第九章 運(yùn)動訓(xùn)練和比賽期的醫(yī)務(wù)監(jiān)督(新大綱).ppt

1、第九章 運(yùn)動訓(xùn)練和比賽的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,第一節(jié) 自我監(jiān)督,運(yùn)動訓(xùn)練和比賽期的醫(yī)務(wù)監(jiān)督是指對參加運(yùn)動訓(xùn)練和比賽的運(yùn)動員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以確定其是否能參加運(yùn)動、訓(xùn)練和比賽，以及為制訂運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。 定期進(jìn)行生理功能指標(biāo)的檢測，以評定運(yùn)動員的功能狀況和訓(xùn)練水平，為合理安排訓(xùn)練和比賽提供依據(jù)； 對運(yùn)動性傷病提出預(yù)防措施，同時安排傷病恢復(fù)期的運(yùn)動訓(xùn)練。 對比賽期的幾個特殊醫(yī)學(xué)問題提出指導(dǎo)性的意見如興奮劑、減輕或控制體重問題、時差反應(yīng)等。,第二節(jié) 自我監(jiān)督,自我監(jiān)督是指運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽的過程中，對訓(xùn)練和比賽成績以及健康狀況進(jìn)行自我檢查，并將檢查結(jié)果定期記載于訓(xùn)練日記中的方法。它是運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽過程中

2、自身反應(yīng)最直接的資料，是醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的補(bǔ)充。 意義運(yùn)動員通過自我監(jiān)督，與醫(yī)師、教練員密切配合，可及時了解某些身體異常變化，從而調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，有助于預(yù)防過度疲勞和創(chuàng)傷事故的發(fā)生。還能使運(yùn)動員養(yǎng)成注意自己身體健康，遵守訓(xùn)練衛(wèi)生規(guī)則和個人 衛(wèi)生的習(xí)慣。,內(nèi)容自我監(jiān)督的內(nèi)容包括主觀感覺和客觀檢查兩個方面。主觀感覺包括(自我感覺) 精神狀態(tài)、運(yùn)動心情、睡眠、食欲等；客觀檢查包括脈搏、體重等。同時和訓(xùn)練內(nèi)容、比賽或測驗(yàn)成績等結(jié)合起來進(jìn)行分析。 每天的自我監(jiān)督內(nèi)容可填寫在自我監(jiān)督表中，也可用訓(xùn)練日記的形式記錄。,主觀感覺,精神狀態(tài)：反映整個機(jī)體的功能狀態(tài)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。運(yùn)動員正常的自我感覺應(yīng)

3、該是精神飽滿、愉快、積極性高，訓(xùn)練后稍有疲勞，肌肉有酸累感，但休息后很快恢復(fù)。如感到精神不振、無力、困倦、頭暈，情緒容易激動，局部關(guān)節(jié)肌肉酸軟、麻木、疼痛，胸悶、氣短、腹瀉、腹痛等都是應(yīng)注意的現(xiàn)象?？捎煤唵蔚淖志?，如良好、一般、疲勞，某處肌肉或關(guān)節(jié)異常感覺或頭暈，無力、胸悶等加以記錄 。,運(yùn)動心情：身體的機(jī)能狀態(tài)不僅影響運(yùn)動員的行為，還能影響其情緒。運(yùn)動情緒正常時，應(yīng)該是精神愉快，興奮性高，體力充沛，訓(xùn)練質(zhì)量好。此時，隊(duì)員不管是進(jìn)行專項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練或是戰(zhàn)術(shù)練習(xí)，都能有效地貫徹教練的意圖。如果運(yùn)動員對參加訓(xùn)練很冷淡，甚至對進(jìn)訓(xùn)練館（場）和持球等感到厭倦時，應(yīng)詳查原因。運(yùn)動心情可用渴望訓(xùn)練、

4、愿意訓(xùn)練或冷淡、厭倦（不愿）等詞句記錄。,不良感覺：指運(yùn)動訓(xùn)練或比賽后，由于體內(nèi)的一系列生化代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，可使機(jī)體疲勞，一般的癥狀為肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、四肢乏力等，特別是在大運(yùn)動量訓(xùn)練或比賽后，大部分人都會產(chǎn)生一些這樣的主觀感覺。若運(yùn)動量安排適宜，這些不良感覺通過一些積極性的休息手段很快就會消失；但在運(yùn)動中或運(yùn)動后，除了上述現(xiàn)象外，還伴有心悸、頭暈、胸痛等癥狀時，則表示運(yùn)動負(fù)荷過大或健康狀況不良。在記錄時應(yīng)寫清具體感覺。,睡眠：經(jīng)常參加體育活動的人，睡眠應(yīng)是良好的，表現(xiàn)為入睡快、睡得熟、少夢或無夢，醒后精神良好。如長時間出現(xiàn)睡眠不佳，如失眠、易醒、多夢或清醒后精神不佳等，一般表示健康狀況不佳

5、、對運(yùn)動負(fù)荷不適應(yīng)或是過度訓(xùn)練的早期表示。記錄時可填寫睡眠的時間、狀況等如良好、一般、不好（失眠、多夢）。,食欲：在正常訓(xùn)練中，由于機(jī)體物質(zhì)代謝過程進(jìn)行得比較完善和快速，因而能使能使食欲增加。也有可能在一次大運(yùn)動負(fù)荷訓(xùn)練或緊張比賽后，食欲會暫時下降，但很快就恢復(fù)。如果食欲減退，且在一定時間內(nèi)仍不見恢復(fù)，需要考慮健康尚不良或運(yùn)動負(fù)荷安排不當(dāng)。 可把食欲情況分為良好、 正常、減退、厭食等加以記錄。,排汗量：一般在運(yùn)動后都會出汗。出汗多少與運(yùn)動負(fù)荷大小、訓(xùn)練程度、飲水量、氣溫、衣著厚薄以及神經(jīng)系統(tǒng)狀況有密切關(guān)系。在外界條件相同的情況下，隨著訓(xùn)練水平的提高，出汗量可減少。如果外界條件相同而出汗明顯增多

6、，比如剛做完準(zhǔn)備活動，就大汗表明身體極度疲勞，也可能是內(nèi)臟器官患病的征兆，應(yīng)加以注意?？捎贸龊挂话?、較多、明顯增多或夜間出冷汗（盜汗）等加以記錄。,客觀檢查,脈搏：訓(xùn)練期間應(yīng)每天測晨脈（即早晨醒后，起床之前，無明顯神經(jīng)緊張條件下測脈搏）。一般測橈動脈，也可按頸動脈。測晨脈對了解身體機(jī)能變化有重要意義。運(yùn)動員的脈搏頻率大多為每分鐘44-66次。通常情況下，訓(xùn)練時期晨脈基本是穩(wěn)定的，或者隨訓(xùn)練水平的提高稍有減少的趨勢。如果發(fā)現(xiàn)晨脈頻率增多，每分鐘增加12次以上，常表現(xiàn)機(jī)能反應(yīng)不良。如果顯著增多，且長期不能恢復(fù)，可能是過度疲勞的表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，需作心電圖方面的進(jìn)一步檢查。,體重：體重在成

7、年干勁十足時一般保持恒定，初參加訓(xùn)練時可稍減輕，但不久可回升。如體重持續(xù)下降，應(yīng)注意是否有某種消耗性疾病或嚴(yán)重過度疲勞。一次大運(yùn)動負(fù)荷訓(xùn)練之后體重下降可達(dá)1-4千克，但經(jīng)1-2天之后應(yīng)能恢復(fù)正常。 在進(jìn)行自我監(jiān)督時，應(yīng)每周測體重12次，記錄具體重量。,運(yùn)動成績：在合理的訓(xùn)練中，運(yùn)動成績應(yīng)逐步提高或維持在一個較高的水平。如果成績沒有提高甚至下降，動作的協(xié)調(diào)性破壞，可能是過度訓(xùn)練或健康狀況不良。自我監(jiān)督時可根據(jù)情況記錄為良好、一般和不良。 在客觀檢查中，還可根據(jù)設(shè)備條件和專項(xiàng)特點(diǎn)測握力、肺活量等。女子還應(yīng)填寫月經(jīng)卡片。,第二節(jié) 運(yùn)動訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督的要求,（一）田徑運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督 田徑項(xiàng)目既能使運(yùn)動員

8、掌握較多的技能，又能全面發(fā)展力量、速度及耐力等各種身體素質(zhì)，對促進(jìn)身體的全面發(fā)展，增強(qiáng)其體質(zhì)有良好的作用。 認(rèn)真檢查運(yùn)動場地設(shè)備，作好運(yùn)動傷病的防治工作。 跑、跳項(xiàng)目訓(xùn)練開始階段易發(fā)生脛骨疼痛。 短跑、跳遠(yuǎn)及跨欄運(yùn)動中易發(fā)生股后肌群的拉傷。 長跑和超長距離賽跑中的腹痛等。,（二）球類運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督 籃球：對抗性強(qiáng)，體力消耗大，進(jìn)攻和防守瞬息萬變。 A、進(jìn)行定期體格檢查（心血管系統(tǒng)） B、進(jìn)行場地、器材的安全與衛(wèi)生檢查 預(yù)防運(yùn)動損傷 C、運(yùn)動間歇適當(dāng)補(bǔ)充水或飲料 防脫水,排球：對身體素質(zhì)的要求較全面，體力消耗大。 A、進(jìn)行賽前體格檢查（運(yùn)動時心率往往會達(dá)到本人最高心率） B、加強(qiáng)基本技術(shù)訓(xùn)練和指

9、導(dǎo)，預(yù)防損傷,足球：對抗性強(qiáng)、爭奪非常激烈并常在惡劣氣候條件下進(jìn)行訓(xùn)練或比賽的項(xiàng)目。 A、定期進(jìn)行體格檢查和心血管功能的功能檢查（特別在賽前）。 B、賽中要配備醫(yī)務(wù)人員和急救藥物，為防脫水，還應(yīng)準(zhǔn)備飲料和水。 C、賽后合理安排營養(yǎng)和休息，盡快消除疲勞。,（三）體操：能全面發(fā)展身體素質(zhì)，特別是平衡能力和肌肉力量。 A、加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)（防止在過度疲勞、有傷病的情況下做高難度動作；運(yùn)動員注意力要高度集中） B、合理安排運(yùn)動員的飲食和作息制度,（四）游泳：對提高全面身體素質(zhì)有良好作用，尤其對提高心肺功能有很大的好處。 A、參加游泳運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查 B、下水前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動 C、游泳時要帶防

10、護(hù)眼鏡和耳塞預(yù)防結(jié)膜炎及中耳炎。 D、組織集體游泳時，要加強(qiáng)紀(jì)律和安全教育。,（五）冰雪運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督 提高人體的心肺功能，增強(qiáng)耐寒能力 A、賽前進(jìn)行體格檢查；加強(qiáng)安全教育 B、滑冰場地、著裝、器械等要符合體育衛(wèi)生要求（防止損傷和凍傷） C、飲食保持較高熱量。長距離運(yùn)動途中應(yīng)備有熱飲食，急救站，醫(yī)務(wù)人員。 （六）武術(shù)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,第三節(jié) 運(yùn)動訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督的 常用指標(biāo),脈搏 血壓 心功指數(shù) 尿蛋白 血紅蛋白 心電圖 最大吸氧量 肺活量和最大通氣量,檢查定量負(fù)荷后的心率機(jī)體功能狀況,檢查課后心率的恢復(fù)情況運(yùn)動量大小。,二、血壓,四、蛋白尿,蛋白尿：正常人尿中無蛋白或偶有微量蛋白。 運(yùn)動性蛋白尿：運(yùn)動

11、使尿中蛋白質(zhì)排出量增加呈陽性，一般在24小時內(nèi)可行消失。,五、血紅蛋白,血紅蛋白：是紅細(xì)胞中具有攜氧功能的含鐵蛋白質(zhì)，是評定運(yùn)動員身體功能狀況的一個重要生理指標(biāo)。 我國標(biāo)準(zhǔn)：正常男子Hb含量：120160g/L 女子Hb含量：105150g/L 運(yùn)動性貧血：男120g/L，女105g/L。,七、最大吸氧量,最大吸氧量：反映人體在有氧極量運(yùn)動負(fù)荷時心肺功能水平的一個重要指標(biāo)。 運(yùn)動員過度疲勞或過度訓(xùn)練引起心肺功能時 最大吸氧量明顯 運(yùn)動成績 新參加運(yùn)動隊(duì)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間最大吸氧量穩(wěn)定提高訓(xùn)練計(jì)劃得當(dāng)，心肺功能提高明顯，機(jī)體功能狀況良好。,八、肺活量和最大通氣量,肺活量和最大通氣量：是肺通氣功能中意

12、義較大的指標(biāo)，其值的高低反映了運(yùn)動員訓(xùn)練水平和有氧能力。 訓(xùn)練期間，其值的變化還反映了訓(xùn)練負(fù)荷和機(jī)體功能狀況。,第四節(jié) 比賽期的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,中小學(xué)田徑運(yùn)動會的醫(yī)務(wù)監(jiān)督 國家和國際比賽的醫(yī)務(wù)監(jiān)督 （一）賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督 消除運(yùn)動員賽前緊張情緒。 1、做好賽前的體格檢查 檢查的重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng) 體檢中發(fā)現(xiàn)并鑒別出是生理性雜音，平時在運(yùn) 動或訓(xùn)練時無不適感覺，心血管功能正常，應(yīng)允許 參加比賽。,2、賽前組織管理 制定比賽計(jì)劃和日程（氣候、兒少的解剖生理特點(diǎn)等） 3、做好賽前準(zhǔn)備活動 準(zhǔn)備活動是調(diào)整賽前身體功能狀態(tài)和縮 短進(jìn)入工作狀態(tài)時間的重要措施，也是防止 運(yùn)動性傷病的主要手段。包括一般準(zhǔn)備活動

13、 和專項(xiàng)準(zhǔn)備活動。 4、安全衛(wèi)生檢查和營養(yǎng)供應(yīng)。,（二）賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督 預(yù)防傷害事故。 建立賽期臨場醫(yī)療急救站。 進(jìn)行一些必要的機(jī)能檢查，觀察比賽中的機(jī)能變化，如遙測心率。 做好比賽中的飲料供應(yīng)工作及營養(yǎng)調(diào)配工作。,（三）賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督 及時了解機(jī)體的生理功能狀況和疲 勞程度，為安排下一階段的訓(xùn)練和比賽提供 依據(jù)。 做好賽后體檢工作。 安排好賽后營養(yǎng)。 采用必要的賽后恢復(fù)措施，盡快消除疲勞，促進(jìn)體力恢復(fù)。,第五節(jié) 比賽期的特殊醫(yī)學(xué)問題,興奮劑問題 控制體重 人工月經(jīng)周期 時差適應(yīng),一、 興奮劑問題,在競技體育的大舞臺上，比賽對于每一個參加者來說都應(yīng)該是公平的。但是，伴隨著人們通過提高自己運(yùn)動能力而

14、爭取獲勝機(jī)會的渴望，體育運(yùn)動中違反職業(yè)道德、有悖于奧林匹克精神而采用不正當(dāng)手段來提高運(yùn)動成績的事件時有發(fā)生?，F(xiàn)代體育運(yùn)動中，運(yùn)動員使用興奮劑的歷史始于19世紀(jì)下半葉，最早的報(bào)告是1885年在荷蘭阿姆斯特丹海峽的一次游泳比賽中。20世紀(jì)50年代，在體育比賽中服用興奮劑的事件大大增加，當(dāng)時國際上曾進(jìn)行了譴責(zé)，但缺乏有效的制止措施。,興奮劑的概念,在1964年的東京奧運(yùn)會期間召開的體育科學(xué)會議上，首次對什么是興奮劑作出了正式的定義，并作出了運(yùn)動員在比賽時不準(zhǔn)使用興奮劑的規(guī)定。 64年定義-健康人以特殊目的，把藥物以任何形式攝入體內(nèi)，或者以不正常的方法，應(yīng)用了非正常量的生理物質(zhì)，以及采用不同的心理學(xué)手

15、段等人為地或不正當(dāng)?shù)卦诒荣愔刑岣哌\(yùn)動成績的作法，稱為使用興奮劑。,80年定義-某些基于藥理作用能使身體機(jī)能超常提高的藥物，盡管這些藥物是治療所必需的，也應(yīng)看作是興奮劑，在比賽中嚴(yán)格禁用。 興奮劑的定義已由原來的單純使用某些對健康有害的藥物發(fā)展到今天一些正常的生理物質(zhì)、手段、方法的非正常使用的廣義概念了。,興奮劑在英文中稱為“Dope”，是從荷蘭語“Dop”演變過來的，“Dope”是南非土著卡菲特人的方言，指當(dāng)?shù)赜糜谧诮虄x式的烈性杜松子酒，后來就用來泛指有刺激性的飲料。在體育界把使用興奮劑統(tǒng)稱為“Doping”。 興奮劑的種類及其主要作用隨著對興奮劑的檢查手段的提高，以及對藥理作用的研究的深入，

16、興奮劑的種類也在不斷增加。,1971年國際奧委會在慕尼黑會議上規(guī)定是四類、二十七種1974年 五類、三十二種1984年 洛杉磯 五類、六十多種現(xiàn)在 七類、一百三十八種及其相關(guān)化合物 1、刺激劑（49種）：如苯丙胺、麻黃素、咖啡因等，主要起興奮作用，可增加運(yùn)動員反應(yīng)的機(jī)敏性或競爭意識。 2、麻醉劑（8種）：毒品類，如海洛因、嗎啡、杜冷丁等，主要可減輕疼痛。,3、蛋白同化制劑（36種）：包括類固醇和-2激動劑，如甲基睪丸素、睪酮等，主要是增加肌肉的生成和蛋白同化作用，能促進(jìn)肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)肌力，運(yùn)動員中80%陽性為服用此類。4、利尿劑（13種）：如雙氫克尿唑等主要為減輕體重及逃避作用。5、掩蔽劑（4

17、種）：如苯磺舒， 主要是逃避服用興奮劑的作用。,6、肽類激素及其類似物（9種）：如EPO（促紅細(xì)胞生成素）、生長激素，可明顯增加運(yùn)動能力。7、-阻滯劑（19種）：如心得安、美托洛爾等，主要是穩(wěn)定情緒，緩解外周緊張的作用。 血液興奮劑也算作為興奮劑，用作興奮劑的方法，與掩蔽劑類同。,興奮劑的分類： 興奮劑：刺激劑、麻醉劑、利尿劑等。 興奮劑手段：血液興奮劑，藥理學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)的手段。 部分受限的藥物：酒精、大麻、局部麻醉劑、皮質(zhì)類固醇等。,使用興奮劑是違反體育道德和奧林匹克精神的，這不必多說。 從人道主義觀點(diǎn)出發(fā)，攝入這些非人體內(nèi)自然合成物或超量的異物對健康的運(yùn)動員身體肯定是弊大于利的。 藥物

18、性興奮劑本身是藥物，對某些疾病的治療是不可缺少的，但每一種藥物都有一定毒性或副作用。運(yùn)動員是健康人，非正常地用藥之后還要立即進(jìn)入到激烈的競賽狀態(tài)中去，在這種情況下，就容易造成對身體的危害。,1、掩蓋疲勞的正常生理反應(yīng)多數(shù)興奮劑的藥物作用在于使中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞的限度往后推延，因此，身體動用本身的儲備，加之在競賽中高度緊張的精神狀態(tài)以及代謝上的失常，可使身體的潛力在不知不覺中消耗殆盡，因此對機(jī)體不良，可引起機(jī)體衰竭，甚至當(dāng)場死亡。 興奮劑所產(chǎn)生的疲勞不易消除，恢復(fù)期延長 因疲勞被掩蓋，所以當(dāng)一旦發(fā)生，就十分嚴(yán)重，且不易恢復(fù)。,如1960年的羅馬奧運(yùn)會上，丹麥自行車運(yùn)動員克努博.詹森在比賽中突然昏倒

19、，很快在醫(yī)院死去。尸檢結(jié)果證明：他賽前服用了過量的刺激類藥物。又如服用合成類固醇藥物，可使代射失常，肝臟、腎臟、肌腱、骨骼等損害。,2、 造成代謝紊亂，引起器官損害如服用苯丙胺（精神刺激類）過量，可使代謝失常，胰島素分泌增加，血糖下降，對運(yùn)動不利。 有的中樞神經(jīng)興奮藥，如服用劑量過大，會導(dǎo)致極度興奮與焦慮，出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、心神不定、活動亢奮、震顫、好斗、發(fā)熱等感覺。嚴(yán)重時可產(chǎn)生心率和血壓急劇上升、心律不齊、心絞痛，甚至造成腦溢血或心臟病發(fā)作而死亡。,3、導(dǎo)致性別和生殖系統(tǒng)紊亂許多男運(yùn)動員大劑量服用促蛋白合成類固醇，出現(xiàn)男性女性化特癥，如陽萎、睪丸縮小，女性化乳房。已服藥6個月或更長時間的

20、所有人，由于精液產(chǎn)生減少，實(shí)際上已喪失生育能力。,4、骨骺提早愈合青春期前的兒童服用類固醇可阻礙性器官和骨骼的發(fā)育，促使長骨骺軟骨過早骨化愈合，造成不可逆的終身矮小。 5、成癮由于興奮劑藥物劑量的個體差異很大，采用適宜量較困難，當(dāng)機(jī)體對藥物產(chǎn)生耐受性后，可發(fā)生成癮或藥物中毒。 重視禁用興奮劑主要防止誤服興奮劑。,對女運(yùn)動員來講，濫用類固醇則引起乳房的收縮，趨近于男性乳房的比例。女性服藥后男性化結(jié)果和性功能紊亂的其他表現(xiàn)也是非常普遍的，如面部、胸部汗毛增多；頭發(fā)變?。宦曇糇兇?；音調(diào)降低；月經(jīng)不規(guī)則或停經(jīng)；陰蒂肥大和子宮縮小。這些變化在長時間停藥后常常也不能復(fù)原。,二、 時差適應(yīng),出國比賽時，往往會遇到時差問題。 由于地理上的原因，晝夜時間的差別，可引起運(yùn)動員生理上的各種變化，常常會影響運(yùn)動技術(shù)的正常發(fā)揮。 能否適應(yīng)時差變化是關(guān)系到運(yùn)動員在重大比賽中能否發(fā)揮出正常水平的問題，必須引起足夠的重視。以北京為出發(fā)點(diǎn)到世界其它國家一些城市的時差大致如下： 莫斯科：5