第31章+多器官功能障礙綜合征.ppt

1、第三十一章 多器官功能障礙綜合征,Multiple organ dysfunction syndrome(MODS),鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院ICU,劉伯毅,第一部分 教學(xué)大綱,1、教學(xué)內(nèi)容： 危重病醫(yī)學(xué)第三十一章多器官功能障礙綜合征,2、教學(xué)目的： 使學(xué)生掌握多器官功能障礙綜合征相關(guān)知識(shí)，為臨床病人診治打下理論基礎(chǔ)。,3、教學(xué)方法： 大課教學(xué) 多媒體 板書(shū) 理論講解,4、教學(xué)重點(diǎn)： 多器官功能障礙綜合征概念 多器官功能障礙綜合征病因病理生理 發(fā)病機(jī)制 預(yù)防 治療,5、教學(xué)難點(diǎn)： MODS病理生理 發(fā)病機(jī)制。,6、掌握內(nèi)容： MODS定義 病因 發(fā)病機(jī)制 診斷依據(jù) 預(yù)

2、防 治療 預(yù)后,7、熟悉內(nèi)容： MODS診斷標(biāo)準(zhǔn) MODS臨床表現(xiàn) MODS病情評(píng)估、分級(jí)。,8、了解內(nèi)容： MODS病理生理。,9、時(shí)間安排：2課時(shí)（80min） （1）概述5min （2）MODS概念5min （3）病因6min （4）病理生理9min （5）發(fā)病機(jī)制15min （6）臨床診斷10min,（7）病情評(píng)估3min （8）預(yù)防8min （9）治療9min （10）預(yù)后1min （11）總結(jié)4min （12）其它5min,10、參考書(shū)籍： 實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)（） 麻醉和重癥監(jiān)護(hù)新進(jìn)展 危重病監(jiān)護(hù)治療手冊(cè) Critical Care Medicine.,第二部分 教學(xué)內(nèi)

3、容,概述,一、MODS概念,二、特點(diǎn)： 發(fā)病急，進(jìn)展快，病理生理復(fù)雜，死亡率高,分 型,病 因,1、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù) 2、重癥感染和敗血癥 3、嚴(yán)重休克,病理生理,MODS的發(fā)生與全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）密切相關(guān)，其各器官病理生理表現(xiàn)基本表現(xiàn)為SIRS的特點(diǎn),發(fā)病機(jī)制,一、器官血流量減少和再灌注損傷 二、全身炎癥反應(yīng)失調(diào) 三、內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位 四、細(xì)胞代謝障礙,一、器官血流量減少和再灌注損傷,血流障礙 組織缺氧 無(wú)氧代謝 血流再分布 酸中毒 缺血/再灌注損傷 細(xì)胞功能障礙 SIRS MODS,二、全身炎癥反應(yīng)失調(diào),三、內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位,四、細(xì)胞代謝障礙,診 斷,診斷依據(jù)：

4、 1、存在兩個(gè)基本條件：一是機(jī)體遭受到嚴(yán)重打擊，二是經(jīng)治療后出現(xiàn)“失控的全身炎癥反應(yīng)綜合征” 2、與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染和大手術(shù)后同時(shí)或序貫發(fā)生的MODS，但休克本身并不是MODS 3、高分解代謝且外源性營(yíng)養(yǎng)不能阻止其自身消耗 4、高動(dòng)力型循環(huán)，表現(xiàn)為高排低阻 5、病理學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋裕饕菑V泛的炎癥反應(yīng) 6、一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡,各器官的功能變化,預(yù) 防,1、快速充分的復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧 2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，做好氣到管理,3、清除壞死組織和感染病灶，控制膿毒血癥，合理應(yīng)用抗生素 4、維持胃腸道功能,5、營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力、免疫力 6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器官功能,治 療,1、改善心血管功能 2、呼吸支