重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

1、附件7重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 1. 范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。 4. 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求 4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。 4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。 4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。 4.5 應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。 4

2、.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的有關(guān)規(guī)定。 4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。 5. 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。 5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)大于lm。 5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。 5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。 6. 人員管理 6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求 6.1.1 ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床

3、位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。 6.1.2 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。 6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。 6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。 6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。 6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。 6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。 6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。 6.3 患者的安置與隔離 6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則

4、：a）應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。 6.4 探視者的管理 6.4.1 應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。 6.4.2 探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。 6.4.3 探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。 6.4.4 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行防護(hù)。 6.4.5 應(yīng)謝絕

5、患有呼吸道感染性疾病的探視者。 7. 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。 7.2應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T 312的要求。 7.3 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施 7.4 應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室

6、環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。 10. 手衛(wèi)生要求 10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病 房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。 10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。 10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。 10.4 探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 11. 環(huán)境清潔消毒方法與要求 11.1 物體表面清潔消毒方法如下：a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；b）醫(yī)療區(qū)域的物體表面

7、應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中水平消毒；c）計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒12次；d）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒12次；g）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒12次；h）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。 11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒

8、12次。 11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒12次。 11.4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a）呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒12次；b）呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換；c）呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。 12. 床單元的清潔與消毒要求 12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中水平消毒。 12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。 12.3 枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。 13. 便器的清洗與消毒要求 13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。 13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。 13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。 14. 空氣消毒方法與要求 14.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。 14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相