醫(yī)學微生物學課件：9 厭氧性細菌

1、第9章 厭氧性細菌（anaerobic bacteria）,專性厭氧菌,必須在無氧環(huán)境下才能生長繁殖 根據(jù)能否形成芽胞分兩類 厭氧芽胞梭菌(G+) 無芽胞厭氧菌(G+、G-),G+，可形成芽胞的大桿菌，大于菌體 抵抗力強 主要分布在土壤、人和動物腸道中 致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴重 芽胞形態(tài)、位置互不相同，鑒別菌種有意義,第一節(jié)、厭氧芽胞梭菌 (Clostridium),第一節(jié)、厭氧芽胞梭菌屬 (Clostridium),介紹三類： 破傷風梭菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌 （破傷風） （肉毒?。?（氣性壞疽）,破傷風梭菌（C.tetani）,人和動物的腸道中，污染土壤，形成芽胞而長期存在 外傷或

2、使用不潔器具引起，厭氧條件下生長發(fā) 芽繁殖，釋放毒素，引起破傷風 典型癥狀：強直性痙攣， 抽搐-窒息、呼吸衰竭 外傷感染后死亡率達3050%，新生兒死亡率可 高達90%,2004年6月衛(wèi)生部公布：狂犬病、霍亂、艾滋病、流行性乙型腦炎、新生兒破傷風。 2007年2月衛(wèi)生部公布為：肺結(jié)核、乙肝、梅毒、痢疾、麻疹。 2011、2012年：狂犬病、艾滋病、肺結(jié)核、新生兒破傷風、流腦 2011、2012年發(fā)病率前八位：手足口病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、梅毒、菌痢和阿米巴痢疾、流感,衛(wèi)生部公布病死率居前五位的病種為：,（一）生物學性狀,菌體細長，有周鞭毛，無莢膜 有芽胞，呈正圓，

3、位于頂端，整個菌體呈鼓槌狀，為本菌典型特點 G+，專性厭氧菌 有溶血現(xiàn)象,（一）生物學性狀,抵抗力強 耐受煮沸60min，干熱100 1h可被破壞 在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年 繁殖體與其他細菌相似 繁殖體對青霉素敏感,二、致病性,經(jīng)傷口感染人體,局部繁殖,細菌不擴散到血流 1、致病條件 -傷口的厭氧微環(huán)境是本菌生長繁殖和致病的重要條件）： 傷口深而窄（如刺傷） 混有泥土和異物，或大面積創(chuàng)傷，壞死組織、凝血塊較多 同時伴有需氧菌或兼性厭氧菌感染,2、致病物質(zhì),致病物質(zhì) 病菌產(chǎn)生的外毒素 破傷風溶血毒素、破傷風痙攣毒素 痙攣毒素是主要致病物質(zhì)，毒性極強，屬神經(jīng)毒素 不耐熱，可被胃蛋白酶破壞

4、可制備類毒素,3、致病機理,阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放 骨骼肌強直性痙攣,正常傳導,屈肌,伸肌,1,2,1.運動神經(jīng)元 2.抑制性中間神經(jīng)元,神經(jīng)沖動傳入,1,1,2,毒素作用,神經(jīng)沖動傳入 2 毒素作用位點 1.運動神經(jīng)元 2.抑制性中間神經(jīng)元,屈肌,伸肌,1,1,2,破傷風的臨床表現(xiàn)： 角弓反張,牙關(guān)緊閉,苦笑面容,3.致病過程,侵入傷口，傷口形成厭氧微環(huán)境 細菌僅在局部繁殖，釋放毒素 破傷風（牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張）， 肌張力增高，強直性痙攣、癱瘓 早期流口水、出汗、激動 破傷風潛伏期可從幾天至幾周，與原發(fā)感染的部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長短有關(guān),三、免疫性,體液免疫抗毒素的中和作用 極少

5、量毒素即可致病,但少量毒素不足以引起免疫 毒素與CNS組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合則抗毒素不能發(fā)生中和作用-及早治療 獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫: 主動、被動,四、微生物檢查,一般不需要 典型的癥狀和病史即可作出診斷 必要時厭氧培養(yǎng),防治原則：一旦發(fā)病，療效不佳，預防較重要,清創(chuàng)擴創(chuàng)：防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成 緊急預防和治療： 破傷風抗毒素（tetanus antitoxin，TAT） -早期、足量、皮試 抗生素 特異性預防：注射破傷風類毒素,產(chǎn)氣莢膜梭菌(Cperfringens ),1、氣性壞疽和食物中毒主要病原菌 2、厭氧芽胞梭菌,一、生物學性狀,G+粗大桿菌 芽胞位于菌體次極端，呈橢

6、圓形，不大于菌體 無鞭毛，可形成莢膜,1、形態(tài)與染色,厭氧生長，繁殖快 血平板上形成雙層溶血環(huán)， 內(nèi)層完全溶血，外層不完全溶血 能分解多種糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣 洶涌發(fā)酵現(xiàn)象：將牛乳培養(yǎng)基中 的凝固酪蛋白沖成蜂窩狀,2、培養(yǎng)特性,洶涌發(fā)酵,致病性,1氣性壞疽 感染途徑：創(chuàng)傷感染，產(chǎn)后宮內(nèi)感染。 致病條件同破傷風 致病物質(zhì)：多種外毒素和莢膜卵磷脂酶：分解細胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、細胞壞死、水腫、出血。 、壞死作用； 增加胃腸壁通透性 膠原酶：分解膠原組織，使組織崩解。透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，利于細菌擴散 溶血素,所致疾病,氣性壞疽 主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起 潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，

7、以 組織壞死，氣腫，劇痛，惡臭和全身中毒為特征 組織壞死、血管內(nèi)皮損傷，通透性上升 出血、水腫、局部壞死 分解糖產(chǎn)氣，壓迫軟組織、血管 氣腫（捻發(fā)感），加重組織壞死 分解組織，病變迅速擴散，引起全身中毒癥狀,氣性壞疽,2.食物中毒 腸毒素引起，破壞粘膜的離子運輸功能 食入被大量細菌污染的食物（多為肉類） 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈,三、微生物學檢查,直接涂片（早期診斷有價值） 革蘭陽性大桿菌、白細胞少且不典型、伴有其它雜菌 厭氧培養(yǎng) 洶涌發(fā)酵 必要時作動物實驗 早期診斷能避免病人最終截肢或死亡,四、防治原則,早診斷早治療 對傷口及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，必要時截肢 青霉素抗菌，早期多價抗毒素

8、，高壓氧艙療法,G+桿菌 芽胞呈橢圓形，直徑大于菌體， 位于次極端，使細胞呈網(wǎng)球拍狀 無莢膜，有周鞭毛,生物學性狀,肉毒梭菌,芽胞抵抗力：強，耐熱煮沸3-5小時,培養(yǎng)特點：專性厭氧,肉毒毒素不耐熱:煮沸1分鐘即可被破壞，耐消化酶 根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分A-G 7個型，各型毒素只能被同型抗毒素中和,二、致病性,1.致病物質(zhì)： 肉毒毒素，劇毒（對人致死量為0.1g) （目前已知毒性最強的毒素） 結(jié)構(gòu)、功能和致病機制與破傷風外毒素相似 神經(jīng)毒素 作用位點不同 結(jié)果：肌肉遲緩性麻痹（松弛性麻痹）,致病機理,作用于外周神經(jīng)-肌肉接頭 阻止乙酰膽堿釋放 肌肉松弛性麻痹,所致疾病,（1）食物中毒（肉毒中毒）

9、 引起中毒食品多為豆制品、面制品、罐頭及火腿 毒素源性食物中毒，非細菌感染 臨床表現(xiàn)： 少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型） 眼瞼下垂、斜視、吞咽困難等, 呼吸困難死亡 神志清楚，病死率高,（2）嬰兒肉毒?。罕忝?、吮乳無力等，病死率不高 (3)創(chuàng)傷感染中毒： 傷口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部發(fā)芽，繁殖，釋放出肉毒毒素，導致機體中毒,目前的應用,三、微生物檢查,標本：嘔吐物或可疑食物 厭氧培養(yǎng)，分離細菌 動物實驗,防治原則,加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，加熱食品 盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E 三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療 加強護理和對證治療 對癥治療：特別注意預防呼吸肌麻痹和窒息,第二節(jié) 無芽胞厭氧菌,1.致病條件：無芽胞厭氧菌是人體的正常菌群，為機會性致病菌，引起內(nèi)源性感染。 由于機械或物理損傷導致它們侵入非正常寄居部位。 局部形成厭氧環(huán)境。 菌群失調(diào)和機體抵抗力下降。