霧化吸入布地奈德混懸液治療

1、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 陳鳳珍,足量令呼吸更舒暢,RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011,哮喘的定義,多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與 氣道慢性炎癥性疾病 氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限 反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008),兒童哮喘的現(xiàn)狀和危害,沈華浩 哮喘手冊(cè)（第二版）

2、人民衛(wèi)生出版社 2009，170-171,兒童哮喘患病率高于成人 影響患兒學(xué)習(xí)、生活及生長發(fā)育 嚴(yán)重發(fā)作可致命 2000年中國0-14歲兒童哮喘患病的流行病學(xué)調(diào)查顯示： 014歲兒童哮喘患病率為1.97% 哮喘起病年齡多數(shù)在3歲內(nèi) 哮喘兒童男女比例為1.738:1,霧化治療起效快，適用人群廣,李園春?？諝鈮嚎s泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版。2007,11;38-39,布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素1,1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pedia

3、tric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:8390. 2.楊媛華，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào). 2009,糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到35m的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效 2。,布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院褪荏w高親和力的特點(diǎn)，在氣道局部的抗炎作用強(qiáng),卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人

4、民衛(wèi)士出版社，2004，56,糖皮質(zhì)激素快速起效的機(jī)理非經(jīng)典作用途徑,研究表明，高濃度的糖皮質(zhì)激素分子可嵌入細(xì)胞膜中，或與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，影響細(xì)胞膜上陽離子的交換和提高線粒體對(duì)質(zhì)子的滲透性，改變細(xì)胞功能，從而快速抑制氣道炎癥,糖皮質(zhì)激素,高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效,劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regim

5、ens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008；46：745-53.,普米克令舒用法用量詳見說明書,霧化布地奈德聯(lián)合支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時(shí)有效控制兒童哮喘呼吸急促癥狀,Matthews EE

6、, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3,普米克令舒用法用量詳見說明書,研究結(jié)果顯示：治療后24小時(shí)，在呼吸急促癥狀改善方面，布地奈德組較強(qiáng)的松龍組更顯著（p0.05）。 (入選患者年齡5-16歲),大劑量短期使用普米克令舒對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無顯著量效影響,Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone an

7、d nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.,普米克令舒用法用量詳見說明書,研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P0.0001),而霧化普米克令舒即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。 (入選患者平均年齡34.7歲),布地奈德治療劑量下使用5年對(duì)兒童體格發(fā)育無影響,Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37,研究結(jié)果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均

8、無顯著性差異。 (入選患者年齡5-15歲),背 景,由臨床兒科雜志編輯部牽頭，組織國內(nèi)的兒科專家，在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專家建議，首次制定了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，以供廣大的兒科臨床醫(yī)務(wù)人員參考和引用，在臨床上恰當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素霧化吸入治療方法和方案，從而進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的效益，更好地為廣大患兒服務(wù)。,臨床兒科雜志 第29卷第1期 2011年1月,專家給出布地奈德適合哪些疾病的治療,7.感染后咳嗽,2.毛細(xì)支氣管炎,3.支原體肺炎,1.哮喘急性發(fā)作期和緩解期,8.氣管拔管前,6.咳嗽變異性哮喘,9.上氣道咳嗽綜合征（UACS）,4.急性喉氣

9、管支氣管炎,5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）,*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度90,霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法,37(12):1833-9.,霧化吸入布地奈德混懸液治療感染后咳嗽的用法,推薦劑量為0.5-1mg/次 1-2次/天 療程為4-8周,張遠(yuǎn)清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:2787-8.,霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法,一般氣管拔管前后使用ICS 35d,霧化吸入布地奈德混懸液治療上氣道咳嗽綜合征（UACS)的用法,霧化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d 每一療程為12周； 嬰幼兒由

10、于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水腫，一般療程為12周,霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng),在吸藥前不能涂抹油性面膏1 吸藥后立即清洗臉部1 如使用面罩宜選用密閉式面罩 最好在安靜狀態(tài)下吸入,總結(jié),霧化布地奈德聯(lián)合支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時(shí)有效控制呼吸急促癥狀1 高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效2-3 大劑量短期使用普米克令舒安全性良好4 兒科的專家共識(shí),Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr

11、. 1999；88：841-3 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 5

12、29-534 Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7. 5. Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukast In young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50,普米克令舒用法與用量,起始劑量 、嚴(yán)重哮喘期或減少口服