彌漫分布，結(jié)節(jié)不明顯，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。二、肝癌的組織學(xué)類型（1）肝細(xì)胞性肝癌：癌細(xì)胞具有肝細(xì)胞的分化特點(diǎn)。（2）膽管上皮癌：較少見，具有膽管上皮細(xì)胞

37、的分化特點(diǎn)，可呈腺癌或?qū)嵭园﹫D象。（3）混合性肝癌：具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。第五節(jié) 胃癌、食管癌和大腸癌一、胃癌好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)，占75%左右。臨床上一般將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。 （一）早期胃癌的特點(diǎn)早期胃癌為局限于粘膜及粘膜下層的胃癌。腫瘤大小在10mm以下的稱為小胃癌，5mm以下者稱為微小胃癌。（二）進(jìn)展期胃癌的病理變化（1）肉眼類型： 息肉型 潰瘍型 最常見。 浸潤(rùn)型 癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，使胃壁彌漫增厚，又稱皮革胃。（2）組織學(xué)類型 管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀，占胃癌的絕大多數(shù)； 粘液腺癌：表現(xiàn)為在粘液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌細(xì)胞； 印戒細(xì)

38、胞癌：由彌漫分布的印戒樣癌細(xì)胞構(gòu)成； 乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)； 未分化癌：細(xì)胞較小，大小較一致，彌漫分布或排列成小條索，無腺管形成。二、食管癌 食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少。分為早期食管癌和進(jìn)展期食管癌。早期食管癌主要表現(xiàn)為局部管壁僵硬。（一）進(jìn)展期食管癌的肉眼類型 （1）潰瘍型：最不易形成梗阻。 （2）蕈傘型。 （3）髓質(zhì)型：最多見。（4）縮窄型：又稱為硬化型，最易形成梗阻和狹窄。（二）組織學(xué)類型 （1）鱗狀細(xì)胞癌：最為多見，占90%左右 （2）腺癌：其發(fā)生大多與Barretts粘膜有關(guān)，只有極少數(shù)來自粘膜下腺體。 （3）小細(xì)胞癌：極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。（三

39、）蔓延和轉(zhuǎn)移途徑食管癌多直接侵入周圍器官，也可沿淋巴道和血行轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝臟和肺臟等器官。三、大腸癌以直腸最多見，乙狀結(jié)腸次之，兩者占全部大腸癌的2/3以上。大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎為主要的大腸癌癌前病變。主要為腺癌。第八章 淋巴造血系統(tǒng)疾病淋巴樣腫瘤包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其特點(diǎn)：1大多數(shù)淋巴樣腫瘤(8085) 是B細(xì)胞起源的，其余為T細(xì)胞性，而NK細(xì)胞腫瘤十分少見。在免疫表型上，CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T細(xì)胞及其腫瘤的標(biāo)志；CDlO、CDl9、CD20和表面Ig是B細(xì)胞及其腫瘤的標(biāo)記；而CDl6和CD56是NK細(xì)胞的標(biāo)記。CD34在多潛能干細(xì)胞表

40、達(dá)。 2各種淋巴樣腫瘤都由一個(gè)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化而來，因此是單克隆性腫瘤。一、非霍奇金淋巴瘤(NHL)1、前B和T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞白血病淋巴瘤2、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病 CLLSLL是一種成熟的周圍B細(xì)胞腫瘤，表達(dá)所有B細(xì)胞標(biāo)記，如CDl9、CD20、CD23。表面免疫球蛋白(IgM、IgD)輕鏈或，說明腫瘤是單克隆性。腫瘤細(xì)胞也表達(dá)T細(xì)胞相關(guān)抗原CD5，在B細(xì)胞淋巴瘤中，只有套細(xì)胞淋巴瘤與此相同。3、濾泡淋巴瘤腫瘤細(xì)胞表達(dá)泛B細(xì)胞標(biāo)記，如CDl9和CD20，有時(shí)也表達(dá)少見的B細(xì)胞標(biāo)記，如CDl0。此外。瘤細(xì)胞表達(dá)Bcl-2蛋白。大多數(shù)病人腫瘤細(xì)胞有特征性染色體轉(zhuǎn)位t(14；18)。4、套

41、細(xì)胞淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤為B細(xì)胞腫瘤，由正常淋巴小結(jié)的外套區(qū)淋巴細(xì)胞發(fā)生。腫瘤細(xì)胞通常同時(shí)表達(dá)CDl9、CD20、CD22和T細(xì)胞相關(guān)抗原CD5。幾乎所有的腫瘤都有t(1l；14)轉(zhuǎn)位。5、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種侵襲性腫瘤， 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤包括多種形式的NHL，有B細(xì)胞表型、彌漫生長(zhǎng)和侵襲性等特點(diǎn)，是成人淋巴瘤最重要的類型，約占所有成人淋巴瘤的5。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤表達(dá)泛B細(xì)胞抗原如CDl9、CD20、CD79a。大約30的病人有t(14；18)轉(zhuǎn)位，Bcl-2基因出現(xiàn)過表達(dá)，相信是由濾泡淋巴瘤進(jìn)展而來。此外，約13的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有Bcl-6基因過表達(dá)。 6、伯

42、基特淋巴瘤 伯基特淋巴瘤(Burkitt)流行于非洲一些地區(qū)，腫瘤細(xì)胞較為一致，一些腫瘤細(xì)胞死亡，被散在巨噬細(xì)胞吞噬形成滿天星現(xiàn)象。這種腫瘤是B細(xì)胞腫瘤，表達(dá)表面IgM和泛B細(xì)胞標(biāo)志如CDl9和CDl0抗原。達(dá)多有t(1l；14)轉(zhuǎn)位。伯基特淋巴瘤主要見于兒童和青年人，極少始發(fā)于淋巴結(jié)。在非洲常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，在北美則常發(fā)生于腹部如腸、腹膜后、卵巢。7、外周T細(xì)胞淋巴瘤 這種腫瘤表現(xiàn)為播散性、侵襲性，瘤細(xì)胞由大小不等的多形性細(xì)胞組成，又稱為多形性T細(xì)胞淋巴瘤或間變性T細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤組織中常伴有較多的非腫瘤性反應(yīng)性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞、組織細(xì)胞等。瘤細(xì)胞表達(dá)成熟T細(xì)胞標(biāo)記CD2、

43、CD3、CD5。二、霍奇金淋巴瘤 大多數(shù)病例的腫瘤細(xì)胞屬B淋巴細(xì)胞?；羝娼鹆馨土鲇?種亞型：結(jié)節(jié)硬化型；混合細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞為主型；淋巴細(xì)胞消減型。其中第4型十分罕見。 (一)病理變化 經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤有特征性RS細(xì)胞，RS細(xì)胞胞質(zhì)豐富，略嗜伊紅染，直徑約1545m。核多葉狀或多核，核仁明顯，大而圓形。典型的RS細(xì)胞為“鏡影”細(xì)胞，兩個(gè)核相對(duì)排列，彼此對(duì)稱，每個(gè)核都有一個(gè)大包涵體樣嗜酸性核仁，周圍有透明帶，2個(gè)核看起來似貓頭鷹的雙眼，核膜明顯。霍奇金淋巴瘤的病例診斷有賴于在反應(yīng)細(xì)胞背景中正確識(shí)別RS細(xì)胞。RS細(xì)胞應(yīng)包括單核(陷窩細(xì)胞)、雙核(鏡影細(xì)胞)和多核及“爆米花”樣核的腫

44、瘤細(xì)胞。第九章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為： 1.腎炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓2.腎病綜合征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低）。腎小球腎炎的病理類型：病理類型病理改變特點(diǎn)急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生；電鏡下見上皮下駝峰狀沉積物又稱為大紅腎/蚤咬腎急進(jìn)性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）新月體形成（壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞增生形成）；又稱大白腎。型：抗腎小球基底膜型；免疫熒光檢查見腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)連續(xù)的線形熒光型：免疫復(fù)合物型；免疫熒光檢查見粗顆粒狀

45、熒光型：非免疫復(fù)合物型；不出現(xiàn)熒光，但ANCA抗體陽性膜性腎小球腎炎腎小球基底膜增厚，伴有釘狀突起形成系膜增生性腎小球腎炎系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生膜增生性腎小球腎炎基底膜增厚，系膜細(xì)胞增生增生的系膜細(xì)胞插入增厚的基底膜中，形成雙軌狀微小病變性腎小球腎炎光鏡下正常，電鏡下可以看到上皮細(xì)胞足突消失Goodpaster綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：是指型急進(jìn)性腎炎病人的抗基底膜抗體與肺泡基膜發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，引起肺出血，伴血尿、蛋白尿和高血壓等腎炎癥狀，可以發(fā)展為腎衰。第二節(jié)慢性腎盂腎炎病變本質(zhì)：腎盂和腎間質(zhì)、腎小管的慢性化膿性炎癥，腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成。形成繼發(fā)性顆粒性固縮腎。第十章乳腺及女性

46、生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié)乳腺癌一、乳腺癌常見組織學(xué)類型1. 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。2. 肉眼觀：好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。二、組織學(xué)類型（一）導(dǎo)管內(nèi)癌：癌組織位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，屬導(dǎo)管原位癌。 （二）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：1.是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%80%。2.導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)，即為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。3.癌細(xì)胞排列呈不規(guī)則實(shí)性條索或團(tuán)塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。4.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的分類：根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為：（1）單純癌：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等。（2）硬癌：實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多。（3）髓樣癌：實(shí)質(zhì)多，間

47、質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（三）浸潤(rùn)性小葉癌（四）濕疹樣癌（派杰?。?.多伴有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，或由乳頭的大導(dǎo)管上皮發(fā)生，癌組織沿大導(dǎo)管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。2.累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結(jié)痂，呈濕疹樣改變。3.預(yù)后較好。第二節(jié)子宮頸癌子宮頸癌的組織學(xué)類型： 子宮頸鱗癌：約占子宮頸癌的95%。1.早期子宮頸癌：起源于子宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮的交界處。當(dāng)異型增生累及上皮全層（包括累及宮頸腺體）而未突破基底膜時(shí)，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過基底膜下35mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊，稱為早期浸潤(rùn)癌。2.浸潤(rùn)癌癌組織浸潤(rùn)深

48、度超過基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。第三節(jié)葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌一、葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。病理變化：有絨毛，絨毛間質(zhì)高度水腫而形成水泡狀物，間質(zhì)血管消失或稀少，滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度的增生，并有輕度異型性。增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。大多兩者混合并存。二、侵蝕性葡萄胎1.又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。三、絨毛膜癌 1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合

49、體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常排列成團(tuán)塊或條束狀。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無血管和其它間質(zhì)，也無絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。4.易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。第四節(jié) 卵巢腫瘤卵巢腫瘤分為：1、上皮性腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞了。2、生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨癌。3、性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤。一、上皮性腫瘤 （一）漿液性腫瘤：是卵巢最常見的腫瘤，分為良性、惡性和交界性。良性多為囊性，比較??；惡性多為囊實(shí)性或?qū)嵭?，乳頭增多。漿液性腫瘤在乳頭間可見砂粒體。（二）粘液性腫瘤：分為良性、惡性和交界性。二、性索間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒

50、細(xì)胞瘤 在團(tuán)索排列的腫瘤細(xì)胞中有腺樣或花環(huán)樣腔隙，其中有粉染蛋白樣物質(zhì)及12個(gè)固縮核，相似于正常濾泡分化，這種特殊的結(jié)構(gòu)，稱為Call-Exner小體。顆粒細(xì)胞瘤有分泌雌激素的功能，常伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。第五節(jié) 甲狀腺癌病理類型發(fā)病率（%）年齡性別惡性程度病理改變轉(zhuǎn)移方式預(yù)后乳頭狀腺癌60中青年女多低細(xì)胞核呈毛玻璃狀，無核仁，間質(zhì)內(nèi)有砂粒體淋巴為主好濾皰狀腺癌20中年女多中不同分化程度的濾泡血行為主較差未分化癌15老年男多高包括小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合型血行為主最差髓樣癌*510中年男、女中電鏡下胞質(zhì)內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒淋巴為主較差髓樣癌為來自C細(xì)胞，可有家族史，多為雙

51、側(cè)，分泌降鈣素可可致腹瀉。第十一章常見傳染病及寄生蟲病第一節(jié)結(jié)核病一、基本病理變化結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫。 鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，壞死呈黃色、均勻、細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞（數(shù)量最多）、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。二、原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化特點(diǎn)及結(jié)局（一）原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)肺的原發(fā)灶（上葉下部或下葉上部靠近胸膜處）、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三種合為原發(fā)綜合征（二）原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展和結(jié)局1.淋巴道播散：淺表淋巴結(jié)結(jié)核穿破皮膚，形成經(jīng)久不愈的竇道。2.血道播

52、散：多為原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方式。三、繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)及類型（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)病變一般能局限在肺內(nèi)，早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。病變易發(fā)生干酪樣壞死，但周圍常有增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，新舊病變交錯(cuò)存在。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化1.局灶型肺結(jié)核：多位于右肺尖處，常以增生為主，病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死，患者常無自覺癥狀，少數(shù)病人可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：臨床上最常見，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。病變特點(diǎn)是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周圍發(fā)生滲出、壞死，使病灶擴(kuò)大。如未及時(shí)治療可形成急性空洞，內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌，空洞不斷向外排出含菌的壞死物，經(jīng)支氣管播散而引起干酪性肺炎。3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：厚壁空洞形成。洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死，中層為結(jié)核性肉芽組織，外層為纖維組織；肺內(nèi)出現(xiàn)新舊不同的播散病灶。4.干酪性肺炎5.結(jié)核球：是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，直徑在2cm以上。一般為單個(gè)，肺上葉多見?？捎山?rùn)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)為痊愈時(shí)，干酪樣壞死灶周圍纖維組織增生包裹形成；也可因空洞引流的支氣管阻塞，使空洞內(nèi)充滿干酪樣壞死物而形成；或由多個(gè)結(jié)核病灶融合而成。第二節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化： 我國(guó)引起中毒型細(xì)菌性痢疾的痢疾桿菌多是致病力較弱的福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌，多見于