光照療法操作并發(fā)癥及處理

1、光照療法操作并發(fā)癥1、 發(fā)熱：（一）發(fā)生原因：1、熒光燈的熱能所致。2、光療裝置通風不良。3、天氣炎熱。（2） 臨床表現(xiàn)：為最常見的現(xiàn)象之一，體溫常達38-39，有時達39以上，出汗、煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、尿少，極少引起驚厥。（3） 預防及處理：1、 調整燈管與小兒的距離，經測定在上方為8只20瓦的熒光燈中，玻璃板距上方燈管45cm時，其照射強度為250呎燭光，距40cm時為320呎燭光，縮短5cm即增加70呎燭光。因此，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜。在雙光中下發(fā)燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20-25cm。2、 光療時室溫保持在30左右，巡回時注意糾正。每小時記錄箱溫一

2、次，保持箱溫在30-33.3、 天熱時可將光療裝置放在通風處如走廊、門口、窗旁等。4、 應用BILIBED嬰兒藍光床（稱新式）。因為新式藍光床光源為冷光源，患兒體溫波動小，大大減少了箱內外溫差過大而引起的發(fā)熱。5、 光療時每小時測體溫、呼吸一次，患兒體溫維持在36.5-37.5，光療結束后每4小時測體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過38作降溫處理，以物理降溫為主。當體溫超過39時可用溫水浴或溫水擦浴，水溫為33-35，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下，忌用酒精擦浴。各種退熱藥在新生兒期易產生毒性作用，或藥物劑量稍大，引起虛脫，在新生兒期應慎用。6、 如室溫過高時，患兒有發(fā)熱，可拉開光療器側窗，也可

3、在水盒中加水。有條件還可以開空調降溫。二 腹瀉：（一）、發(fā)生原因：1、光療分解產物經腸道排出時刺激腸壁引起。2、光療時可增加腸蠕動50%，食物通過腸道加快，加上乳糖吸收不良，膽酸鹽排泄增多，導致腹瀉排稀綠便，大便水分丟失增加2倍-3倍，排氯、鈉、鉀增多。（二）、臨床表現(xiàn)：亦為常見，大便稀薄呈綠色，每日約4-5次，最早于光療3-4小時即可出現(xiàn)。（3） 、預防及處理：1、 注意補充水分，除保證輸液量外，每小時給患兒喂水或母乳10-20ml，盡量減少患兒水分丟失。2、 注意患兒皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，大小便刺激皮膚引起紅臀，因此要及時更換尿布，清洗后再涂上鞣酸軟膏保護，預防紅臀出現(xiàn)。3、 記錄24

4、小時出入量，每日測體重一次。4、 一般情況下，輕癥不予處理，停止光療后腹瀉很快停止；重癥可改去乳糖奶方。三、皮疹：（一）、發(fā)生原因：原因尚不明，可能與光照射和血小板減少有關。（2） 、臨床表現(xiàn)：光療1-24小時即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹、色素沉著或瘀點，分布于面部，軀干及下肢，持續(xù)數(shù)小時，消失后可再度出現(xiàn)。（3） 、預防及處理：1、 調整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之距離以40cm左右為宜。在雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20-25cm 。2、 光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結束后再次進行全身沐浴或抹身。3、 停止光療后皮疹很快消退，不留痕跡，一般不需特殊處理。4、 因

5、光療可致血小板減少，應檢測血小板。四、核黃素缺乏與溶血：（一）、發(fā)生原因：1、光療超過24小時，可以造成機體內核黃素缺乏。核黃素吸收光線高峰在450nm，這正是藍光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時分解，造成核黃素缺乏。2、由于核黃素水平降低，影響了黃素腺呤二核苷酸（FAD）的合成，導致紅細胞谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低（GR是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶）可使溶血加重。（二）、臨床表現(xiàn)：核黃素缺乏主要表現(xiàn)為口角炎：口角部濕潤、發(fā)白、糜爛，漸發(fā)生裂縫、裂隙，表皮剝脫，形成潰瘍；唇炎：上下唇緣的全部黏膜可呈鮮艷的緋紅色，唇部縱裂增多，有時張大口或哭時即裂縫出血；舌炎；增生性結膜炎：

6、畏光、流淚、燒灼感或癢感；脂溢性皮炎。溶血主要表現(xiàn)為光療黃疸反跳明顯，貧血加重，或出現(xiàn)血紅蛋白尿。（3） 、預防及處理：1、 光療同時和光療后短期補充核黃素可防止繼發(fā)于紅細胞GR活性降低所致的溶血。劑量為光療時核黃素5mg，每日三次口服，直到光療結束，改為每日1次，連服3日。2、 已發(fā)生核黃素缺乏時，可肌注核黃素每日5-10mg，同時給予復合維生素B片劑。3、 出現(xiàn)溶血者，根據(jù)病情程度進行處理，程度較輕者，動態(tài)觀察血紅蛋白的變化；貧血較重，有輸血指征時應予以輸血治療。5、 青銅癥：（1） 、發(fā)生原因：1、 患兒在光療前就有肝功能障礙。2、 由于膽汁淤積，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產物的排泄

7、。（2） 、臨床表現(xiàn)：患兒皮膚呈青銅色，血及尿呈暗灰棕色。（3） 、預防及處理：1、 重度黃疸患兒如血膽紅素427.5umol/L往往發(fā)生膽汁淤積，在光療前必須測結合膽紅素，如68.4umol/L，可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。2、 在光療過程中，加強巡視，注意患兒全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚青紫者，及時停止光療，并作好記錄。青銅癥一般不需作特殊處理，停止光療后，可以逐漸消退，但時間較長。6、 低鈣血癥：（1） 、發(fā)生原因：原因尚不明確，可能為光療導致維生素D減少，影響鈣、磷代謝，從而出現(xiàn)低鈣血癥。（2） 、臨床表現(xiàn)：一般無臨床癥狀，嚴重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。（3） 、預防及處

8、理：1、 光療期間注意監(jiān)測血清鈣離子濃度。2、 出現(xiàn)低鈣血癥及時停止光療，一般可以得到恢復。3、 低鈣嚴重者，口服或靜脈給藥補充鈣劑。七、貧血：（一）、發(fā)生原因：1、母嬰血型不合溶血癥患兒接受光照后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在。2、光療時核黃素被氧化，使紅細胞內核黃素水平降低，從而使輔酶的產生受抑制，導致G-6-PD及谷胱甘肽還原酶活性減低加重溶血，使G-6-PD缺陷患兒貧血加重。（二）、臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白，黃疸反跳等。（3） 、預防及處理：1、 及時停止光療。2、 觀察貧血的程度，監(jiān)測血紅蛋白濃度，輕癥不需特殊處理；貧血嚴重者，予以輸血。8、 體溫過低：（1） 、發(fā)生原因：1、

9、 在寒冷季節(jié)，室溫過低。2、 低出生體重兒，由于保暖不夠，引起低體溫。3、 由于新生兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，體溫易受外界環(huán)境的影響，特別是裸露， 如箱溫過低易發(fā)生體溫過低。（2） 、臨床表現(xiàn)：反應減弱，吞咽動作不協(xié)調，喂奶時易發(fā)生嘔吐、誤吸，呼吸、心率變慢，肢端皮膚涼，易合并各種感染等。（3） 、預防及處理：1、 光療時每小時記錄體溫、呼吸，同時記錄箱溫，應保持箱溫為30-33，患兒體溫維持在36.5-37.5，光療結束后每4h測體溫一次，連續(xù)觀察2d。2、 在寒冷的季節(jié)，應提高室溫以提高箱溫。3、 BILIBED藍光床為單面照射，配有一層透明性極好的柔軟床墊（一種無色厚軟的塑料布）和睡袋

10、，可根據(jù)環(huán)境溫度給患兒適當?shù)陌M行保暖。4、 應用毯式黃疸光療儀進行光療，將光墊緊貼患兒背部或胸部，主機置于溫箱外，這樣既能使患兒生活在適宜的環(huán)境中，又能進行黃疸治療。5、 如經上述處理，患兒體溫仍過低，應通知醫(yī)生停止光療。6、 已發(fā)生體溫過低者，最主要是逐漸復溫。常用方法是先將患兒放入26-28暖箱中，每小時提高箱溫1，直至30-33，通常要求在12-24h內將體溫恢復至正常。在復溫過程中注意補充能量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素防治感染。9、 嘔吐：（1） 、發(fā)生原因：新生兒胃容量較小，食管較松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而噴門括約肌發(fā)育較差，腸道蠕動的神經調節(jié)

11、功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于光療時改變了原來舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁、哭鬧，從而易發(fā)生嘔吐。（2） 、臨床表現(xiàn)：患兒嘔吐為非噴射狀，嘔吐物為奶水或乳塊等。（3） 、預防及處理：1、 把患兒頭偏向一側，清除口、鼻腔內乳汁，注意嘔吐情況，防止誤吸造成窒息。2、 對于煩躁不安患兒，予以鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。3、 照射期間患兒嘔吐，應通知醫(yī)生及時從靜脈補液，以防脫水。10、 皮膚破損：（1） 、發(fā)生原因：1、 光療時患兒全身裸露，指甲超出指端，活動時易劃破臉及前胸的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷；下肢活動度大，易與尿墊國定膠貼摩擦，擦傷大腿前側皮膚。2、 由于光療時

12、水分攝入增加，患兒大小便也明顯增加，新生兒皮膚柔嫩、大小便刺激皮膚易引起紅臀。3、 光療時改變了原來舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁不安、哭鬧、出汗，導致患兒活動增加，皮膚摩擦次數(shù)增多。4、 特別瘦小的患兒，因光療時骶骨部長時間壓迫或摩擦，易引起皮損。（2） 、臨床表現(xiàn)：患兒臉部及前胸皮膚劃傷、外踝皮膚擦傷、雙大腿前側及骶尾部皮膚擦傷、紅臀等。（3） 、預防及處理：1、 光療前剪短指甲，包裹患兒手足，防止抓破皮膚。包裹時不宜太緊，以免影響循環(huán)?？蛇x用薄型尼龍小襪子，包扎時將襪子套在手上，用紙膠布固定，再將多余的襪筒翻轉。足踝包扎時將小襪子兜住足跟，系于踝關節(jié)前側，暴露足趾，便于觀察趾端循環(huán)。2、

13、 及時更換尿墊。清洗后臀部再涂上鞣酸軟膏保護，預防紅臀出現(xiàn)。尿墊固定時膠貼要盡量向上向中間粘貼，特別不安靜的患兒可前后反過來使用，固定膠貼于背部。3、 光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結束后再次進行全身沐浴或抹身，并檢查全身皮膚有無破損及炎癥。4、 對于特別瘦小的患兒，可改用單光照射，或光療過程中采取俯臥位。5、 應用BILIBED藍光床，因這種新式藍光床上配有一層透明性極好的柔軟床墊和睡袋，可以擺脫患兒使用舊式藍光床必須全身裸露、帶眼罩在有機玻璃床上接受治療的方式，從而避免了患兒因恐懼不安、哭鬧煩躁造成的皮膚破損。6、 已發(fā)生皮膚破損者，傷處可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布包扎。出現(xiàn)紅臀者，勤換尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸軟膏，用TDP治療儀理療。7、 對于營養(yǎng)不良出現(xiàn)低蛋白血癥者，可靜脈輸注白蛋白或血漿。11、 眼和外生殖器損傷：（1） 、發(fā)生原因：1、 由于醫(yī)護人員粗心大意，光療時未給患兒遮擋眼睛和外生殖器。2、 光療時患兒煩躁不安，將遮擋眼睛和外生殖器的用物扯脫。（2） 、臨床表現(xiàn):眼損傷主要表現(xiàn)為：球結膜充血、角膜潰瘍、視網膜損傷等；生殖器損傷主要表現(xiàn)為：破壞生殖器細胞