尿液檢驗(yàn)單的解讀ppt課件

1、血尿、蛋白尿及其他,張蕓 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科,1,泌 尿 系 統(tǒng) 簡 介,2,腎 臟 的 結(jié) 構(gòu),3,排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等,腎 臟 的 功 能,4,尿 液 的 產(chǎn) 生,尿液的組成和性狀可以反映機(jī)體的代謝狀況，受多個臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān),5,泌尿系統(tǒng)疾病 尿液檢驗(yàn)異常,6,觀察尿液診斷疾病,The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum),7,尿常規(guī)檢驗(yàn)單可以給我們提供哪些信息？,xxx,8,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察： 如泌尿系感染、腎炎等 其它

2、系統(tǒng)疾病的診斷： 如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別 用藥的監(jiān)護(hù)： 某些藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化,尿液檢測的意義,9,血尿 蛋白尿 白細(xì)胞尿 管型尿,結(jié) 論,10,定義及分類 檢測方法 病因 診斷程序,血 尿,11,離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過3個稱為血尿 顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時紅細(xì)胞數(shù)超過正常 肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿,定 義 及 分 類,12,尿樣本收集 清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測 檢測方法 試紙檢測、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù),檢測方法,13,試紙檢測血尿原理及干擾因素,鄰甲聯(lián)苯胺,產(chǎn)生新生態(tài)氧,14,紅細(xì)胞形態(tài)正常 異常紅細(xì)胞,尿紅細(xì)

3、胞計(jì)數(shù)及形態(tài)分析,15,血尿病因,凝血疾病 抗凝劑 出血性疾病 腎小球疾病 原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性 腎間質(zhì)疾病 炎癥、腎囊腫 骨髓質(zhì)疾病 乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核,腫瘤 感染 結(jié)石 梗阻 創(chuàng)傷 其他 腎靜脈受壓 高血壓 動靜脈畸形 腰痛、血尿綜合征,16,血尿診斷程序,持續(xù)鏡下血尿,17,有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞,任何年齡,腎臟超聲、GFR、C3測定,任一異常,正常,腎活檢,任一異常,6個月復(fù)查一次,根據(jù)病理 給予治療,18,無蛋白尿、無紅細(xì)胞管型，血壓正常,凝血篩查、血紅蛋白電泳,異常,正常,血液系統(tǒng)疾病,年齡,50歲以下,50歲以上,19,50歲以下,檢查家族史，尿顯微鏡檢查,正

4、常紅細(xì)胞 無家族史 腎臟超聲 GFR 尋找結(jié)石,有家族史 畸形紅細(xì)胞 聽力圖 GFR,正常,異常,腎活檢,根據(jù)結(jié)果給予治療,結(jié)晶尿,每年復(fù)查,多飲水 噻嗪類利尿藥,20,50歲以上,畸形紅細(xì)胞,腎活檢,21,檢測方法 定義及主要病因 發(fā)生機(jī)制及分類 診斷步驟 治療,蛋 白 尿,22,定性檢驗(yàn) 定量檢驗(yàn) 24小時樣本 晨尿樣本 隨機(jī)尿樣本,尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)方法,23,尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性,24,蛋 白 尿 定 義,25,蛋白尿的主要病因,26,蛋白質(zhì)如何從血液進(jìn)入尿液？,正常腎小球?yàn)V過屏障,腎小球?yàn)V過屏障受損,27,腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿,28,蛋白尿的病理生理分類及機(jī)制,蛋白種類

5、 分子量,類型,發(fā)生機(jī)制,舉例,29,蛋白尿臨床分類,一過性蛋白尿,持續(xù)性蛋白尿,功能性蛋白尿 (劇烈運(yùn)動、高熱、高溫、嚴(yán)寒),直立性蛋白尿,無癥狀性蛋白尿（ 2 g/24小時，無臨床表現(xiàn)）,大量蛋白尿（3.5 g/24小時，以白蛋白為主）,30,蛋白尿診斷步驟,31,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,腎臟病變 的指標(biāo),預(yù)后指標(biāo),加速腎臟進(jìn)展,蛋白尿的臨床意義,32,一般治療 戒煙 減輕體重 避免高蛋白飲食 限制鹽的攝入,蛋白尿的治療,藥物治療 控制血壓 目標(biāo)值130/80mmHg 首選ACEI/ARB 他汀類藥物 其它 激素、免疫抑制劑,33,定義及分類 感染途徑 流行病學(xué) 診斷 治療,白細(xì)胞尿與尿路

6、感染,34,定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱 分類及癥狀 上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐 下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛,尿路感染的定義及分類,35,感染途徑,36,易 感因素,37,大腸桿菌占75以上,主要致病菌,38,好發(fā)于女性，女：男=10：1 未婚少女為2% 已婚女性為5% 孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7% 男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生,流行病學(xué),39,女性尿路的特點(diǎn) 尿道直而短，尿道口較大 所處的特殊位置 離陰道口和肛門近,女性易發(fā)生尿路感染的原因,40,白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC5/HP，WBC8106/L 白細(xì)胞酯酶 敏感性7596，特異性9498 亞

7、硝酸鹽試驗(yàn) 高度特異性，但敏感性較差,實(shí)驗(yàn)室檢查,41,不能單純依靠膿尿確診尿感！ 白帶污染 泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥 如間質(zhì)性腎炎 結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染,白細(xì)胞尿尿路感染,?,42,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)： 105/ml有意義菌尿，常為尿感 104105/ml者可疑陽性 104/ml可能為污染,尿細(xì)菌學(xué)檢查,43,用藥前或停藥5天后收集尿標(biāo)本 取晨尿（膀胱內(nèi)停留68小時以上） 嚴(yán)格無菌操作，1小時內(nèi)送檢培養(yǎng),留取清潔中段尿注意事項(xiàng),44,細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性與假陰性,假陽性 標(biāo)本被白帶污染 標(biāo)本在室溫下放置超過1小時 技術(shù)有錯誤,假陰性 7天內(nèi)有用藥史 尿液膀胱內(nèi)停留時間6小時 消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中,45,一般治療： 休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上 抗菌治療： 經(jīng)驗(yàn)用藥常 選用喹諾酮類或復(fù)方新諾明,治 療,46,單純性尿感診治步驟,47,復(fù)雜性尿