慢性傷口疼痛管理ppt課件

1、慢性傷口的疼痛管理,1,概述,2001年國際疼痛協(xié)會(huì)（International AssociationfortheStudyofPain，IASP）將疼痛定義為一種不愉快的感覺體驗(yàn)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。 傷口相關(guān)性疼痛是因皮膚的開放性損傷而引起的一種不愉快的體驗(yàn)或與皮膚損傷直接相關(guān)的有害癥狀。,2,概述,傷口疼痛對(duì)機(jī)體的影響：,3,疼痛的分類,4,疼痛的分類,5,疼痛評(píng)估,6,疼痛評(píng)估,數(shù)字評(píng)分法NRSWHO推薦,適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點(diǎn)：便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。臨床廣泛應(yīng)用。 缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境

2、中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。,7,疼痛評(píng)估,疼痛的面部表情,無痛 極輕微 稍明顯 顯著 重度 最痛 適用于：急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象、易于掌握，不需任何附加設(shè)備。,8,9,9,PORST記憶法,10,傷口處理中易發(fā)疼痛操作,11,疼痛管理,疼痛管理包括 的干預(yù)措施：,12,疼痛管理,清創(chuàng),13,疼痛管理,非外科清創(chuàng)：,14,疼痛管理,合適的敷料 針對(duì)傷口換藥過程中疼痛引起的原因，在濕性愈合理論下衍生的一些傷口產(chǎn)品和敷料在減輕傷口換藥疼痛方面起著重要的作用。選擇防粘連的含有軟聚硅酮的敷料相比其他類型的敷料，在去除過程中能夠降低組

3、織的損傷、水腫，換藥時(shí)能夠降低疼痛。不同類型的敷料吸收滲液能力不同，包括泡沫、藻酸鹽、水膠體，選擇合適的敷料吸收多余滲液，防止傷口及周邊皮膚浸漬和避免頻繁換藥對(duì)減輕疼痛非常重要。,15,疼痛管理,局部疼痛管理 使用合適的敷料和更換技巧可幫助患者緩解更換敷料引起的疼痛。,16,疼痛管理,沖洗 使用溫的生理鹽水或細(xì)胞毒性低的傷口沖洗劑。 生理鹽水不含任何防腐添加劑，無毒，符合人體生理，是最安全的傷口清洗劑。 傷口護(hù)理實(shí)踐指南文中指出，保持傷口溫度28-32，利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成。傷口等溫的生理鹽水清洗，病人的疼痛感減輕，傷口愈合速率加快，無任何副作用。,17,疼痛管理,抗感染治療。 在出現(xiàn)感

4、染癥狀前，傷口高細(xì)菌負(fù)載量就能夠引起疼痛的加劇，因此局部抗感染成為必要，可以通過抗菌敷料如銀離子敷料和針對(duì)性的消毒液及局部的抗感染藥物治療，而傷口深部組織的感染則需要系統(tǒng)的抗感染治療才能達(dá)到控制感染和疼痛的目的列。,18,疼痛管理,19,疼痛管理,WHO的癌癥疼痛和慢性疼痛治療“三步鎮(zhèn)痛階梯”（1996）是一種有效的方法。 目前該原則也可作為輕度到重度傷口疼痛患者的鎮(zhèn)痛指南。,20,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物,21,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物 第二步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。,22,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物 第二步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。 第三步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于中度至重度疼痛患者。 當(dāng)?shù)谝徊胶偷诙椒椒o效時(shí)可選用嗎啡或嗎啡類似物。,使用阿片類藥物，避免藥物成癮。,23,疼痛管理,物理和行為治療：