腦出血ppt課件

1、總體目標(biāo),第一節(jié)、概念 第二節(jié)、病因 第三節(jié)、常見臨床類型 第四節(jié)、癥狀 第五節(jié)、診斷 第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥 第七節(jié)、治療 第八節(jié)、腦出血的飲食（重點(diǎn)）,第一節(jié)、概念,又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血,腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室,第二節(jié)、病

2、因,(一)發(fā)病原因 引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療，淀粉樣血管病等引起的腦出血，根據(jù)病因分類如下,1.根據(jù)血管病理 常見有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)，淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦膜動(dòng)靜脈畸形，特異性動(dòng)脈炎，真菌性動(dòng)脈炎，煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等 2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué) 有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。 3.其他 顱內(nèi)腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等,4.原因不明 如特發(fā)性腦出血 此外，有些因素與腦血管病的發(fā)

3、生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要，脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣，與人爭(zhēng)吵后，不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重，過分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)等,(二)發(fā)病機(jī)制,在發(fā)生機(jī)制上，實(shí)際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致，高血壓形成腦出血的機(jī)制有許多說法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說，一般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生 (1)微動(dòng)脈瘤破裂 (2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死 (3)腦動(dòng)脈粥樣硬化 (4)腦動(dòng)脈的外膜和中

4、層在結(jié)構(gòu)上薄弱,(1)主要病理生理變化 ： 大分子物質(zhì) 血腫中的血管活性物質(zhì) 血腫外的一些血管活性物質(zhì) 自由基 活性酶類釋放 內(nèi)皮素釋放 興奮性神經(jīng)毒性氨基酸 各種免疫反應(yīng)的參與 (2)腦水腫形成 (3)腦出血對(duì)凝血，抗凝，纖溶狀態(tài)的影響,病理生理機(jī)制,(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。 (2)病理檢查所見,主要病理改變,第三節(jié)、常見臨床類型,(1)基底核區(qū)出血 殼核出血 ; 丘腦出血; 尾狀核頭出血 (2)腦葉出血 (3)腦橋出血 (4)小腦出血 (5)原發(fā)性腦室出血,第四節(jié)、癥狀,高熱 高血壓 意識(shí)模糊 意識(shí)障礙 紫癜 感覺障礙 共

5、濟(jì)失調(diào) 昏迷 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。,第五節(jié)、診斷,1.腦出血診斷主要依據(jù) (1)大多數(shù)為50歲以上，較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。 (2)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等癥狀。 (3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的

6、癥狀。 (4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 (5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。 (6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。,2.病因診斷 (1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失，即使做腦血管造影也難顯示。 (2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，病毒，立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎，導(dǎo)致管壁壞死，破裂。,(3)維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點(diǎn)狀出血亦可融合成

7、血腫。 (4)血液?。喝绨籽?，血小板缺乏性紫癜，血友病等。 (5)抗凝治療過程中，可發(fā)生腦出血。 (6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。 (7)淀粉樣血管?。憾嘁娪诶夏耆耍R床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額，頂葉的皮質(zhì)最為明顯。 (8)過敏反應(yīng)：可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。 (9)脫水，敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時(shí)可引起腦出血。,實(shí)驗(yàn)室檢查 1.腦脊液檢查 2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖 影像學(xué)檢查 1.CT檢查 2.MRI檢查 3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 4.心電圖檢查 5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 6.經(jīng)顱多普勒(TCD),第六節(jié)（一）檢查,

8、二、并發(fā)癥,1.肺部感染 2.上消化道出血 3.褥瘡 4.高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥 肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。 5.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng),第七節(jié)、治療,藥物治療 1.急性腦出血的急救原則 防止進(jìn)一步出血 降低顱內(nèi)壓 控制腦水腫 維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是： (1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動(dòng)。一般臥床34周左右。,(2)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥 (3)調(diào)整血壓： (4)少搬動(dòng)： (5)內(nèi)科治療： (6)外科治療： (7)止血藥物： (8)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢： (9)及時(shí)搶救：,

9、2.急性期一般治療 (1)保持呼吸道通暢 (2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 4.調(diào)整血壓 5.控制腦水腫 6.人工冬眠降溫療法 ： （1）早期低溫 （2）降溫方法 （3）逐漸復(fù)溫原則,7.手術(shù)治療 (1)手術(shù)適應(yīng)證 (2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (3)手術(shù)方法 8.腦出血的恢復(fù)期治療 (1)防止再出血 (2)藥物治療：鈣通道拮抗藥 腦代謝賦活劑,營(yíng)養(yǎng)治療的目的 保護(hù)腦功能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能，并達(dá)到全力營(yíng)養(yǎng)保障。采用低脂、低鹽、高鉀膳食。 營(yíng)養(yǎng)治療原則 1：宜進(jìn)食清淡的食物，限制鈉鹽攝入，因鈉潴留會(huì)加重腦水腫。最好每天鈉鹽的攝入量少于3g。 2：如果是急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-

10、2800卡/日)飲食，如雞蛋、蔬果之類的。 3：體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，因?yàn)轶w胖者極有可能高血脂，高血脂并發(fā)高血壓，是很容易引起其他許多疾病的，所以，體胖者應(yīng)減少熱量攝入，忌食純糖,第八節(jié)、腦出血病人的營(yíng)養(yǎng),4：如果是發(fā)病引起昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒冷卻后再喂。 5：而對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂飲食物時(shí)不宜過急，遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。 6：對(duì)于做完手術(shù)，處于恢復(fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。

11、7:在平時(shí)的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要。,腦出血患者日常注意事項(xiàng) 一、合理膳食保證大便通暢; 二、注意調(diào)整出入量，適當(dāng)補(bǔ)充水份; 三、夏季到了適時(shí)翻身拍背，注意衛(wèi)生防止褥瘡發(fā)生; 四、保證呼吸道通暢，防止肺感染; 五、檢測(cè)體溫如有體溫升高及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧? 六、如吞咽功能不好，及時(shí)采取鼻飼，以免病發(fā)肺感染。,一日食譜舉例（僅適用于輕度腦出血 ）,早餐：無糖牛奶（牛奶250克 ）、全麥面包（標(biāo)準(zhǔn)粉50克 ）、拌綠豆芽（綠豆芽100克 ）。 加餐：鮮果汁250克、餅干 20克。 午餐：軟米飯（大米100克 ）、蒸蛋羹（雞蛋50克 ）、素炒西葫蘆片（西葫蘆150克 ）。 晚餐：小米粥（小米50克 ）、發(fā)糕（面粉50克 ）、胡蘿卜絲土豆絲（胡蘿卜50克，土豆50克 ）。 睡前：溫開水350克全日烹調(diào)用油2 5克；鹽少于3克。,腦出血患者病情較重伴有昏迷時(shí)，消化道出血或嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食、從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)