呼吸系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)、全面)

1、呼吸系統(tǒng),【概述】 呼吸系統(tǒng)包括胸廓、肺組織、膈肌及縱隔等結(jié)構(gòu)。胸部X線檢查和CT檢查是臨床最普遍的檢查方法。胸部具有良好的自然對(duì)比，是X線檢查的有利條件。CT具有高的密度分辨力，并為橫斷掃描圖像，對(duì)小病變的發(fā)現(xiàn)及病變細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)于X線胸片。,第一章 肺與縱隔總論,一、X線檢查 （一）攝片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距離2米，雙臂內(nèi)旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）側(cè)位：患側(cè)靠片，雙手抱頭 （3）仰臥位：用于體質(zhì)衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：觀察肺尖部與鎖骨、肋骨重疊的病變。,第一節(jié) 肺與縱隔常用影像學(xué)檢查方法,Chest-X-Ray Postero-Anterior View

2、,6 feet,The PA view is taken at a distance of 6 feet to reduce magnification and enhance sharpness. The chest should be as close to the X-ray cassette as possible and the tube as far from the cassette as practical.,二CT 檢查 普通掃描-Plan Scan（肺窗、縱隔窗） 增強(qiáng)掃描-Contrast Scan 高分辨力CT掃描-High resoluation CT CT灌注-反應(yīng)

3、局部肺組織血流灌注量,三、MRI檢查 MRI較少應(yīng)用于肺部疾病的診斷，但對(duì)于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT，可不需增強(qiáng)掃描能夠區(qū)分血管與縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)。 MRI可以橫斷位、冠狀位、矢狀位成像。,MRI,一、胸廓 （一）X線胸片表現(xiàn) 1. 軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳頭及乳房,第二節(jié) 肺與縱隔正常影像表現(xiàn),2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）鎖骨 （4）胸骨 （5）胸椎,胸鎖乳突肌,鎖骨上皮膚皺褶,乳房,乳房,乳頭影,肩胛骨,乳頭,二、肺 （一）X線胸片表現(xiàn) 肺的各解剖結(jié)構(gòu)投影在X線片上表現(xiàn)為肺野、肺門和肺紋理。 1肺野 定義：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明

4、區(qū)域。 肺野的分區(qū)-肺野的內(nèi)、中、外三帶和上、中、下三野。,2.肺葉、肺段、肺小葉 （1）肺葉：由葉間胸膜分隔而成； 右肺分為上、中、下三葉； 左肺分為上、下兩葉。 （2）肺段：肺段呈錐形，尖指向肺門； 右肺10個(gè)肺段，左肺8個(gè)肺段。 （3）肺小葉：由35個(gè)呼吸小葉（腺泡）組成，是肺組織的基本單位（解剖和功能單位），在X線胸片上不能顯示。,三、氣管、支氣管系統(tǒng) 氣管和支氣管為樹枝狀的管道系統(tǒng)，段及以上的氣管和支氣管為管腔較大，段以下的支氣管和小支氣管管腔較小。,（一）X線胸片 1、氣管 正位胸片上位于上縱隔正中，呈管狀透明帶，上緣平頸6、7椎體，下端平胸5、6椎體平面分為左、右主支氣管。 2、

5、氣管分叉 氣管分叉處分為左、右主支氣管； 右主支氣管的走行較左側(cè)陡直； 夾角為55-70，90認(rèn)為有病理意義。 3、支氣管及其分支,四、肺的血管系統(tǒng) 主要包括肺動(dòng)脈、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈和靜脈。 （一）X線胸片 1.肺門 正常肺門陰影主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈形成； 左側(cè)較右側(cè)稍高1-2cm; 右肺門角：上緣由上葉后靜脈或上肺靜脈后下干與右下肺動(dòng)脈起始部形成的一鈍角。 2.肺紋理 肺紋理是指肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成。,五、胸膜 胸膜分為壁層和臟層胸膜，膈胸膜返折處形成肋膈角。 （1）斜裂胸膜：側(cè)位片上表現(xiàn)為自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的線狀致密陰影

6、，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相聯(lián)。 （2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形的細(xì)線狀影，約平第4前肋間隙，側(cè)位上水平裂后端起自斜裂中部，向前至肺的前緣。 （3）在CT上胸膜表現(xiàn)為條帶狀乏血管區(qū)域。,水平裂胸膜,斜裂胸膜,六、膈肌 （一）X線胸片 膈肌穹窿部左右不對(duì)稱，呈波浪狀或階梯狀; 右側(cè)膈肌一般高于左側(cè)1-2cm,但不超過4cm; 膈肌和胸膜反折處構(gòu)成肋膈角，膈肌和心臟之間稱為心膈角。,3縱隔（Mediastinum） 范圍：前為胸骨，后為脊柱，上與頸部相連，下達(dá)膈肌。 內(nèi)容：心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴管、胸腺、神經(jīng)和脂肪等。 分區(qū)：主要采用六分區(qū)，即在側(cè)位上以胸骨角和胸

7、4椎體下緣畫水平線，分為上下兩個(gè)區(qū)，再以氣管、升主動(dòng)脈、心臟前緣的連線和食管前壁、心臟后緣的連線，將縱隔分為前、中、后三區(qū)，共6區(qū)。,縱隔六分區(qū),（二）正常胸部CT表現(xiàn) 胸部CT圖像上各組織間有較大的密度差異，通過兩種不同的窗寬和窗位，可以顯示胸部各個(gè)解剖部位，明顯優(yōu)于X線平片。,Mediastinal Windows,胸腔入口層面,胸骨柄層面,Mediastinal Windows,主動(dòng)脈弓層面,主動(dòng)脈窗層面,氣管分叉層面,Mediastinal Windows,左心房層面,Lung Windows,右上葉支氣管層面,主動(dòng)脈窗層面,Lung Windows,中間支氣管層面,中葉支氣管口層面,

8、第三節(jié) 肺與縱隔基本病變的影像表現(xiàn),一、氣管、支氣管 （一） 氣管、支氣管狹窄 原因：主要由于腫瘤、異物、炎癥和結(jié)核等病因引起。 1、X線表現(xiàn)：繼發(fā)阻塞性改變阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張。 2、CT表現(xiàn)：除了顯示繼發(fā)阻塞性改變，可直接顯示狹窄的支氣管。 （二）氣管、支氣管擴(kuò)張 原因：少數(shù)為先天性，多數(shù)為慢性感染的繼發(fā)改變； 分型：囊狀、柱狀和混合型,二、肺 （一）肺實(shí)變 肺泡內(nèi)氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織代替后形成實(shí)變，見于各種急性炎癥、結(jié)核、肺水腫、肺出血等，以炎性滲出最常見。 肺實(shí)變范圍可以為肺泡、肺小葉、肺葉的實(shí)變，當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成

9、對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管影，稱為支氣管氣象。,（二）肺不張 根據(jù)病因不同分為阻塞性肺不張、壓迫性肺不張和瘢痕性肺不張。 1、X線表現(xiàn) 一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高，健側(cè)肺代償性肺氣腫； 肺葉不張：肺葉縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫； 肺段不張：尖端指向肺門的三角影； 小葉不張：小斑片狀影。 2、CT：與X線相似，可顯示阻塞部位和原因,右肺中下葉不張,（三）肺氣腫（emphysema ） 終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣和異常擴(kuò)大，可伴有或不伴有肺泡壁的破壞，分為局限性和彌漫性肺氣腫。 1、X線表現(xiàn)局限性肺氣腫 彌漫性肺氣

10、腫 2、CT 小葉中央型肺氣腫：肺內(nèi)圓形的無血管低密度區(qū)，薄壁或無壁，邊界模糊。 全小葉型肺氣腫：肺紋理稀疏，透光度增強(qiáng)，廣泛分布。 間隔旁型肺氣腫：胸膜下囊狀異常透光區(qū)，范圍局限。,局限性肺氣腫,全小葉型肺氣腫,間隔旁型肺氣腫,（四）腫塊和結(jié)節(jié) 最大直徑2cm的為腫塊，直徑2cm的稱為結(jié)節(jié)。 1、良性腫塊：衛(wèi)星灶；暈征；空氣半月征。 2、惡性腫塊： 分葉征：結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的凹陷； 毛刺征：分為細(xì)長(zhǎng)毛刺、短小毛刺； 支氣管氣象：CT顯示結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)直徑約1-3mm的小泡狀或軌道樣的空氣低密度影。 血管集束征：CT顯示腫塊周圍的血管受牽拉向病灶聚攏移位 胸膜凹陷征：,結(jié)節(jié)，直接 2cm,腫塊，直

11、接2cm，分葉、毛刺征,五、鈣化 肺內(nèi)的鈣化為鈣鹽在肺內(nèi)沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死的組織。 六、空洞和空腔 1、空洞：肺內(nèi)病變組織壞死液化后經(jīng)支氣管引流排出后形成。分為厚壁空洞、薄壁空洞及蟲蝕樣空洞。 2、空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣支氣管囊腫。,薄壁空洞,厚壁空洞,三、肺門 1、肺門增大 肺門淋巴結(jié)增大常為一側(cè)肺門增大的原因，多見于結(jié)核和腫瘤。 X線、CT：表現(xiàn)為肺門部球形或分葉狀腫塊。 2、肺門縮小 主要見于肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣先天發(fā)育異常。 3、肺門移位 肺不張或肺內(nèi)纖維化牽拉所致。,四、胸膜 （一）胸腔積液 1、游離性胸腔積液 分為少量、中量、大量積液，可壓迫鄰近的

12、肺組織引起壓迫性肺不張。 2、局限性積液 （1）X線表現(xiàn) 包裹性積液：胸壁向肺野突出的半圓形致密影。 葉間積液：梭形或三角形致密影，兩端與葉間裂相連。 肺底積液：積液位于肺底和膈肌之間，X線表現(xiàn)為膈肌抬高點(diǎn)外移。 （2）CT表現(xiàn),（二）氣胸和液氣胸 各種原因?qū)е職怏w進(jìn)入胸膜腔內(nèi)形成氣胸。 X線、CT：表現(xiàn)為肺野外帶無肺紋理透光區(qū)，根據(jù)氣胸量的多少，表現(xiàn)不同。 （三）胸膜肥厚、粘連、鈣化 （四）縱隔 前縱隔胸腺瘤最常見 中縱隔淋巴瘤最常見 后縱隔神經(jīng)源性腫瘤最常見,第一節(jié)支氣管、肺常見疾病,一支氣管擴(kuò)張癥 【概述】 支氣管擴(kuò)張癥：是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬,簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見的慢性支氣管疾病。多

13、見于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。 臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰,第二章 肺常見疾病的影像表現(xiàn),【病理學(xué)基礎(chǔ)】 （1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞； （2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高； （3）肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。 分為三型：柱狀支氣管擴(kuò)張；靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張；囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀擴(kuò)張,囊狀擴(kuò)張,靜脈曲張型支擴(kuò),【影像學(xué)表現(xiàn)】 1X線表現(xiàn) （1）肺紋理增多、增粗、紊亂； （2）肺部多發(fā)斑片模糊影； （3）肺不張； （4）囊狀或蜂窩狀陰影,支氣管擴(kuò)張,2. CT表現(xiàn) （1）柱狀支氣管擴(kuò)張：正常肺動(dòng)脈直

14、徑稍大于伴形的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，稱為支氣管擴(kuò)張。 HRCT：支氣管管壁增厚，管腔增寬。當(dāng)病變支氣管走形與CT掃描平面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”，與CT掃描平面垂直時(shí)表現(xiàn)為“印戒征” （2）靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)與柱狀相似，但病變支氣管管徑粗細(xì)不均，管壁不規(guī)則，可呈串珠狀。 （3）囊狀支氣管擴(kuò)張：一組或多發(fā)性含氣的囊腔。若囊內(nèi)充滿液體呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。,【診斷與鑒別診斷】 HRCT顯示支氣管管徑柱狀、靜脈曲張狀或囊狀擴(kuò)張，管壁增厚，結(jié)合臨床病史，基本可以做出明確支氣管擴(kuò)張。 【影像學(xué)方法比較】 HRCT是診斷支氣管擴(kuò)張的主要

15、檢查方法。,雙中下肺支擴(kuò)伴感染,Cylindric bronchiectasis 柱狀支擴(kuò)（軌道征）,Spiral CT,HRCT,二肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia)為肺部常見病、多發(fā)病，按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因菌可分為細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性肺炎。,（一）大葉性肺炎 （Lobar pneumonia） 大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。 臨床與病理 臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)

16、胞升高。,病理分期： （24小時(shí)內(nèi)）充血期-毛細(xì)血管擴(kuò)張； 紅色肝樣變期-較多的紅細(xì)胞滲出 實(shí)變期（2-5天） 灰色肝樣變期-大量的白細(xì)胞滲出 （1周后）吸收期-肺泡內(nèi)滲出物吸收,影像學(xué)表現(xiàn) 1X線表現(xiàn)： 充血期-X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度略低； 實(shí)變期-表現(xiàn)為密度均勻的大片絮狀致密影，累及一葉時(shí)邊緣清楚。有時(shí)可見支氣管氣像-實(shí)變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。 吸收期-表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影，大多數(shù)1-2周后完全吸收，少數(shù)見少許纖維索條影。肺炎吸收期與肺結(jié)核注意鑒別。,右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）,M 29Y 大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎,2CT表現(xiàn)： 由

17、于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。,Lobar pneumonia of right upper lobe,Air bronchogram,（二）支氣管肺炎 【概述】 支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobular pneumonia）。 臨床癥狀： 多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。 【病理基礎(chǔ)】 病理變化為小支氣管壁充血、水腫，支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，即肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)和肺小

18、葉滲出、實(shí)變的混合性病變；可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。,影像學(xué)表現(xiàn) 1X線表現(xiàn)： 病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊。并可見沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。 2CT表現(xiàn)： CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約12cm，邊緣模糊，多個(gè)小片狀影可融合成大片狀。,支氣管肺炎,M 6Y,Bronchopneumonia,三肺膿腫 Lung abscess 肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎性病變。 感染途徑吸入性，血源性，直接蔓延。 臨床癥狀： 發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾?/p>

19、漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。 【病理基礎(chǔ)】 病理上分為急性和慢性改變?；撔苑窝讓?dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫遷延不愈超過3個(gè)月即為慢性肺膿腫。,影像學(xué)表現(xiàn) 1X線表現(xiàn)： 在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。 慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無液平，形態(tài)多不規(guī)則，周圍見大量纖維化病灶。,M 22Y 左肺下葉急性肺膿腫,F 50Y 右肺下葉背段慢性肺膿腫,2CT表現(xiàn)： 肺膿腫

20、早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或膿氣胸。,急性肺膿腫,Multiple abscess,四、肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis ） 【概述】 肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 1、滲出為主：見于炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)。 2、增殖為主：發(fā)生在機(jī)體抵抗力強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。 3、干酪壞死：發(fā)生在結(jié)核抵抗力低下、結(jié)核桿菌毒力強(qiáng)、菌量多情況下。,臨床與病理 肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無癥狀或僅有輕微

21、咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。,中國(guó)結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定） （1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）：包括急性、亞急性、慢性。 （3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。 （4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。 （5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核。,影像學(xué)

22、表現(xiàn) 1原發(fā)性肺結(jié)核（Primary tuberculosis I型） （1）X線表現(xiàn)： 原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 肺內(nèi)原發(fā)灶：局限性斑片狀陰影，邊界模糊 淋巴管炎：原發(fā)灶與肺門相連的條索影，一般不易顯示。 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大,M 16Y 原發(fā)綜合征,淋巴結(jié)增大,正常胸片,（2）CT表現(xiàn)： CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。,2血行播散型肺結(jié)核（II型） 分為急性粟粒型肺結(jié)核（acute military tuberculosis）、亞急性、慢性血行播散型

23、肺結(jié)核（chronic disseminated tuberculosis）,（1）X線表現(xiàn)： 急性粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的12mm的粟粒樣結(jié)節(jié)，正常肺紋理消失。 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、新舊不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變，上肺病灶多、密集，下肺野病灶較少、新鮮。,急性血行播散型肺結(jié)核,正常,M 47Y 亞急性血播,（2）CT表現(xiàn)： 急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的12mm的小點(diǎn)狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見鈣化，可有纖維

24、化、空洞。,3繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis III型） 成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，少數(shù)為再感染。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。,（1）X線表現(xiàn)： 病變多種多樣（多種形態(tài)、多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在），主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。 局限斑片狀滲出性陰影； 大葉性干酪性病變：團(tuán)片狀實(shí)變影，其內(nèi)可見蟲蝕狀空洞； 增殖結(jié)節(jié)性病變：斑點(diǎn)狀陰影，邊界較清； 纖維化病灶：條狀、帶狀致密影； 結(jié)核球：直徑2-3cm的類園形致密影，邊界清晰，輪廓光滑； 空洞性病灶：蟲蝕樣、薄壁、厚壁

25、空洞； 支氣管播散灶：沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影； 鈣化病變；,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核：病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶),（2）CT表現(xiàn)： CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時(shí)存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑24cm，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)小的鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。,4胸膜炎型（IV型） 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。表現(xiàn)為胸膜的增厚或單側(cè)胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。,M 21Y 粟粒性結(jié)核,M 15Y 胸膜增厚,Tuberculosi

26、s, pleural calcification,診斷與鑒別診斷 肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點(diǎn)，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。 鑒別診斷： 結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別 結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別,第二節(jié) 肺腫瘤,肺腫瘤分原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤兩類。原發(fā)腫瘤又分良性和惡性。良性腫瘤少見，惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌、少數(shù)為肺肉瘤。,一、原發(fā)性支氣管肺癌,【概述】 原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管、細(xì)支氣管和肺泡上皮以及腺體的惡性腫瘤。 （一）、臨床癥狀： 肺癌早期可無癥狀，有時(shí)在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。 特殊癥狀： 聲音嘶啞、膈麻痹 上腔

27、靜脈阻塞綜合征 Horner綜合征（其表現(xiàn)為頸靜脈怒張，同側(cè)眼裂變小，瞳孔縮小，眼瞼下垂，顏面無汗） 肺外表現(xiàn)（杵狀指、內(nèi)分泌疾?。?【病理學(xué)基礎(chǔ)】,主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌。后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞未分化癌。 按照肺癌的發(fā)生部位分為三型： 中心型：肺段支氣管以上的肺癌。 外圍型：肺段支氣管以下的肺癌。 彌漫型： 細(xì)支氣管肺泡癌。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,1、中央型肺癌： 早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn). 各種主氣管阻塞征象（阻塞性肺氣腫-阻塞性肺炎-阻塞性肺不張）。 肺門部腫塊 反“S”征：右肺上葉中央型肺癌導(dǎo)致上葉肺不張，與肺門腫塊在X線胸片上表現(xiàn)為反“s” 征。,中央型-平片,Central lung cancer, Bronchial lumen narrow,Pneumonia,中央型-CT,Central lu