氣胸的診斷及治療.pptx

1、,氣胸的診斷及治療,2017-12-02 圓月彎刀 著,目 錄,CONTENTS,定義、分類、形成原因,第一部分,定義,當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。,氣胸:,自發(fā)性氣胸的形成原因,分類,臨床分類,根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為： 閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸,閉合性氣胸：氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。,交通性氣胸,交通性（開放性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進(jìn)出胸膜腔， 抽氣后壓力無變化。,張力性氣胸,張力性氣胸：破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進(jìn)入 胸膜腔

2、，呼氣時活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓 持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。,誘因、臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn),第二部分,誘因,誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。,臨床癥狀,癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。 無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸 典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽 危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭 氣胸量小、癥狀重：見于COPD,體征,影像學(xué)檢查,1X線片 2CT：對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰的診斷比X線片更敏感。,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,1. 于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊緣至胸壁的距離是否大于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。 2. 精確計算氣

3、胸的壓縮大小仍需要通過CT平掃來完成。 ps: 2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。,影像學(xué)檢查,CT診斷氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達(dá)100%。,氣胸的診斷及鑒別診斷,第三部分,診斷,鑒別診斷,氣胸的治療、并發(fā)癥的處理,第四部分,氣胸的治療,治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。 治療具體措施：內(nèi)科保守、胸腔排氣、 外科手術(shù)。 治療原則：排氣緩解癥狀、預(yù)防和治 療并發(fā)癥、防止和減少復(fù)發(fā)。,氣胸的治療,一般治療：氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于

4、氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。,氣胸的治療,排氣療法 適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。 （1）胸膜腔穿刺抽氣法。 胸膜腔穿刺抽氣法指用氣胸針勱在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔隨后連接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工氣胸機(jī)抽氣并測壓直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣勱不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在0.1960.392kPa(24cmH20)為宜。 （2）胸腔閉式引流術(shù)。 胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出

5、氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。,氣胸的治療,外科手術(shù)治療： 手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。,氣胸的治療,手術(shù)方式的發(fā)展史 傳統(tǒng)手術(shù),氣胸的治療,微創(chuàng)手術(shù),氣胸的治療,微創(chuàng)手術(shù) 胸腔鏡術(shù)中所見,氣胸的治療,氣胸的治療,微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，更注重病人心理、社會、生理、精神面貌、生活質(zhì)量的改善和康復(fù)， 最大限度的體貼病人、減輕病人的痛苦。 21世紀(jì)是微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的時期，將逐漸被人民群眾所熟知和接受。 胸部微創(chuàng)手術(shù)必將給更多的氣胸和肺大皰患者帶來福音。,并發(fā)癥的處理,復(fù)發(fā)性氣胸： 胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。 膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術(shù)。 血氣胸： 抽氣排液、輸血、手術(shù)結(jié)扎出血血管。 縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩