白內障超聲乳化.ppt

1、白內障超聲乳化+zol植術,病史介紹 （ 解剖 基本手術步驟 巡回配合 顯微器械的清洗保養(yǎng) 超乳器械的保養(yǎng) 超乳器械的滅菌方式 護理問題（朱偉娟） 補充,病史介紹,姓名：易竹英825床 性別：女年齡：81歲 診斷：老年性白內障 病史： 患者8年前無明顯誘因，出現(xiàn)雙眼視物模糊，視力逐漸緩慢下降，右眼為甚，無眼紅眼痛眼脹等癥狀，近來因視力下降更嚴重于7月31日入院，完善術前檢查后于8月3日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入術。,晶狀體的解剖,晶狀體是眼球中重要的屈光間質之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線

2、，保護視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內障。,手術基本步驟,消毒鋪巾 醫(yī)生習慣臺下用絡合碘棉簽消毒好后再洗手 開瞼，固定眼球，作結膜切口 用到眼瞼撐開器，常規(guī)會用小針線縫吊一針，用角膜剪開切口（很少用到手術刀） 切開前房和前囊 會用到寶石刀，一般在醫(yī)生用到寶石刀時我們可以把超乳機的電凝調到超乳模式。 乳化吸出晶體核 用到超乳手柄，巡回注意觀察

3、乳酸林格氏液的出水速度。 吸出皮質，植入晶體 醫(yī)生在要求上人工晶體時就可以調超乳機至IA模式，先用IA頭抽吸皮質再植晶體。 關閉切口 現(xiàn)在很少縫針，一般用電凝凝閉。,巡回的配合,用物準備： 超乳專用包+大超乳+衣服包+寶石刀+眼科布類包+顯微鏡+超乳機+頭圈 1、核對患者，戴好帽子，囑患者臥于手術床上，頭圈放于患者頭下，囑患者別緊張，在左側鼻孔上氧（2L/min）。 2、準備好顯微鏡，超乳機，掛好乳酸鈉林格塑瓶并用輸血管連接病調節(jié)輸液桿至最高，作術中灌注沖洗用。抽利多卡因+布比卡因各2、5ml，準備好給醫(yī)生做局麻。 3、開包。器械車上開超乳專用包，準備1ml 5ml 10ml注射器各一副，眼科

4、護皮膜一張，寶石刀，玻璃酸鈉小碗內倒少量生理鹽水， 兩小藥杯內倒?jié)M乳酸鈉林格，。器械臺上開超乳包。,4、配合穿衣上臺。協(xié)助醫(yī)生用10ml注射器抽一只妥布霉素，待醫(yī)生鋪好巾單，開超乳包后連接各管道。詢問醫(yī)生是否可以循環(huán)灌注的調試，調試完后將超乳機調至DIA（電凝）將乳酸鈉林格塑瓶調至80cm高度。 5、關燈。手術過程中配合醫(yī)生調超乳機，phaco 和 I/A，遵醫(yī)囑上合適的人工晶體，貼好合格證，并填寫人工晶體植入記錄單，有卡片者填寫卡片，術后交給患者。 6、術畢，協(xié)助醫(yī)生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因，開燈，涂眼膏，準備膠布包扎。停氧，送病人出手術室。,器械的清洗保養(yǎng),一般顯微器械的清潔保養(yǎng) 1

5、.使用處理顯微器械時要輕拿輕放，尖端朝上。 2.術中要及時清除污跡?？稍陲@微器械盤里倒點生理鹽水（應該滅菌用水更好），以便使用完后器械及時泡在水里沖掉器械上的粘液和纖維。 3.術后器械按清洗酶洗沖洗干燥上油打包消毒流程處理器械。 4.顯微器械必須單獨清洗處理，禁忌和其他器械混在一起清洗，機洗時也一樣。最好是用純凈水沖洗。,5.眼科顯微器械多進行內眼操作，多為粘液和纖維污染而少見明顯血跡，而且顯微鏡有放大污物的情況，清洗時要仔細，要充分用水浸泡沖洗、關節(jié)處要仔細刷洗。 6. 顯微器械不能和普通手術器械混在一起打包，每一個顯微器械尖端要套上大小合適的硅膠套保護并用專門的顯微器械盒，并一定要卡在保護

6、墊的齒縫里避免相互碰撞，必要時可在上面壓棉墊保護。,超乳器械的清潔保養(yǎng) 1.寶石刀要保持寶石刀的干燥，手術臺上避免被打濕，術后寶石刀一般不沖洗，只用濕紗布擦凈刀頭即可，并要保證絕對干燥。 2.超乳管道系統(tǒng)用完及時沖洗官腔內，特別是超乳手柄、IA頭和玻切頭的小徑管腔,眼基包內的沖洗針頭(透明質酸鈉針頭），使用后要立即注水沖洗通暢，再注入95%的酒精干燥，最好不用高壓氣槍沖洗。超乳管道注意纏繞整齊，捆扎的橡皮圈避免壓在感應器上。 3.玻切頭保持干燥。術中使用后要保持尖頭朝下，避免溶液反流，用后立即下臺沖洗并95%酒精干燥。,超乳管道及手柄高溫滅菌； 白色電凝線、灰色超乳電凝線常規(guī)等離子滅菌（電凝鑷

7、子可高壓滅菌）。 寶石刀：可高壓滅菌，接臺手術高壓滅菌，常規(guī)等離子。 剝切頭可高溫滅菌，常規(guī)等離子。,超乳器械的滅菌方式,護理問題及護理措施,1、感知的改變：視覺障礙-與晶狀體混濁及眼包蓋有 關。 2、焦慮：與住院環(huán)境改變、缺乏手術知識、擔心術后效果等因素有關。 3、潛在并發(fā)癥：術后傷口感染、裂開、眼內出血等。 護理措施： 增加知覺刺激 1、評估精神狀態(tài) 2、主動幫助患者 3、介紹周圍環(huán)境 給予心理支持 1、介紹醫(yī)院的技術水平及硬件設備。 2、介紹手術方法：讓患者了解手術的無痛性和復明的可能性。用成功的病歷進行疏導，以解除焦慮。 3、介紹手術醫(yī)生。 加強手術護理 1、嚴格遵守無菌操作，熟悉手術步驟，配合默契。 2、加強病情觀察，如有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，及時報告醫(yī)生。 3、給予生活指導，囑患者應臥床休息，不可揉壓術眼，避免受寒感冒，避免低頭彎腰，防止術后便秘等。,補充,白內障手術病人多