鼻腔擴容技術.ppt

1、鼻腔生理功能,鼻腔是呼吸系統(tǒng)的門戶，具有通氣、加溫加濕、清潔過濾、免疫防御和嗅覺等重要的生理功能，同時通過調節(jié)鼻周期通氣變化提供睡眠狀態(tài)下適宜的呼吸阻力。,鼻阻力,氣體通過鼻腔的流速與壓力的關系以阻力來表示，稱鼻阻力。 鼻阻力與氣體的密度，流速及管道長度成正比，但與管道直徑的4次方成反比。,鼻阻力,1.鼻阻力周期性改變。 2.鼻阻力的測定。,鼻腔解剖,上氣道阻塞,上氣道阻塞是以上呼吸道通氣功能障礙為特征，包括遺傳和環(huán)境等多種致病因素參與發(fā)病，在引起機體代謝障礙的基礎上并發(fā)或加重諸多為社會熟知的慢性疾?。ǜ哐獕翰?、腦卒中、冠心病和糖尿病等）。,上氣道阻塞發(fā)病機制,鼻-鼻竇和咽腔阻塞兩個關鍵環(huán)節(jié)。

2、 表現為解剖結構異常、炎性反應和神經肌肉調節(jié)功能障礙3個關聯因素之間的相互作用和轉化。,上氣道狹窄甚至阻塞的前提因素：炎性反應、發(fā)育異常以及占位病變等導致的鼻腔結構異常。,發(fā)育過程中鼻中隔偏曲作為鼻腔結構異常的原發(fā)點，可以導致雙側鼻腔空氣流動不對稱。,鼻腔擴容技術的意義,針對鼻腔阻塞這一上氣道阻塞的源頭性因素，通過個性化的鼻腔擴容手術，擴展鼻腔、鼻竇有效通氣容積，可有效降低鼻腔通氣阻力，減輕或緩解上氣道阻塞，控制體重，提高生活質量。對于減控心腦血管病、老年代謝障礙病等重大疾病的發(fā)病率具有重要意義。,鼻腔擴容技術的概念,鼻腔擴容技術是通過矯正鼻腔異常結構、擴大通氣容積、恢復雙側通氣的對稱性，以減

3、輕或緩解上氣道阻塞為目的的系列手術。,意義,意義在于降低上氣道通氣的前阻力，糾正并改善咽腔塌陷，恢復正常通氣功能。,鼻腔擴容技術的內容,鼻中隔三線減張矯正術 中鼻甲內移固定術、 中鼻道雙側鼻竇對稱開放術 下鼻甲外移固定術。,鼻中隔三線減張矯正術,手術應遵循盡量保留或維持軟骨以及骨性支架的支撐作用，通過解剖胚胎期生發(fā)點生長過程中產生異常張力導致鼻中隔偏曲的3條曲線，恢復鼻中隔應有的生物力學支撐性，避免后續(xù)性鼻背塌陷。,3條曲線,第1條，鼻中隔方形軟骨尾側端與鼻小柱大翼軟骨尾側端之間； 第2條，鼻中隔方形軟骨與篩骨垂直板結合處； 第3條線，鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界。,保留之方形軟

4、骨明顯偏曲者，可在凹面?zhèn)刃芯W格形劃痕減張；對高位重度偏曲的篩骨垂直板可用咬骨鉗夾持使其骨折保持中線位而不切除。,中鼻甲內移固定術,中鼻甲的形態(tài)結構異常直接影響中鼻道的通氣和鼻竇引流，泡狀中鼻甲、中鼻甲反張及肥大，均可阻塞或壓迫中鼻道，誘發(fā)或加重鼻-鼻竇炎。中鼻甲內移固定可以簡化處理上述問題。內鏡下用剝離子將中鼻甲自根部向內按壓移位，擴寬中鼻道，中鼻道給予膨脹海綿或硅膠管填塞固定1周取出。操作簡單、患者耐受性好、效果顯著。中鼻甲內移固定術可在門診局麻下完成。,中鼻甲內移固定術,中鼻道雙側鼻竇對稱開放術,中鼻道以及鼻竇開放是鼻腔擴容的重要部分，鉤突增生及篩泡過度發(fā)育會導致中鼻道狹窄，阻礙相關鼻竇的

5、引流，影響通氣。術前進行鼻竇影像學檢查，評估中鼻道狹窄及鼻竇變異狀況。術中通常切除鉤突，對稱開放篩泡、前后篩竇，開放或擴大上頜竇自然口，中鼻道置入短硅膠管，可放710天后取出。必要時可以補充開放額竇或蝶竇，以擴大通氣容積，改善鼻腔加溫加濕的生理作用。,下鼻甲外移固定術,下鼻甲是鼻腔的重要結構，多種因素可以引起下鼻甲增生、肥大，影響總鼻道通氣。下鼻甲外移固定術，將圓鈍剝離器經總鼻道置入壓迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，將其鼻腔外側壁移位，敞開總鼻道，總鼻道放置長硅膠管，48小時后取出。該手術具有方法簡單、創(chuàng)傷小及療效明顯的優(yōu)點，可以完好保護下鼻甲黏膜。,鼻腔擴容技術評估,鼻腔空氣動力學是用計算流體動力學 方法，研究鼻腔結構與呼吸氣流相互作用 時氣流特性與伴隨氣流發(fā)生的理化效應，根據計算結果，定性、定量和個性化的分 析鼻腔結構與氣流的相互關系、模擬與指 導鼻腔、鼻竇手術，評估手術效果的一門 新興學科。,鼻腔擴容技術以緩解或解除上氣道 阻塞、恢復鼻腔呼吸暢通為目的。借助鼻 腔空氣動力學監(jiān)測技術，量化分析鼻腔內,結構與氣流的相互關系，識別鼻腔功能性 結構，從而為個性化認識鼻腔氣流特性奠 定基礎，可以指導醫(yī)師合理選擇手