PICC穿刺與維護(hù).ppt

1、PICC穿刺與維護(hù),目標(biāo),穿刺工具與留置時(shí)間,什么是PICC？,PICC的全稱： 外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我國(guó)將其稱為外周導(dǎo)入中心 靜脈置管 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 （以中下段1/3處為最佳）,PICC優(yōu)點(diǎn),PICC置管適應(yīng)癥,PICC絕對(duì)禁忌癥,PICC穿刺部位的選擇,主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-末選,肘正中靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,靜脈血管直徑 長(zhǎng)度 血流量比較,提醒！,未得到X光證實(shí)導(dǎo)管尖端位置前護(hù)士不可使用該導(dǎo)管!,PICC的維護(hù),更換敷料,目的：預(yù)防感染 更換頻率：根據(jù) 敷料的材料

2、/ 病人的年齡/ 疾病狀況/環(huán)境 因素等/但最多 不應(yīng)超過(guò)7天。,更換敷料的應(yīng)用,1、自下向上拆除原有敷料 2、檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出 3、戴無(wú)菌手套 4、測(cè)量外露導(dǎo)管長(zhǎng)度 5、先用75%酒精進(jìn)行皮膚脫脂 6、再用碘伏消毒皮膚三次 7、待自然干后貼好新的貼膜進(jìn)行塑形 不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。,更換接頭,目的：預(yù)防感染 頻率： 每7天一次 輸液接頭疑有污染或輸液系統(tǒng)的完整性遭到破壞時(shí) 任何原因取下輸液接頭后 輸注血液、乳制品、TPN 輸液接頭內(nèi)有血液殘留,更換接頭的應(yīng)用,（1）抽吸20ml生理鹽水，取出正壓接頭進(jìn)行預(yù)沖，再抽 取10ml肝素生理鹽水備用。 （2）卸下舊接頭。 （3）用碘酒棉

3、簽消毒導(dǎo)管接頭外壁（數(shù)10秒），并消毒 導(dǎo)管接頭下的皮膚。 （4）連接新接頭。,沖封管,目的：保持導(dǎo)管通暢 沖管頻率： 治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后 輸注血液或血制品以及輸注TPN后,沖封管,警告！,5ml及以下注射器,注射器型號(hào)的選用,注射器壓力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60,選擇10ml以上注射器最為安全！,沖封管,操作步驟（間歇期）： 消毒輸液接頭 用10ml以上注射器抽吸好生理鹽水 用脈沖方式?jīng)_管 正壓封管：在注射最后0.5-1ml 生理鹽水時(shí)，邊注射邊拔針,脈沖與直沖的比較,脈沖產(chǎn) 生正負(fù) 壓形成 渦流可 有力地 將粘在 導(dǎo)

4、管壁 上的內(nèi) 容物沖 洗干凈,直推水注只能在導(dǎo)管中心動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,思 考?,沖管、封管的正確步驟： SAS SASH S-生理鹽水 A-給藥 H-稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導(dǎo)管的通暢,+,沖管=封管？,導(dǎo)管的固定,思樂(lè)扣,PICC護(hù)理的注意事項(xiàng),不能用于高壓注射泵推注造影劑，只有紫色的管道耐高壓。,PICC穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,送管困難 導(dǎo)管異位 出血/血腫 誤穿動(dòng)脈 心率失常 神經(jīng)損傷/刺激,送管困難,原因,措施,病人體位 導(dǎo)管異位 靜脈痙攣 導(dǎo)管型號(hào) 疤痕 硬化 瓣膜 靜脈分支,不要暴力送管 暫停送管 調(diào)整體位 生理鹽水沖管 熱敷 撤出導(dǎo)管,導(dǎo)管異位,出血和血腫,預(yù)防,穿刺點(diǎn)滲血 劇痛 腫 麻木 皮膚冷有斑紋,穿刺針型號(hào)過(guò)大 留置導(dǎo)管過(guò)小 出凝血功能異常 抗凝治療 血管狀況,用藥史 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,加壓輔料固定 及時(shí)更換輔料止血?jiǎng)?正確的穿刺技術(shù),措施,刺破動(dòng)脈,留置并發(fā)癥,靜脈炎（機(jī)械性）,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn),0度：無(wú)不良應(yīng),度：沿靜脈走向疼痛2天,II度：疼痛3-5天和紅腫或水皰,III度：疼痛5天和紅腫或水皰,度：疼痛不能耐受,靜脈炎（機(jī)械性）,穿刺點(diǎn)感染,原因,措施,預(yù)防,血栓形成,導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞