肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王 博,一、概念,關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。,（一）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng),指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。 既可主動(dòng)完成，也可被動(dòng)完成。 關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的主要內(nèi)容AROM、PROM。,（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng),在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 不能主動(dòng)的完成，可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完

2、成。 是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。 任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動(dòng)。 附屬運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動(dòng)所必需的。 關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受限。 若要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，必須既改善附屬運(yùn)動(dòng)，又改善生理運(yùn)動(dòng)。,二、分類,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （AROM）,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （PROM）,通過(guò)PROM判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)，確定是否存在限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的異常結(jié)構(gòu),測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM，實(shí)際上是考察肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（一）生理因素 1、關(guān)節(jié)面的面積差 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動(dòng)度也越大。 肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)

3、節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。 2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。 肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。,3、關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少 關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小。 髖關(guān)節(jié)周?chē)绪墓身g帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 4、關(guān)節(jié)盤(pán)的介入 關(guān)節(jié)盤(pán)的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍。 膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外，在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,5、關(guān)節(jié)周?chē)∪夂推渌浗M織多少及彈性 肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

4、越大，但若肌肉體積過(guò)大和周?chē)窘M織過(guò)多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 6、年齡、性別及訓(xùn)練水平 兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。 女性比男性關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。 訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。,7、生理狀態(tài),生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（二）病理因素 關(guān)節(jié)活動(dòng)異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過(guò)度兩類。 活動(dòng)度減少更為多見(jiàn)。 造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因概括為兩大類。 關(guān)節(jié)本身疾病 關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的,1.確定關(guān)節(jié)功能狀況 2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因 3.指導(dǎo)康復(fù)

5、治療,五、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具,量角器：通常有180和360度量角器及指關(guān)節(jié)量角器之分，以180度量角器最為常用。 尺：代替角度的測(cè)量，可以用尺或帶子測(cè)量?jī)晒屈c(diǎn)或骨點(diǎn)至地面之間的距離，此法簡(jiǎn)單，常用于多關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行總和。例如測(cè)量脊柱前屈活動(dòng)度時(shí)，將軀干前屈，測(cè)量地面與指端間的距離。 圖表描記：將關(guān)節(jié)活動(dòng)的軌跡以圖表顯示，然后與正常的進(jìn)行比較，一目了然。此法便于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無(wú)障礙。 X線與攝象機(jī)：此法代價(jià)昂貴，花時(shí)間長(zhǎng)，但精確度高，僅適用于科研等特殊情況。,六、量角器測(cè)量ROM的原則,1、關(guān)節(jié)的起始位是0度，隨著從起始位方向活動(dòng)的增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值相應(yīng)增加。 通常：起始位即解剖位 特

6、殊：前臂肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，以手掌呈矢狀面狀態(tài)為0度；肩關(guān)節(jié)水平屈伸以肩關(guān)節(jié)外展90度位為0度 2、測(cè)量四肢關(guān)節(jié)ROM時(shí)應(yīng)注意與對(duì)側(cè)相比較 若二者有差別，應(yīng)分別記錄測(cè)量關(guān)節(jié)ROM與對(duì)側(cè)相比損失的百分比。,六、量角器測(cè)量ROM的原則,3、如果對(duì)側(cè)肢體已不存在，其ROM應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體進(jìn)行比較。 脊柱ROM也應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體的ROM進(jìn)行比較。 4、每個(gè)關(guān)節(jié)的ROM均應(yīng)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)ROM。 5、要區(qū)別“伸展”和“過(guò)伸”之間的差別。伸是相對(duì)于屈來(lái)說(shuō)的概念，是一種到0度起始位的自然運(yùn)動(dòng)。但是如果在0度位做與屈相反的運(yùn)動(dòng)，則是一種非自然的運(yùn)動(dòng)，稱過(guò)伸。,六、量角器測(cè)量ROM的原則,6

7、、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況要簡(jiǎn)單加以描述，常用圖表陰影描述法。 7、關(guān)節(jié)活動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者應(yīng)處于舒適、無(wú)痛的體位，盡可能獲得較精確的ROM。 8、關(guān)節(jié)僵硬被認(rèn)為是關(guān)節(jié)ROM的完全喪失。 9、檢查者記錄ROM應(yīng)以表格的形式記錄清楚、精確的表達(dá)。,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng),明確適應(yīng)證與禁忌證。 采取正確的體位和固定。 正確擺放角度尺。 暴露檢測(cè)部位。 同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。 正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果。,測(cè)量方法:中立位法（美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦）,1.首先，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開(kāi)始位置（中立位）。 2.設(shè)定關(guān)節(jié)的開(kāi)始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)

8、說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。,對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。,肘關(guān)節(jié)的中立位？,測(cè)量方法:中立位法,3.暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志,測(cè)量方法:中立位0法,4.將固定臂放在近端或固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn)，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上，記錄起始度數(shù),測(cè)量方法:中立位法,5.充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，將活動(dòng)臂移到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末位置，記錄度數(shù)。,屈肘：0-150,測(cè)量方法和步驟（小結(jié)）,人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法,上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲

9、近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié),1屈曲、伸展,體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。 中心：肩峰。 固定臂：與腋中線平行。 移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。 運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)； 伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。 參考值：屈曲0-180，伸展0-60。,2外展、內(nèi)收,體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 中心：肩峰。 固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收） 移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。 運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)； 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。 正

10、常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。,3.水平外展、水平內(nèi)收,體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。 中心:肩峰頂部。 固定臂:垂直于軀干。 移動(dòng)臂:肱骨長(zhǎng)軸。 運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。 正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45。,4.內(nèi)旋、外旋,體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：尺骨鷹嘴。 固定臂：與軀干面相垂直。 移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。 運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-70。,附：肩胛帶,1屈曲、伸展 體位：坐位。 中心：頭頂。 固定臂：通過(guò)肩峰與前額面的投影線一致。 移動(dòng)臂：頭頂和肩峰的連線。 運(yùn)動(dòng)：屈曲是肩胛骨向